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患有骨性关节炎，类风湿性关节炎，股骨头无菌性坏死，创伤性关节炎，关节处良恶性肿瘤、髋关节发育不良，强直性脊柱炎等病的患者，如果病变的严重程度已符合以下三条标准：①有关节破坏的X线改变；②有中度或重度持续性疼痛；③经长期保守治疗仍然不能缓解疼痛。那么，骨科医生会建议你接受人工髋关节置换手术。人工关节置换术的优点是能够消除关节疼痛，大大改善关节的功能，从而提高患者的生活质量。 人工髋关节置换术是技术难度大、创伤大的手术，我院2009年3月至今，在北京专家指导下先后完成人工股骨头及髋关节置换术41例。
本组病例中，男28例，女13例，年龄45—71岁。其中股骨头无菌性坏死18例，股骨颈骨折23例，生活均不能自理。
其实，一次成功的人工关节置换，完成手术只是一个良好的开端，而术后按时完成保护关节功能的科学护理，才能保障手术的良好效果。那么，如何进行术后的科学护理呢？
一、手术后常规型护理
一般地说，手术后当天，应维持患肢的特殊体位：仰卧位，双膝间垫枕，双膝及足尖向上，以防髋内收内旋。当患者麻醉过后清醒时，若血压、心率稳定，应尽早采用半坐位，并开始进行收缩大腿肌肉的训练，以加速静脉回流，防止深静脉血栓形成。同时患者进行深呼吸和咳嗽，以预防肺部感染。特别是老年患者，更需预防并发症的出现。
术后第2-3天，伤口引流装置一般已去除，患者可在助行器辅助下下床行走，上、下午各行走一次。行走时，患者应该心情放松，积极投入。局部活动包括踝关节背屈和跖屈，股四头肌训练和抗阻肌力训练。其中，股四头肌训练主要做股四头肌静力性收缩；抗阻肌力训练可在床上做直腿挂重物运动，不要求抬得太高，但要有5秒左右的滞空时间。手术创伤较大的患者，可采用持续被动活动操练机或屈膝髋，将患肢的足跟缓慢向臀部滑动，足尖保持向上防止髋内收、内旋。
术后第4-14天，患者应多增加活动，并加强踝关节的背屈、跖屈和股四头肌的训练，增加肌力锻炼和关节活动。出院时，患者的髕关节屈曲应达70°-90°，外旋10°，学会用双拐行走，并与医生制定出院后的康复训练计划。
出院后，患者仍需加强屈髋、外展、外旋运动，还应避免不正确的姿势，特别要防止关节脱位。因为手术中切除了挛缩和病变的关节囊组织，术后若进行早期髋关节过度内收和屈曲易造成关节脱位。一般术后6周，新的关节囊重新形成，才能自行有效地防止关节脱位。侧卧时，两膝间需放置两只枕头，避免向置换侧肢体侧卧位。上厕所和洗澡时均应避免髋关节过度屈曲，不坐低凳。最好穿低跟的软底鞋，适当进行野外散步、交游和室内工作，但不应过多爬山、上下楼、跳、跑、提重物，多做一些不会增加关节负荷的运动，如游泳、太极拳和体操等。肥胖患者还应适当减肥。
术后若有髋痛、小腿肿胀、髋部红肿流脓，听到关节有异常声响，或关节受伤造成行走困难时，应及时就医。因患牙疾或皮肤上有伤口发炎就医时，应主动告知医生接受过人工关节置换手术，让医生考虑为你预防性应用一些抗生素，以免细菌进入关节，导致严重感染。 例如，联合应用罗钙全、钙尔奇-D，女性还可加用雌激素，男性加用雄激素。还可加用消炎镇痛药物，如芬必得、美洛昔康等，以改善术后关节粘连，异位骨化和创伤性疼痛。也可酌情应用活血化瘀消肿药物，如丹参、迈之灵等，改善由于肢体静脉和静脉栓塞引起的下肢肿胀。
二、 感染的护理
人工髋关节置换术的手术时间较长，创伤大，易发生伤口感染。一旦发生感染，处理困难，致残率高，加之术后长期卧床，易发生肺部及泌尿系感染。术后将病人安置于单人或双人房间。保持切口敷料清洁干燥，负压引流通畅，并观察引流液颜色、性质、量，防止引流液倒流。切口换药时严格无菌操作，保持床铺清洁干燥，严密观察体温变化，术后3 d体温超过38.5 ℃，应及时报告医生。鼓励病人多饮水，每日饮水量保持在2 500 mL以上，以有效地预防泌尿系统感染。
