论文部分内容阅读
摘要：目的：观察MEBO烧伤膏对各种慢性难愈性创面的治疗效果，寻找理想的治疗方法。方法：回顾性分析我院外一科住院及门诊共20例慢性创面的病例资料，20例均采用清创、MEBO油紗换药、理疗、必要时植皮等序贯治疗，同时结合全身治疗。结果：20例患者全部治愈，创面愈合时间最短20天，最长45天，且愈合后疤痕平整，四肢部位创面愈合后无畸形及功能障碍。结论：MEBO烧伤膏治疗慢性难愈性创面方法简便、实用、效果好，是治疗各种慢性难愈性创面的理想方法。
关键词：MEBO湿润烧伤膏；慢性难愈性创面；疗效
【中图分类号】826.5 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2019）02-020-02
临床资料：我院自2018年5月至2019年3月共收治慢性难愈性创面20例，其中糖尿病足8例、压疮5例、慢性溃疡7例。急性坏死性筋膜炎2例：临床表现有发热、局部红肿热痛、流脓、白细胞及中性粒细胞增高。18例临床表现为经久不愈的慢性溃疡，1例局部活检报告为溃疡癌变（皮肤癌）。年龄最小的32岁，最大的93岁。平均年龄68岁。病程最长1年，最短35天。溃疡面积最小2*3cm2，， 最大10*6cm2.，治疗方法：1、全身及局部情况评估，包括感染、血糖、血清蛋白及局部血运、肉芽老化、组织张力、组织恶变等情况。2、切开减压、清创：对急性坏死性筋膜炎患者，入院后尽快行切开减压，原则上减压要彻底、引流要充分、坏死病灶发展前哪里、切口即延伸到哪里，对皮下有潜行隧道的溃疡要完全切开，坏死组织逐步分次清除（无痛无出血清创）。老化溃疡组织予切除，切到深筋膜，并送病理检查。3、用MEBO湿润烧伤膏换药，创面周围皮肤消毒，创面无需任何冲洗，仅用干纱布擦干分泌物即可，MEBO湿润烧伤膏油纱复盖2-4层后包扎，每天1-2次。4、创面理疗：光子治疗仪或神灯照射。治疗效果：20例创面全部愈合，最短愈合时间20天，最长45天。2例急性坏死性筋膜炎患者经切开减压后全身感染及局部红肿热痛很快得到控制，且坏死范围不继续扩大。1例有癌变的创面予二期扩大切除后，病理检查报告末发现癌细胞残留，末予放、化疗。19例创面均原位愈合，且疤痕小、平整，四肢部位的创面愈合后无畸形及功能障碍。1例面积较大的创面，肉芽长平后行植皮术。
讨论：
1、慢性难愈性创面是一系列创伤和疾病因素所导致的体表慢性难愈合创面，是临床最古老、最现代、最常见的慢性损伤疾病之一，主要损伤因素有：创伤、代谢、营养、压迫、血栓、感染、药物、肿瘤等。主要类型有：糖尿病足，压迫性、血管性、创伤性、感染性、放射性等“慢创”疾病。其主要特点：反复发作、治疗困难、治疗费用高、致残率高。目前我国有“慢创”需求3000万人次/年，创面需求与再生总需求1亿人次，给患者家庭、社会、国家社保均带来很大负担。
2、MEBO湿润烧伤膏治疗慢性难愈性创面，是一种创新的中西结合治疗模式。包括：清创、切开减压、伤口换药、组织再生、必要时创面植皮等一系列序贯治疗措施。传统的治疗模式是以手术为主，有限的辅助的方法，大部分等待愈合，或皮瓣转移植皮，或截趾（指）、截肢。缺点：愈合时间长、手术创伤大、老龄患者难接受、手术成功率有限、致残率高。而现代的治疗技术包括以手术治疗为主，加多种辅助方法（基因、生物、物理、化学、材料等），主动促进修复的创新体系，大大缩短了创面的愈合时间，也大大降低了手术风险和手术致残率，患者的依从性也大大提高。
