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【摘要】目的：评价宫颈刮片、阴道镜及高危HPV检测在宫颈癌筛查中的作用，对宫颈癌筛查提出合理化建议。方法：同时进行宫颈刮片、阴道镜检查及高危HPV检测，对一项或多项异常者进行病理组织学检查，以组织学诊断作为金标准。对184 例病理结果阳性（CIN I、CIN II、CIN III、宫颈浸润癌）的患者，比较3 种方法的检出敏感度。结果：187例病理结果阳性者中，宫颈刮片阳性者114 例，敏感度为60.96%，阴道镜阳性者149 例，敏感度为79.68%，高危型H PV 感染者155 例，敏感度82.89%，三种方法的敏感性有显著性差异（P < 0.05），具有统计学意义。结论：宫颈癌的筛查及早期诊断，应以宫颈细胞学检查、阴道镜检查及H PV 检测相互结合以提高检出率，降低假阴性。
【关键字】宫颈刮片；阴道镜；H PV 检测；宫颈癌
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）04-0147-02
前言
宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤，在妇女肿瘤中，宫颈癌发病率仅次于乳腺癌，位居第二位，全世界每年有大约20万妇女死于这种疾病。本文对在宫颈检查及体检者同时进行宫颈刮片、阴道镜及H PV 检测，对一项或多项异常者在阴道镜下行病理组织学检查，以病理结果为金标准。对187例病理检测阳性（CIN I、CIN II、CIN III、宫颈浸润癌）的患者，比较三者在诊断宫颈病变的敏感度。
1 资料与方法
1.1 资料：对2009年5月至2011年7月在妇科门诊就诊的患者，因发现宫颈异常或妇科病普查时进行宫颈刮片和阴道镜检查及H PV 检测， 因一项或多项筛查异常而行病理活检，病理结果为宫颈上皮内瘤样病变（CIN ）及宫颈浸润癌的患者共187例，年龄20～58岁，平均39.2±3.9 岁。
1.2 检查方法：非经期，检查时用窥阴器暴露宫颈，用棉枝在宫颈口逆时针转3 圈，停留10s，然后放入专用试管内送检HPV6，11，16，18 型。拭净宫颈表面分泌物，用刮板斜置于宫颈鳞柱交界处，顺时针刮3周，涂于载玻片上，放入95%酒精中固定30min，送细胞室做巴氏分级。阴道镜检查：检查前3 天不做阴道冲洗及阴道内放药，24h 内禁止性行为，检查时仔细观察宫颈病灶的表面构型、边界形态、颜色、血管和碘染色试验。阴道镜图像异常，行宫颈多点活检。
1.3 诊断标准：①巴氏涂片宫颈细胞学诊断异常标准：Ⅱ级并见异常细胞、Ⅲ级以上。②HPV检测阳性为异常。③阴道镜结果异常：醋酸白色上皮、镶嵌、点状血管、白斑、异型血管等。④宫颈活检异常标准：癌前病变（CIN）分为CIN I （低度病变）、CIN II、CIN III（高度病变）或原位癌；宫颈浸润癌。
2 结果
本文共有187 例阳性患者，其中，宫颈刮片阳性者114 例，敏感度为60.96%，阴道镜阳性者149 例，敏感度为79.68%，高危型H PV 感染者155 例，敏感度82.89%，三种方法的敏感性有显著性差异（P < 0.05），具有统计学意义（表1）。
在187例宫颈病检阳性患者中，CIN Ⅰ级85 例，C INⅡ级61例，C INⅢ级32例，宫颈浸润癌9例。具体检测结果见表2。
3 讨论
传统的宫颈细胞学检查是宫颈癌筛查的主要检测方法，对宫颈癌的防治起着非常重要的作用，但是其敏感性不高，存在一定的假阴性率。本组资料显示： 187例涂片中，异常涂片114例，检出率为60.96%，漏检率较高，已经满足不了临床诊断的需要。据报道：巴氏涂片细胞学检查的假阴性率达10% ～50%[3]。假阴性产生的原因有50% ～90%产生于标本的缺陷[4]。取样器上的病变细胞没有被转移到载玻片上，有研究发现巴氏涂片中有80%以上的细胞随取样器一起被丢弃。涂片质量差、不均匀、过多的粘液、血液或炎细胞以及上皮细胞过度重叠使异常细胞被遮盖，标本满意度低。
为减少漏诊、误诊，弥补传统的宫颈细胞学检查的不足，结合HPV-DNA检测，可以提高宫颈癌及CIN 的阳性检出率。对宫颈细胞学、HPV 检测阳性或阴性，但临床检查可疑病变的病例，再通过阴道镜对宫颈的直接观察提供可靠的活检部位，提高宫颈癌早期诊断的准确性，降低漏诊率。
参考文献：
[1]RenshawA A， Young N A B， irdsong G G， et al. Comparision of performance of conventional and thinp rep gynecologicp reparation in the college of American Pathologists Gynecobgic Cytology Program [J].Arch Pathol LabMed， 2004，128： 1.