三、 预防静脉血栓形成
病人长时间处于不动位置，导致下肢静脉血流缓慢，从而有可能导致髂静脉血栓形成。因此，除鼓励病人早期进行有关肌肉和关节的功能锻炼外，同时密切观察肢体情况，如发现下肢肿胀，肢端温度降低，发紫或发绀，疼痛等，应立即报告医师以便采取措施。
四、脱位的护理
术后应保持患肢外展中立位，注意观察双下肢是否等长，是否疼痛，触摸手术部位有无异物脱出。若有异物脱出应及时报告医生给予手法复位或在手术室切开复位。指导病人翻身(两腿之间应夹一个枕头)，取物、下床动作应遵循避免内收屈髋的原则。嘱咐病人保持髋关节姿势正确，严格按医嘱进行功能锻炼及活动，不能将双腿在膝部交叉放置，不能坐小矮凳、不能蹲、不能盘腿。
五、 防止压疮发生
术后病人宜卧气垫床，每2 h协助翻身1次，并给予按摩骨突出部位以促进血液循环，不宜翻身病人则由护士分别在两侧将病人臀部抬起，让皮肤透气，缓解压力。翻身扫床更换床单时应注意动作轻柔，以防损伤皮肤，本组病例中无压疮发生。
六、日常活动指导
指导准确更衣(如穿裤时先患侧后健侧)，穿袜(伸髋屈膝进行)，穿鞋(无鞋带的鞋)，日常个人卫生如上厕所、洗澡等应避免髋关节过度屈曲，不坐低凳。一切活动避免关节遭受压力，如爬梯、跳、跑、提重物等，拄拐杖时尽量不单独活动，弃拐外出时使用手杖。
七、心理护理
由于传统观念的影响置换人工关节顾虑多，心理不踏实，多数病人术后不敢活动，怕疼痛，担心切口裂开、关节脱位、假体松动。护士要针对病人的复杂心理，及时做好解释、安慰工作，解除病人思想负担，树立战胜疾病的信心，保持良好的心态配合治疗及锻炼。与病人一起制订恰当的康复锻炼计划，在进行早期康复锻炼的同时，注意观察病人的心理反应。自觉地进行锻炼，及时了解病人的康复锻炼情况(如关节活动度、直腿提高的程度等)还要做好病人家属的工作。使家属能够主动协助病人的康复锻炼，以利于出院后康复锻炼的继续、组织病人相互交流练习的感受和经验，以提高练习效率。
本组病例中，男28例，女13例，年龄45—71岁。其中股骨头无菌性坏死18例，股骨颈骨折23例，生活均不能自理。
其实，一次成功的人工关节置换，完成手术只是一个良好的开端，而术后按时完成保护关节功能的科学护理，才能保障手术的良好效果。那么，如何进行术后的科学护理呢？
一、手术后常规型护理
一般地说，手术后当天，应维持患肢的特殊体位：仰卧位，双膝间垫枕，双膝及足尖向上，以防髋内收内旋。当患者麻醉过后清醒时，若血压、心率稳定，应尽早采用半坐位，并开始进行收缩大腿肌肉的训练，以加速静脉回流，防止深静脉血栓形成。同时患者进行深呼吸和咳嗽，以预防肺部感染。特别是老年患者，更需预防并发症的出现。
术后第2-3天，伤口引流装置一般已去除，患者可在助行器辅助下下床行走，上、下午各行走一次。行走时，患者应该心情放松，积极投入。局部活动包括踝关节背屈和跖屈，股四头肌训练和抗阻肌力训练。其中，股四头肌训练主要做股四头肌静力性收缩；抗阻肌力训练可在床上做直腿挂重物运动，不要求抬得太高，但要有5秒左右的滞空时间。手术创伤较大的患者，可采用持续被动活动操练机或屈膝髋，将患肢的足跟缓慢向臀部滑动，足尖保持向上防止髋内收、内旋。
术后第4-14天，患者应多增加活动，并加强踝关节的背屈、跖屈和股四头肌的训练，增加肌力锻炼和关节活动。出院时，患者的髕关节屈曲应达70°-90°，外旋10°，学会用双拐行走，并与医生制定出院后的康复训练计划。
