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摘要：目的：探讨MRI与增强CT检查对急性胰腺炎的诊断价值。
方法：选择在我院确诊为重症急性胰腺炎并CT或MRI检查资料完整的60例，60例患者均进行MRCP，轴位T1W I、T2W I、T2W I压脂4种脉冲序列成像及同期CT成像。观察胰腺大小、形态、密度、信号改变，胰周有无渗出及范围，肾前筋膜有无增厚，有无急性液体积聚及假性囊肿。在SPSS11.5软件上采用X2检验对观察结果进行统计学分析。
结果：CT对重症急性胰腺炎的诊断正确率与MRI对重症急性胰腺炎的诊断正确率比较，在统计学上无显著性差异。
结论：使用MRI和增强CT探查重症急性胰腺炎对临床选定治疗方案有极为重要的意义。
关键词：重症急性胰腺炎 MRI 增强CT
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.114
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0080-02
急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者，或两者兼有。重症急性胰腺炎无脏器功能障碍者为I级，伴有脏器功能障碍者为II级，其中72小时内经充分的液体复苏，仍出现脏器功能障碍的II级重症急性胰腺炎患者属于暴发性急性胰腺炎。根据典型的临床表现和实验室检查，往往可作出诊断。因為重症胰腺炎病程发展险恶且复杂，国内外提出多种评分系统用于病情严重性及预后的评估，关键是在发病48或72小时内监测病情和实验室检查的变化，综合评判。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取2011年9月～2012年7月本院住院的急性胰腺炎患者60例，其中，男35例，女25例；年龄26～72岁，平均（57.44±10.32）岁。主要临床表现为持续的上腹痛、恶心、呕吐、腹胀、发热，伴有黄疸的5例；发病前有大量饮酒及暴饮暴食者8例；既往有胆囊炎或胆石症的19例。
1.2 检查方法。CT检查方法：使用GE Light Speed 16层螺旋CT机和统一的扫描程序，先平扫后增强扫描。条件为120KV，300mA，准值层厚16×1mm，螺距0.938。增强对比剂为非离子型欧乃派克或优维显100ml，采用自动注射器以3～4ml/s的速率经肘静脉注入后，分别于注入开始25s、40s、60s，从胰尾上缘约肝门部向胰头下缘连续三期扫描。
MRI扫描成像方法：应用体部线圈，屏气呼吸触发技术。先行常规腹部快速自旋回波序列的横轴面T1WI、T2WI和压脂T2WI。依上述图像做MRCP定位，采用FSE压脂重T2W序列，流动补偿和自动匀场。利用最大信号强度投影方法对FSE冠状面的原始图像进行多方位的三维重建。CT扫描使用16排螺旋CT机，先行平扫，再行增强扫描。在扫描过程中平静呼吸，扫描范围包括膈顶到髂嵴，根据扫描所见，若渗出范围广泛，则延长至耻骨联合层面。胰腺局部层厚、层间隔分薄至2.5mm，其余腹部扫描层厚、层间隔均为7.5mm。
1.3 图像分析。由2位放射科医师同时进行评片和分析所见征象，记录数据。观察指标为：①胰腺异常改变（大小、形态、密度、信号）；②胰周异常改变（有无渗出及范围）；③有无肾前筋膜增厚；④有无急性液体积聚及假性囊肿。
1.4 统计学方法。采用SPSS17.0统计软件进行分析，计数资料采用百分率表示，组间比较采用X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
结果见表1。
对胰腺的改变（大小、形态、密度、信号）T1WI、T2WI、CT之间无统计学差异（X2=4.18，P=0.124），但其中有11例患者MRI显示信号异常，同期CT却无任何改变。对胰周改变，T1WI、T2WI、T2WISPIR、MRCP与CT总体间有统计学差异（X2=37.88；P=0.00），T1WI、T2WI、T2WISPIR与CT间无统计学差异，MRCP显示较差，与前四者间有明显差异（P<0.005），左肾前筋膜增厚T1WI、T2WI、T2WISPIR与CT间无统计学差异（X2=6.353；P=0.096，>0.05）。假性囊肿T1WI、T2WI、T2WISPIR、MRCP与CT间无统计学差异，发现病例相同。
3 讨论
重症胰腺炎及时正确的诊断和规范的治疗能显著降低死亡率，缩短住院周期，降低治疗费用。目前我科重症胰腺炎治疗后死亡率低于5%，治愈率远高于全国其他医院，积累了丰富的经验。
CT和MRI对于急性胰腺炎的分型、胰实质的坏死、出血以及周围渗出积液显示的敏感性相近，但在识别胰实质的坏死与周围积液时，CT往往还需要作增强扫描，而MRI检查则不需作增强扫描，且MRCP对胰胆管病变的诊断明显优于CT。
参考文献
[1] 王中秋，李维勤，黎介寿。重症急性胰腺炎的CT评价与动态观察。中国实用外科杂志。2003，23（9）：566-568
[2] 梁惠民，冯敢生，周汝明，等.急性胰腺炎模型的建立及其CT和病理对照研究[J].临床放射学杂志，1999，18（5）：308-310
