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【中图分类号】R657.2 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2009)6-0095-02
急性肠系膜缺血临床发病率低,诊断难度较大,常因认识不足而延误诊断而失去治疗良机,病死率仍高达60%～100%。我院2001年3月至2008年2月收治1l例急性肠系膜缺血的病例。现对临床资料进行分析,并报告如下:
1 临床资料
本组共11例,男7例,女4例。年龄36～72岁,平均61岁。
1.1 临床表现:11例中伴有急性剧烈酸痛11例;腹胀10例;呕吐咖啡样物3例;便血6例;停止排便排气5例;伴腹膜刺激征9例;肠鸣者减弱10例;腹水征6例;既往有器质性心脏病6例;血栓性静脉炎1例;动脉硬化9例;脾切除术后2例;房颤3例;血常规示:白细胞计数大于15×109/L,诊断性腹腔穿刺抽出腹水9例,7例为暗红血性,2例为淡黄微浊,涂片见到大量红、白细胞。腹平片示:肠管明显扩张,伴液平6例,肠管充气扩张,伴肠壁水肿影大于0.5cm。B超报告:肠管大量积液。伴少量腹水7例,心电图示:房颤3例。
2 讨论
急性肠系膜血管缺血是因各种原因引起的肠系膜血管血流减少而导致肠壁营养障碍的一种综合征,Qtringer等将其分为:急性肠系膜上动脉栓塞和血栓形成;急性肠系膜上静脉血栓形成和非肠系膜血管性肠梗阻四种类型。临床上以肠系膜上动脉阻塞为较常见,本组11例中8例为肠系膜上动脉阻塞,3例为肠系膜上静脉阻塞。目前本病的早期诊断尚缺乏一种正确无误的方法,而术前能获得确诊者很少,主要由于:①缺乏明显的临床症状体征。②因该病的发病率在急腹症中甚少,临床医生多对此症无充分认识,对原发病或既往史注意不够。③缺乏特异性检查方法。因此常延误诊断,以致晚期出现明显腹膜刺激征,肠鸣者消失,高热,脉细速,血压不稳定等休克表现时又常诊为“绞窄性肠梗阻”,手术时机已晚,虽手术切除大量肠管,也常因中毒性休克和内环境严重失衡而死亡。
Bergan等在1975年提出的剧烈而没有相应体征的上腹和脐周疼痛,器质性和并发房颤的心脏病,胃肠排空表现(肠鸣音亢进,恶心,呕吐和腹泻)为急性肠系膜动脉栓塞三联症仍是临床早期诊断的主要依据。
本组8例肠系膜上动脉缺血,有6例曾误诊为肠痉挛,急性胃肠炎,急性胰腺炎及阑尾炎等,误诊率达75%。3例肠系膜上静脉阻塞,曾分别被疑为急性肠胃炎,胰腺炎,泌尿系结石,误诊率达100%。故我们的体会:①熟悉本病的常见病因,如各种心源性疾病,动脉粥样硬化,心功能不全,低血压状态,应用缩血管药物,洋地黄类过量,肠腔内感染,门脉高压,脾切除术后、静脉炎,口服避孕药等。也有原因不明的视为特发性肠系膜缺血。临床上有以上这些病因,其后出现进行性加重腹痛,且不为一般止痛剂缓解者,即应想到可能存在本病。②试用临床猜疑法:临床猜疑是诊断肠系膜缺血的简便方法,在排除常见急腹症的前提下,对持续有2～3小时而不能缓解的腹痛,应怀疑本病。③观察病人的动态变化并辅以有效的检查。急性肠系膜上动脉缺血起病较急,骤起的剧烈腹痛是其突出表现,并持续加重。初起时多有恶心,呕吐,腹泻等胃肠排空表现,此时腹部多无固定压痛,肠鸣者活跃。呈所谓“症状体征不符”。肠系膜上静脉血栓形成:起病较徐缓,常有数日及至数月的非特异性前驱症状,如腹痛,腹胀,恶心、呕吐、腹泻。程度因病变进展情况而异,此时腹部体征轻微,此期如得不到正确诊治,致肠管血运障碍,临床表现加重,一般状况迅速恶化,腹痛加剧,范围扩大。出现弥漫性腹膜炎,血性腹水及呕吐物。老年患者平时存在肠系膜上动脉慢性供血不足的表现,一旦出现持续剧烈腹痛,则肠系膜动脉急性缺血的可能性极大,对有上述表现的患者可选用B超,腹部平片及腹穿对诊断有一定的价值。
参考文献
[1] Rhee RY,Gloviczki P; Mesenteric venous thrombosis [M];Surg Clin North Ann; 1997年
[2] GRIESHOP KP, DALSING MC, CIRIT DF, et al; Acute mesenteric venous thrombosis revisited in a time of diagnosis clarity [M];Am J Surg; 1991年
[3] Ruotolo,RA,Evans,SRT; Mesenteric ischemia in the elderly [M];Gastroenterology; 1999年
[4] Lagana S, Barras JP; Surgical therapy of mesenteric infarct [M];Zentralbl Chir; 1998年
[5] Park WM, Gloviczki P, Cherry KJ Jr, et al; Contemporary management of acute mesenteric ischemia: factors associated with survival [M];J Vasc Surg; 2002年