3、MEBO湿润烧伤膏的药理作用有：
3.1创面湿性愈合环境：大量临床实验证明，湿性环境更符合创面的生理状态，有利于组织结构按照正常状态再生修复。
3.2原位再生功能：MEBO湿润烧伤膏通过启动原位皮肤潜能再生细胞，使残存在皮肤附件中的皮肤干细胞转化，脂肪组织中的干细胞和血管来源的干细胞定向分化，形成皮肤器管的各种组成细胞。
3.3减轻疼痛：MEBO湿润烧伤膏的止痛作用明显，使用MEBO湿润烧伤膏15分钟即可使创面的疼痛缓解，其作用机理与MEBO中含有黄岑甙成分有关。
3.4抗感染作用：MEBO湿润烧伤膏并无杀菌作用，主要是抑制细菌生长，使创面的细菌生态保持一定的平衡，感染即得到控制，因此创面无需用消毒杀菌剂冲洗。
3.5保护创面、避免上皮细胞继续损伤：MEBO湿润烧伤膏有很好的湿性润滑作用，在换药时，能防止操作不当导致的医源性上皮细胞损伤。
3.6减少疤痕形成：临床实践证明，MEBO有明显减少疤痕的作用。
3.7抗癌作用：有报导MEBO有抗癌作用。
3.8药物清创作用：MEBO能使坏死组织溶解分离，有“药物清创”功能。
4、急性坏死性筋膜炎是慢性创面急性发作加重期的常见表现，细菌感染沿深部筋膜向上发展，如不及时切开减压引流，病情将进展较快，导致大面积皮肤及筋膜坏死。
5、根据病情，
必要时予以全身治疗，包括控制血糖、纠正低血蛋白血症、合理使用抗生素等。
6、创面较大的患者，待新鲜肉芽长平整后可考虑植皮术，植皮方法首选微粒植皮，创伤小、效果确切、患者容易接受。
参考文献
[1]徐荣祥，潜能再生细胞的发现.破解生命延续之迷【丁】 中国烧伤创疡杂志 2002.（14）.3
[2]余爱珍主编，基础护理学，江苏科学技术出版社，1993.56
[3]徐荣祥，MEBO的作用机理，中国烧伤创疡杂志，1997.3.24
[4]赵俊祥，烧伤皮肤再生医学临床治疗报告【丁】 中国烧伤创疡杂志 2002.3：192-193
关键词：MEBO湿润烧伤膏；慢性难愈性创面；疗效
【中图分类号】826.5 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2019）02-020-02
临床资料：我院自2018年5月至2019年3月共收治慢性难愈性创面20例，其中糖尿病足8例、压疮5例、慢性溃疡7例。急性坏死性筋膜炎2例：临床表现有发热、局部红肿热痛、流脓、白细胞及中性粒细胞增高。18例临床表现为经久不愈的慢性溃疡，1例局部活检报告为溃疡癌变（皮肤癌）。年龄最小的32岁，最大的93岁。平均年龄68岁。病程最长1年，最短35天。溃疡面积最小2*3cm2，， 最大10*6cm2.，治疗方法：1、全身及局部情况评估，包括感染、血糖、血清蛋白及局部血运、肉芽老化、组织张力、组织恶变等情况。2、切开减压、清创：对急性坏死性筋膜炎患者，入院后尽快行切开减压，原则上减压要彻底、引流要充分、坏死病灶发展前哪里、切口即延伸到哪里，对皮下有潜行隧道的溃疡要完全切开，坏死组织逐步分次清除（无痛无出血清创）。老化溃疡组织予切除，切到深筋膜，并送病理检查。3、用MEBO湿润烧伤膏换药，创面周围皮肤消毒，创面无需任何冲洗，仅用干纱布擦干分泌物即可，MEBO湿润烧伤膏油纱复盖2-4层后包扎，每天1-2次。4、创面理疗：光子治疗仪或神灯照射。治疗效果：20例创面全部愈合，最短愈合时间20天，最长45天。2例急性坏死性筋膜炎患者经切开减压后全身感染及局部红肿热痛很快得到控制，且坏死范围不继续扩大。1例有癌变的创面予二期扩大切除后，病理检查报告末发现癌细胞残留，末予放、化疗。19例创面均原位愈合，且疤痕小、平整，四肢部位的创面愈合后无畸形及功能障碍。1例面积较大的创面，肉芽长平后行植皮术。
