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【摘要】目的：探讨经鼻蝶窦入路显微手术治疗的垂体瘤患者围手术期的护理。方法：对本组患者12例经鼻蝶窦入路显微手术治疗的垂体瘤患者进行系统的护理。结果：术后视野、视力恢复11例，月经恢复3例，术后暂时性尿崩症3例经保守治疗痊愈。结论：经鼻蝶窦入路治疗垂体瘤创伤小，取瘤方便，并发症少，恢复快，死亡率低。
【关键词】垂体瘤；经鼻蝶窦入路；护理
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0049-02
垂体瘤是常见的良性肿瘤，人群发生率一般为1/10万。在颅内肿瘤中约占10%，近年来有增多的趋势，男女比例无明显差异【1-2】。经鼻蝶窦入路显微手术治疗垂体瘤相对传统的开颅手术治愈率高、并发症少、病死率低等诸多优点为越来越多的神经外科医生所采用【3】。2013年1月—2013年12月，我们对12例的垂体瘤患者围手术期进行系统护理，效果满意，现报告如下：
1临床资料
本组患者12例，男8例，女4例，年龄35——62岁，平均44岁，临床表现视力下降5例，视野缺损6例，月经不调3例，泌乳7例，肢体肥大2例，高血压1例。本组均行经鼻蝶入路垂体瘤显微手术切除术。
2结果
本组患者术后视野、视力恢复11例，月经恢复3例，术后暂时性尿崩症3例经保守治疗痊愈。
3护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理将患者安置在有正能量患者或家属的病房内，并通过讲解同类病情恢复情况及让患者自己联系同类病种恢复较好的病人，提高对手术的信心。
3.1.2患者安全穿防滑鞋子，防跌倒；将常用物品放置在固定位置，便于取用，24小时留陪一人，保证患者的安全。
3.1.3饮食进食高蛋白的饮食，加强营养，增强机体抵抗力。忌烟酒，勿食辛辣及刺激性食物，多吃新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅。
3.1.4休息与活动适量活动，注意休息，预防感冒。
3.1.5术前适应性训练术前三天用鼻夹训练患者用口进行呼吸，同时，术前还训练患者床上大小便，以适应术后需要。
3.1.6术前准备做好各项术前常规检查，术前一天剪去鼻毛。
3.2术后护理
3.2.1卧位术后去枕平卧，头偏向一侧，麻醉清醒后，予半卧位，以降低脑膜伤口张力，促进愈来愈，防止脑脊液鼻漏，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压及减轻面部肿胀【4】。
3.2.2生命体征及病情的观察术后监测神志、瞳孔及生命体征的变化，如出现剧烈头痛或意识障碍，立即通知医生处理。
3.2.3鼻腔的观察与护理术后鼻腔因手术和纱条的刺激，常有血性分泌物渗出，如果鼻腔大出血或渗出量多时立即处理。术后预防感冒，患者不可用手挖鼻腔、擤鼻涕、用力打喷嚏等。
3.2.4激素用药的护理在用激素期间，护士应观察患者有无精神差、乏力、易疲倦、食欲不振、嗝逆、甚至消化道出血的情况，若有异常，通知医生处理。
3.2.5饮食与活动术后6—8小时完全清醒后进半流质饮食，再过度为普食，对肢端肥大的患者应先试饮水，无呛咳再进食。患者一般在3－5天拔除纱条后卧床24小时后下床活动。
3.2.6 “1+1”口腔护理每日口腔护理予以“1+1”模式，即先用一个口腔护理包进行口腔护理后，再用一把儿童牙刷清除牙缝内残留物，同时还要清洁舌苔，每日二次。
3.2.7术后并发症的预防及护理
3.2.7.1尿崩症的预防及护理尿崩症为经鼻蝶窦入路垂体瘤腺瘤切除常见并发症之一【5】。术后必须准确记录记录每小时尿量，24小时出入量，注意观察尿液的色、量、比重，并注意观察患者有无多饮、多尿现象，如出现应立即通知医生处理。