作者单位:155100 黑龙江省双鸭山市岭东区岭西医院
急性肠系膜缺血临床发病率低,诊断难度较大,常因认识不足而延误诊断而失去治疗良机,病死率仍高达60%～100%。我院2001年3月至2008年2月收治1l例急性肠系膜缺血的病例。现对临床资料进行分析,并报告如下:
1 临床资料
本组共11例,男7例,女4例。年龄36～72岁,平均61岁。
1.1 临床表现:11例中伴有急性剧烈酸痛11例;腹胀10例;呕吐咖啡样物3例;便血6例;停止排便排气5例;伴腹膜刺激征9例;肠鸣者减弱10例;腹水征6例;既往有器质性心脏病6例;血栓性静脉炎1例;动脉硬化9例;脾切除术后2例;房颤3例;血常规示:白细胞计数大于15×109/L,诊断性腹腔穿刺抽出腹水9例,7例为暗红血性,2例为淡黄微浊,涂片见到大量红、白细胞。腹平片示:肠管明显扩张,伴液平6例,肠管充气扩张,伴肠壁水肿影大于0.5cm。B超报告:肠管大量积液。伴少量腹水7例,心电图示:房颤3例。
2 讨论
急性肠系膜血管缺血是因各种原因引起的肠系膜血管血流减少而导致肠壁营养障碍的一种综合征,Qtringer等将其分为:急性肠系膜上动脉栓塞和血栓形成;急性肠系膜上静脉血栓形成和非肠系膜血管性肠梗阻四种类型。临床上以肠系膜上动脉阻塞为较常见,本组11例中8例为肠系膜上动脉阻塞,3例为肠系膜上静脉阻塞。目前本病的早期诊断尚缺乏一种正确无误的方法,而术前能获得确诊者很少,主要由于:①缺乏明显的临床症状体征。②因该病的发病率在急腹症中甚少,临床医生多对此症无充分认识,对原发病或既往史注意不够。③缺乏特异性检查方法。因此常延误诊断,以致晚期出现明显腹膜刺激征,肠鸣者消失,高热,脉细速,血压不稳定等休克表现时又常诊为“绞窄性肠梗阻”,手术时机已晚,虽手术切除大量肠管,也常因中毒性休克和内环境严重失衡而死亡。
Bergan等在1975年提出的剧烈而没有相应体征的上腹和脐周疼痛,器质性和并发房颤的心脏病,胃肠排空表现(肠鸣音亢进,恶心,呕吐和腹泻)为急性肠系膜动脉栓塞三联症仍是临床早期诊断的主要依据。
本组8例肠系膜上动脉缺血,有6例曾误诊为肠痉挛,急性胃肠炎,急性胰腺炎及阑尾炎等,误诊率达75%。3例肠系膜上静脉阻塞,曾分别被疑为急性肠胃炎,胰腺炎,泌尿系结石,误诊率达100%。故我们的体会:①熟悉本病的常见病因,如各种心源性疾病,动脉粥样硬化,心功能不全,低血压状态,应用缩血管药物,洋地黄类过量,肠腔内感染,门脉高压,脾切除术后、静脉炎,口服避孕药等。也有原因不明的视为特发性肠系膜缺血。临床上有以上这些病因,其后出现进行性加重腹痛,且不为一般止痛剂缓解者,即应想到可能存在本病。②试用临床猜疑法:临床猜疑是诊断肠系膜缺血的简便方法,在排除常见急腹症的前提下,对持续有2～3小时而不能缓解的腹痛,应怀疑本病。③观察病人的动态变化并辅以有效的检查。急性肠系膜上动脉缺血起病较急,骤起的剧烈腹痛是其突出表现,并持续加重。初起时多有恶心,呕吐,腹泻等胃肠排空表现,此时腹部多无固定压痛,肠鸣者活跃。呈所谓“症状体征不符”。肠系膜上静脉血栓形成:起病较徐缓,常有数日及至数月的非特异性前驱症状,如腹痛,腹胀,恶心、呕吐、腹泻。程度因病变进展情况而异,此时腹部体征轻微,此期如得不到正确诊治,致肠管血运障碍,临床表现加重,一般状况迅速恶化,腹痛加剧,范围扩大。出现弥漫性腹膜炎,血性腹水及呕吐物。老年患者平时存在肠系膜上动脉慢性供血不足的表现,一旦出现持续剧烈腹痛,则肠系膜动脉急性缺血的可能性极大,对有上述表现的患者可选用B超,腹部平片及腹穿对诊断有一定的价值。
参考文献
[1] Rhee RY,Gloviczki P; Mesenteric venous thrombosis [M];Surg Clin North Ann; 1997年
[2] GRIESHOP KP, DALSING MC, CIRIT DF, et al; Acute mesenteric venous thrombosis revisited in a time of diagnosis clarity [M];Am J Surg; 1991年
[3] Ruotolo,RA,Evans,SRT; Mesenteric ischemia in the elderly [M];Gastroenterology; 1999年
[4] Lagana S, Barras JP; Surgical therapy of mesenteric infarct [M];Zentralbl Chir; 1998年
[5] Park WM, Gloviczki P, Cherry KJ Jr, et al; Contemporary management of acute mesenteric ischemia: factors associated with survival [M];J Vasc Surg; 2002年
作者单位:155100 黑龙江省双鸭山市岭东区岭西医院