[3] 李红.MRI与CT检查对急性胰腺炎的比较研究[J].医药论坛杂志，2009，30（1）：18-20
方法：选择在我院确诊为重症急性胰腺炎并CT或MRI检查资料完整的60例，60例患者均进行MRCP，轴位T1W I、T2W I、T2W I压脂4种脉冲序列成像及同期CT成像。观察胰腺大小、形态、密度、信号改变，胰周有无渗出及范围，肾前筋膜有无增厚，有无急性液体积聚及假性囊肿。在SPSS11.5软件上采用X2检验对观察结果进行统计学分析。
结果：CT对重症急性胰腺炎的诊断正确率与MRI对重症急性胰腺炎的诊断正确率比较，在统计学上无显著性差异。
结论：使用MRI和增强CT探查重症急性胰腺炎对临床选定治疗方案有极为重要的意义。
关键词：重症急性胰腺炎 MRI 增强CT
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.114
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0080-02
急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者，或两者兼有。重症急性胰腺炎无脏器功能障碍者为I级，伴有脏器功能障碍者为II级，其中72小时内经充分的液体复苏，仍出现脏器功能障碍的II级重症急性胰腺炎患者属于暴发性急性胰腺炎。根据典型的临床表现和实验室检查，往往可作出诊断。因為重症胰腺炎病程发展险恶且复杂，国内外提出多种评分系统用于病情严重性及预后的评估，关键是在发病48或72小时内监测病情和实验室检查的变化，综合评判。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取2011年9月～2012年7月本院住院的急性胰腺炎患者60例，其中，男35例，女25例；年龄26～72岁，平均（57.44±10.32）岁。主要临床表现为持续的上腹痛、恶心、呕吐、腹胀、发热，伴有黄疸的5例；发病前有大量饮酒及暴饮暴食者8例；既往有胆囊炎或胆石症的19例。
1.2 检查方法。CT检查方法：使用GE Light Speed 16层螺旋CT机和统一的扫描程序，先平扫后增强扫描。条件为120KV，300mA，准值层厚16×1mm，螺距0.938。增强对比剂为非离子型欧乃派克或优维显100ml，采用自动注射器以3～4ml/s的速率经肘静脉注入后，分别于注入开始25s、40s、60s，从胰尾上缘约肝门部向胰头下缘连续三期扫描。
MRI扫描成像方法：应用体部线圈，屏气呼吸触发技术。先行常规腹部快速自旋回波序列的横轴面T1WI、T2WI和压脂T2WI。依上述图像做MRCP定位，采用FSE压脂重T2W序列，流动补偿和自动匀场。利用最大信号强度投影方法对FSE冠状面的原始图像进行多方位的三维重建。CT扫描使用16排螺旋CT机，先行平扫，再行增强扫描。在扫描过程中平静呼吸，扫描范围包括膈顶到髂嵴，根据扫描所见，若渗出范围广泛，则延长至耻骨联合层面。胰腺局部层厚、层间隔分薄至2.5mm，其余腹部扫描层厚、层间隔均为7.5mm。
1.3 图像分析。由2位放射科医师同时进行评片和分析所见征象，记录数据。观察指标为：①胰腺异常改变（大小、形态、密度、信号）；②胰周异常改变（有无渗出及范围）；③有无肾前筋膜增厚；④有无急性液体积聚及假性囊肿。
1.4 统计学方法。采用SPSS17.0统计软件进行分析，计数资料采用百分率表示，组间比较采用X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
结果见表1。
对胰腺的改变（大小、形态、密度、信号）T1WI、T2WI、CT之间无统计学差异（X2=4.18，P=0.124），但其中有11例患者MRI显示信号异常，同期CT却无任何改变。对胰周改变，T1WI、T2WI、T2WISPIR、MRCP与CT总体间有统计学差异（X2=37.88；P=0.00），T1WI、T2WI、T2WISPIR与CT间无统计学差异，MRCP显示较差，与前四者间有明显差异（P<0.005），左肾前筋膜增厚T1WI、T2WI、T2WISPIR与CT间无统计学差异（X2=6.353；P=0.096，>0.05）。假性囊肿T1WI、T2WI、T2WISPIR、MRCP与CT间无统计学差异，发现病例相同。
3 讨论
重症胰腺炎及时正确的诊断和规范的治疗能显著降低死亡率，缩短住院周期，降低治疗费用。目前我科重症胰腺炎治疗后死亡率低于5%，治愈率远高于全国其他医院，积累了丰富的经验。
CT和MRI对于急性胰腺炎的分型、胰实质的坏死、出血以及周围渗出积液显示的敏感性相近，但在识别胰实质的坏死与周围积液时，CT往往还需要作增强扫描，而MRI检查则不需作增强扫描，且MRCP对胰胆管病变的诊断明显优于CT。
参考文献
[1] 王中秋，李维勤，黎介寿。重症急性胰腺炎的CT评价与动态观察。中国实用外科杂志。2003，23（9）：566-568
[2] 梁惠民，冯敢生，周汝明，等.急性胰腺炎模型的建立及其CT和病理对照研究[J].临床放射学杂志，1999，18（5）：308-310
[3] 李红.MRI与CT检查对急性胰腺炎的比较研究[J].医药论坛杂志，2009，30（1）：18-20