讨论：
1、慢性难愈性创面是一系列创伤和疾病因素所导致的体表慢性难愈合创面，是临床最古老、最现代、最常见的慢性损伤疾病之一，主要损伤因素有：创伤、代谢、营养、压迫、血栓、感染、药物、肿瘤等。主要类型有：糖尿病足，压迫性、血管性、创伤性、感染性、放射性等“慢创”疾病。其主要特点：反复发作、治疗困难、治疗费用高、致残率高。目前我国有“慢创”需求3000万人次/年，创面需求与再生总需求1亿人次，给患者家庭、社会、国家社保均带来很大负担。
2、MEBO湿润烧伤膏治疗慢性难愈性创面，是一种创新的中西结合治疗模式。包括：清创、切开减压、伤口换药、组织再生、必要时创面植皮等一系列序贯治疗措施。传统的治疗模式是以手术为主，有限的辅助的方法，大部分等待愈合，或皮瓣转移植皮，或截趾（指）、截肢。缺点：愈合时间长、手术创伤大、老龄患者难接受、手术成功率有限、致残率高。而现代的治疗技术包括以手术治疗为主，加多种辅助方法（基因、生物、物理、化学、材料等），主动促进修复的创新体系，大大缩短了创面的愈合时间，也大大降低了手术风险和手术致残率，患者的依从性也大大提高。
3、MEBO湿润烧伤膏的药理作用有：
3.1创面湿性愈合环境：大量临床实验证明，湿性环境更符合创面的生理状态，有利于组织结构按照正常状态再生修复。
3.2原位再生功能：MEBO湿润烧伤膏通过启动原位皮肤潜能再生细胞，使残存在皮肤附件中的皮肤干细胞转化，脂肪组织中的干细胞和血管来源的干细胞定向分化，形成皮肤器管的各种组成细胞。
3.3减轻疼痛：MEBO湿润烧伤膏的止痛作用明显，使用MEBO湿润烧伤膏15分钟即可使创面的疼痛缓解，其作用机理与MEBO中含有黄岑甙成分有关。
3.4抗感染作用：MEBO湿润烧伤膏并无杀菌作用，主要是抑制细菌生长，使创面的细菌生态保持一定的平衡，感染即得到控制，因此创面无需用消毒杀菌剂冲洗。
3.5保护创面、避免上皮细胞继续损伤：MEBO湿润烧伤膏有很好的湿性润滑作用，在换药时，能防止操作不当导致的医源性上皮细胞损伤。
3.6减少疤痕形成：临床实践证明，MEBO有明显减少疤痕的作用。
3.7抗癌作用：有报导MEBO有抗癌作用。
3.8药物清创作用：MEBO能使坏死组织溶解分离，有“药物清创”功能。
4、急性坏死性筋膜炎是慢性创面急性发作加重期的常见表现，细菌感染沿深部筋膜向上发展，如不及时切开减压引流，病情将进展较快，导致大面积皮肤及筋膜坏死。
5、根据病情，
必要时予以全身治疗，包括控制血糖、纠正低血蛋白血症、合理使用抗生素等。
6、创面较大的患者，待新鲜肉芽长平整后可考虑植皮术，植皮方法首选微粒植皮，创伤小、效果确切、患者容易接受。
参考文献
[1]徐荣祥，潜能再生细胞的发现.破解生命延续之迷【丁】 中国烧伤创疡杂志 2002.（14）.3
[2]余爱珍主编，基础护理学，江苏科学技术出版社，1993.56
[3]徐荣祥，MEBO的作用机理，中国烧伤创疡杂志，1997.3.24
[4]赵俊祥，烧伤皮肤再生医学临床治疗报告【丁】 中国烧伤创疡杂志 2002.3：192-193