3.2.7.2脑脊液鼻漏的护理 拔出鼻腔膨胀海绵后，如流出清亮液体或咽喉部有咸样液体咽下，应警惕脑脊液鼻漏发生。轻者无需处理，1—2天可自愈，如3天仍未减轻或停止者，应绝对卧床3—5天，抬高床头30—50°，半卧位，医生应行腰穿蛛网膜下腔置管，持续体外引流，促进漏口早日愈合【6】。发生脑脊液鼻漏的护理重点是：早期发现、保持清洁、预防感染、促进漏口及早闭合。
3.2.7.3视力视野障碍护理手术在蝶鞍内进行，一般不会损伤视神经【7】。患者术后应进行视力检查，发现视力下降即给予营养神经和扩血管药物。若患者视力视野障碍逐渐加重时应考虑颅内是否有再出血的可能，应及时通知医生处理。若经检查无再出血，患者应做好安全措施，同时还应做好心理护理。
3.2.7.4高热的护理术后应严密观察体温变化，一旦出现高热应立即报告医生，给予物理或药物降温，并嘱其增加高热量饮食，多饮水，预防感染。
4小结
神经内镜经蝶窦入路切除垂体腺瘤是一种微创、暴露更好、并发症少的手术方式【8】。由于垂体瘤位于颅底，周围解剖结构复杂，垂体又具有重要的内分泌功能，所以术后仍存在一定的并发症，围手术期系统的护理，减少并发症，促进患者顺利康复尤为重要。
参考文献：
[1]王忠诚.王忠诚神经外科学【M】.武汉：湖北科学技术出版社，2005.1029-1031.
[2]马廉亭.实用神经外科手册【M】.北京：人民军医出版社.
[3]马文元，田社民，薛钱所，等.相对低热持续作用致深度烧伤原因初探【J】.中华整形烧伤外科杂志，1991，7（2）：141.
[4]边红楠.经单鼻腔蝶窦入路垂体腺瘤切除术的护理【J】.中国当代医药，2010，17（10）：85286.
[5]谢美玲.经单鼻腔蝶窦入路切除垂体瘤围手术期护理【J】.实用临床医药杂志，2010，14（2）2010，14（2）：9210.
[6]中华医学会.神经外科学分册【M】.北京：人民卫生出版社，2006：2.
[7]薛静.单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术48例护理体会【J】.交通医学，2009，23（3）：3302331.
[8]王守权，王心民，陈晓旭，等.神经内镜单鼻腔蝶窦入路切除垂体腺瘤【J】.华西医学，2009，24（11）：2999-3000.
【关键词】垂体瘤；经鼻蝶窦入路；护理
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0049-02
垂体瘤是常见的良性肿瘤，人群发生率一般为1/10万。在颅内肿瘤中约占10%，近年来有增多的趋势，男女比例无明显差异【1-2】。经鼻蝶窦入路显微手术治疗垂体瘤相对传统的开颅手术治愈率高、并发症少、病死率低等诸多优点为越来越多的神经外科医生所采用【3】。2013年1月—2013年12月，我们对12例的垂体瘤患者围手术期进行系统护理，效果满意，现报告如下：
1临床资料
本组患者12例，男8例，女4例，年龄35——62岁，平均44岁，临床表现视力下降5例，视野缺损6例，月经不调3例，泌乳7例，肢体肥大2例，高血压1例。本组均行经鼻蝶入路垂体瘤显微手术切除术。
2结果
本组患者术后视野、视力恢复11例，月经恢复3例，术后暂时性尿崩症3例经保守治疗痊愈。
3护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理将患者安置在有正能量患者或家属的病房内，并通过讲解同类病情恢复情况及让患者自己联系同类病种恢复较好的病人，提高对手术的信心。
3.1.2患者安全穿防滑鞋子，防跌倒；将常用物品放置在固定位置，便于取用，24小时留陪一人，保证患者的安全。
3.1.3饮食进食高蛋白的饮食，加强营养，增强机体抵抗力。忌烟酒，勿食辛辣及刺激性食物，多吃新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅。
3.1.4休息与活动适量活动，注意休息，预防感冒。