出院后，患者仍需加强屈髋、外展、外旋运动，还应避免不正确的姿势，特别要防止关节脱位。因为手术中切除了挛缩和病变的关节囊组织，术后若进行早期髋关节过度内收和屈曲易造成关节脱位。一般术后6周，新的关节囊重新形成，才能自行有效地防止关节脱位。侧卧时，两膝间需放置两只枕头，避免向置换侧肢体侧卧位。上厕所和洗澡时均应避免髋关节过度屈曲，不坐低凳。最好穿低跟的软底鞋，适当进行野外散步、交游和室内工作，但不应过多爬山、上下楼、跳、跑、提重物，多做一些不会增加关节负荷的运动，如游泳、太极拳和体操等。肥胖患者还应适当减肥。
术后若有髋痛、小腿肿胀、髋部红肿流脓，听到关节有异常声响，或关节受伤造成行走困难时，应及时就医。因患牙疾或皮肤上有伤口发炎就医时，应主动告知医生接受过人工关节置换手术，让医生考虑为你预防性应用一些抗生素，以免细菌进入关节，导致严重感染。 例如，联合应用罗钙全、钙尔奇-D，女性还可加用雌激素，男性加用雄激素。还可加用消炎镇痛药物，如芬必得、美洛昔康等，以改善术后关节粘连，异位骨化和创伤性疼痛。也可酌情应用活血化瘀消肿药物，如丹参、迈之灵等，改善由于肢体静脉和静脉栓塞引起的下肢肿胀。
二、 感染的护理
人工髋关节置换术的手术时间较长，创伤大，易发生伤口感染。一旦发生感染，处理困难，致残率高，加之术后长期卧床，易发生肺部及泌尿系感染。术后将病人安置于单人或双人房间。保持切口敷料清洁干燥，负压引流通畅，并观察引流液颜色、性质、量，防止引流液倒流。切口换药时严格无菌操作，保持床铺清洁干燥，严密观察体温变化，术后3 d体温超过38.5 ℃，应及时报告医生。鼓励病人多饮水，每日饮水量保持在2 500 mL以上，以有效地预防泌尿系统感染。
三、 预防静脉血栓形成
病人长时间处于不动位置，导致下肢静脉血流缓慢，从而有可能导致髂静脉血栓形成。因此，除鼓励病人早期进行有关肌肉和关节的功能锻炼外，同时密切观察肢体情况，如发现下肢肿胀，肢端温度降低，发紫或发绀，疼痛等，应立即报告医师以便采取措施。
四、脱位的护理
术后应保持患肢外展中立位，注意观察双下肢是否等长，是否疼痛，触摸手术部位有无异物脱出。若有异物脱出应及时报告医生给予手法复位或在手术室切开复位。指导病人翻身(两腿之间应夹一个枕头)，取物、下床动作应遵循避免内收屈髋的原则。嘱咐病人保持髋关节姿势正确，严格按医嘱进行功能锻炼及活动，不能将双腿在膝部交叉放置，不能坐小矮凳、不能蹲、不能盘腿。
五、 防止压疮发生
术后病人宜卧气垫床，每2 h协助翻身1次，并给予按摩骨突出部位以促进血液循环，不宜翻身病人则由护士分别在两侧将病人臀部抬起，让皮肤透气，缓解压力。翻身扫床更换床单时应注意动作轻柔，以防损伤皮肤，本组病例中无压疮发生。
六、日常活动指导
指导准确更衣(如穿裤时先患侧后健侧)，穿袜(伸髋屈膝进行)，穿鞋(无鞋带的鞋)，日常个人卫生如上厕所、洗澡等应避免髋关节过度屈曲，不坐低凳。一切活动避免关节遭受压力，如爬梯、跳、跑、提重物等，拄拐杖时尽量不单独活动，弃拐外出时使用手杖。
七、心理护理
由于传统观念的影响置换人工关节顾虑多，心理不踏实，多数病人术后不敢活动，怕疼痛，担心切口裂开、关节脱位、假体松动。护士要针对病人的复杂心理，及时做好解释、安慰工作，解除病人思想负担，树立战胜疾病的信心，保持良好的心态配合治疗及锻炼。与病人一起制订恰当的康复锻炼计划，在进行早期康复锻炼的同时，注意观察病人的心理反应。自觉地进行锻炼，及时了解病人的康复锻炼情况(如关节活动度、直腿提高的程度等)还要做好病人家属的工作。使家属能够主动协助病人的康复锻炼，以利于出院后康复锻炼的继续、组织病人相互交流练习的感受和经验，以提高练习效率。