[2]郎景和. 子宫颈上皮内瘤变的诊断和治疗[ J ]. 中华妇产科杂志，2001， 36 （5） ： 261 - 263.
[3]张惜阴. 临床妇科肿瘤学[M ]. 上海： 上海医科大学出版社，1993：
[钱德英. 阴道镜在宫颈癌诊断中的应用[ J ]. 中国实用妇科与产科杂志， 2003， 19 （3） ： 137 - 138.
【关键字】宫颈刮片；阴道镜；H PV 检测；宫颈癌
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）04-0147-02
前言
宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤，在妇女肿瘤中，宫颈癌发病率仅次于乳腺癌，位居第二位，全世界每年有大约20万妇女死于这种疾病。本文对在宫颈检查及体检者同时进行宫颈刮片、阴道镜及H PV 检测，对一项或多项异常者在阴道镜下行病理组织学检查，以病理结果为金标准。对187例病理检测阳性（CIN I、CIN II、CIN III、宫颈浸润癌）的患者，比较三者在诊断宫颈病变的敏感度。
1 资料与方法
1.1 资料：对2009年5月至2011年7月在妇科门诊就诊的患者，因发现宫颈异常或妇科病普查时进行宫颈刮片和阴道镜检查及H PV 检测， 因一项或多项筛查异常而行病理活检，病理结果为宫颈上皮内瘤样病变（CIN ）及宫颈浸润癌的患者共187例，年龄20～58岁，平均39.2±3.9 岁。
1.2 检查方法：非经期，检查时用窥阴器暴露宫颈，用棉枝在宫颈口逆时针转3 圈，停留10s，然后放入专用试管内送检HPV6，11，16，18 型。拭净宫颈表面分泌物，用刮板斜置于宫颈鳞柱交界处，顺时针刮3周，涂于载玻片上，放入95%酒精中固定30min，送细胞室做巴氏分级。阴道镜检查：检查前3 天不做阴道冲洗及阴道内放药，24h 内禁止性行为，检查时仔细观察宫颈病灶的表面构型、边界形态、颜色、血管和碘染色试验。阴道镜图像异常，行宫颈多点活检。
1.3 诊断标准：①巴氏涂片宫颈细胞学诊断异常标准：Ⅱ级并见异常细胞、Ⅲ级以上。②HPV检测阳性为异常。③阴道镜结果异常：醋酸白色上皮、镶嵌、点状血管、白斑、异型血管等。④宫颈活检异常标准：癌前病变（CIN）分为CIN I （低度病变）、CIN II、CIN III（高度病变）或原位癌；宫颈浸润癌。
2 结果
本文共有187 例阳性患者，其中，宫颈刮片阳性者114 例，敏感度为60.96%，阴道镜阳性者149 例，敏感度为79.68%，高危型H PV 感染者155 例，敏感度82.89%，三种方法的敏感性有显著性差异（P < 0.05），具有统计学意义（表1）。
在187例宫颈病检阳性患者中，CIN Ⅰ级85 例，C INⅡ级61例，C INⅢ级32例，宫颈浸润癌9例。具体检测结果见表2。
3 讨论
传统的宫颈细胞学检查是宫颈癌筛查的主要检测方法，对宫颈癌的防治起着非常重要的作用，但是其敏感性不高，存在一定的假阴性率。本组资料显示： 187例涂片中，异常涂片114例，检出率为60.96%，漏检率较高，已经满足不了临床诊断的需要。据报道：巴氏涂片细胞学检查的假阴性率达10% ～50%[3]。假阴性产生的原因有50% ～90%产生于标本的缺陷[4]。取样器上的病变细胞没有被转移到载玻片上，有研究发现巴氏涂片中有80%以上的细胞随取样器一起被丢弃。涂片质量差、不均匀、过多的粘液、血液或炎细胞以及上皮细胞过度重叠使异常细胞被遮盖，标本满意度低。
为减少漏诊、误诊，弥补传统的宫颈细胞学检查的不足，结合HPV-DNA检测，可以提高宫颈癌及CIN 的阳性检出率。对宫颈细胞学、HPV 检测阳性或阴性，但临床检查可疑病变的病例，再通过阴道镜对宫颈的直接观察提供可靠的活检部位，提高宫颈癌早期诊断的准确性，降低漏诊率。
参考文献：
[1]RenshawA A， Young N A B， irdsong G G， et al. Comparision of performance of conventional and thinp rep gynecologicp reparation in the college of American Pathologists Gynecobgic Cytology Program [J].Arch Pathol LabMed， 2004，128： 1.
[2]郎景和. 子宫颈上皮内瘤变的诊断和治疗[ J ]. 中华妇产科杂志，2001， 36 （5） ： 261 - 263.
[3]张惜阴. 临床妇科肿瘤学[M ]. 上海： 上海医科大学出版社，1993：
[钱德英. 阴道镜在宫颈癌诊断中的应用[ J ]. 中国实用妇科与产科杂志， 2003， 19 （3） ： 137 - 138.