3.1.5术前适应性训练术前三天用鼻夹训练患者用口进行呼吸，同时，术前还训练患者床上大小便，以适应术后需要。
3.1.6术前准备做好各项术前常规检查，术前一天剪去鼻毛。
3.2术后护理
3.2.1卧位术后去枕平卧，头偏向一侧，麻醉清醒后，予半卧位，以降低脑膜伤口张力，促进愈来愈，防止脑脊液鼻漏，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压及减轻面部肿胀【4】。
3.2.2生命体征及病情的观察术后监测神志、瞳孔及生命体征的变化，如出现剧烈头痛或意识障碍，立即通知医生处理。
3.2.3鼻腔的观察与护理术后鼻腔因手术和纱条的刺激，常有血性分泌物渗出，如果鼻腔大出血或渗出量多时立即处理。术后预防感冒，患者不可用手挖鼻腔、擤鼻涕、用力打喷嚏等。
3.2.4激素用药的护理在用激素期间，护士应观察患者有无精神差、乏力、易疲倦、食欲不振、嗝逆、甚至消化道出血的情况，若有异常，通知医生处理。
3.2.5饮食与活动术后6—8小时完全清醒后进半流质饮食，再过度为普食，对肢端肥大的患者应先试饮水，无呛咳再进食。患者一般在3－5天拔除纱条后卧床24小时后下床活动。
3.2.6 “1+1”口腔护理每日口腔护理予以“1+1”模式，即先用一个口腔护理包进行口腔护理后，再用一把儿童牙刷清除牙缝内残留物，同时还要清洁舌苔，每日二次。
3.2.7术后并发症的预防及护理
3.2.7.1尿崩症的预防及护理尿崩症为经鼻蝶窦入路垂体瘤腺瘤切除常见并发症之一【5】。术后必须准确记录记录每小时尿量，24小时出入量，注意观察尿液的色、量、比重，并注意观察患者有无多饮、多尿现象，如出现应立即通知医生处理。
3.2.7.2脑脊液鼻漏的护理 拔出鼻腔膨胀海绵后，如流出清亮液体或咽喉部有咸样液体咽下，应警惕脑脊液鼻漏发生。轻者无需处理，1—2天可自愈，如3天仍未减轻或停止者，应绝对卧床3—5天，抬高床头30—50°，半卧位，医生应行腰穿蛛网膜下腔置管，持续体外引流，促进漏口早日愈合【6】。发生脑脊液鼻漏的护理重点是：早期发现、保持清洁、预防感染、促进漏口及早闭合。
3.2.7.3视力视野障碍护理手术在蝶鞍内进行，一般不会损伤视神经【7】。患者术后应进行视力检查，发现视力下降即给予营养神经和扩血管药物。若患者视力视野障碍逐渐加重时应考虑颅内是否有再出血的可能，应及时通知医生处理。若经检查无再出血，患者应做好安全措施，同时还应做好心理护理。
3.2.7.4高热的护理术后应严密观察体温变化，一旦出现高热应立即报告医生，给予物理或药物降温，并嘱其增加高热量饮食，多饮水，预防感染。
4小结
神经内镜经蝶窦入路切除垂体腺瘤是一种微创、暴露更好、并发症少的手术方式【8】。由于垂体瘤位于颅底，周围解剖结构复杂，垂体又具有重要的内分泌功能，所以术后仍存在一定的并发症，围手术期系统的护理，减少并发症，促进患者顺利康复尤为重要。
参考文献：
[1]王忠诚.王忠诚神经外科学【M】.武汉：湖北科学技术出版社，2005.1029-1031.
[2]马廉亭.实用神经外科手册【M】.北京：人民军医出版社.
[3]马文元，田社民，薛钱所，等.相对低热持续作用致深度烧伤原因初探【J】.中华整形烧伤外科杂志，1991，7（2）：141.
[4]边红楠.经单鼻腔蝶窦入路垂体腺瘤切除术的护理【J】.中国当代医药，2010，17（10）：85286.
[5]谢美玲.经单鼻腔蝶窦入路切除垂体瘤围手术期护理【J】.实用临床医药杂志，2010，14（2）2010，14（2）：9210.
[6]中华医学会.神经外科学分册【M】.北京：人民卫生出版社，2006：2.
[7]薛静.单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术48例护理体会【J】.交通医学，2009，23（3）：3302331.
[8]王守权，王心民，陈晓旭，等.神经内镜单鼻腔蝶窦入路切除垂体腺瘤【J】.华西医学，2009，24（11）：2999-3000.