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摘要：目的：探讨阴式切除术治疗子宫脱垂的临床效果。
方法：选取90例子宫脱垂患者作为研究对象，并随机分为观察组和对照组，给予对照组阴道前后壁修补术治疗，观察组则使用阴道前后壁修补术联合阴式子宫切除术治疗，比较两组的治疗效果。
结果：观察组的治愈率明显高于对照组，且观察组的复发率、出血量均少于对照组，P<0.05。但两组的术后并发症发生率、手术出血量均无明显差异，P>0.05。
结论：采用阴式子宫切除术联合阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂治愈率高，复发率低，值得推广。
关键词：阴式子宫切除术 子宫脱垂 临床效果
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.112
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0079-01
子宫脱垂是妇科常见病症，主要是由于宫骶韧带及主韧带发生松弛引起[1]。子宫脱垂会导致下方和侧壁的支持筋膜薄弱，继而引起压力性尿失禁、阴道前后壁膨出等情况。目前治疗子宫脱垂一般采取手术治疗。我院采取阴式切除手术联合阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂，取得了满意成果，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料。选取2006年6月至2013年6月我院收治的90例子宫脱垂患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，观察组45例，年龄46～72岁，平均年龄56.2±2.6岁；病程1～20年，平均病程18.4±3.2年；孕次1～6次，平均孕次3.1±0.4次；产次1～5次，平均产次2.7±0.5次；其中，20例轻I度、9例轻II度、9例重I度、7例重II度。对照组45例，年龄43～74岁，平均年龄55.3±2.7岁；病程1～21年，平均病程17.9±3.1年；孕次1～5次，平均孕次3.0±0.6次；产次1～5次，平均产次2.5±0.4次；其中，19例轻I度、11例轻II度、9例重I度、6例重II度。两组患者的一般资料无明显差异，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法。给予对照组阴道前后壁修补术治疗，观察组则采取阴道前后壁修补术联合阴式子宫切除术治疗。具体操作：①术前3d坚持每天清洗和消毒阴道，1次/d。手术前1d服用泻药（或20%甘露醇溶液）清洁灌肠，并做好会阴部、腹部的皮肤备皮工作。②采用全身麻醉或持续性硬膜外腔阻滞麻醉[2]。常规消毒下腹部、阴道、外阴、大腿上1/3以及会阴部，铺好无菌巾，暴露阴道口。③在阴道后壁上放置单叶拉钩或重锤拉钩，并暴露宫颈，依据阴道前壁的膨出情况划好将要切除的阴道粘膜范围，于宫颈附着部的下方做横切口，然后使用弯剪刀在膀胱阴道的黏膜间隙行分离操作。④采取纵向方式剪开阴道壁到尿道口1cm处，用钳子夹住两侧的阴道壁切缘，以游离出膨出的膀胱[3]。⑤在宫颈和膀胱的交界处覆盖一层筋膜，使用无齿钳将膀胱提起，以暴露两侧的膀胱柱。再使用钳夹将四线结扎间断，慢慢将膀胱和子宫分离开，然后将腹膜剪开进入腹腔。⑥向上提拉子宫颈后唇，切开阴道黏膜，并游离分解阴道后壁黏膜以暴露骶韧带。⑦将主韧带进行分离，然后将子宫侧壁和主韧带的连接处剪短，并结扎。此时，判断宫颈是否会影响操作，以决定需不需要切除一部分的宫颈。⑧钳夹宫体的后壁或前壁，将阔韧带、固有韧带和圆韧带剪短并结扎。⑨取出子宫，修复盆底，关闭。
1.3 疗效判定标准。治愈：患者的体征和临床症状完全消失，各组织解剖位置检查基本正常，并无阴道壁脱垂的情况。好转：患者的体征和临床症状有一定好转，阴道壁的膨出有所改善，子宫脱垂到达I度或减轻I度。无效：患者的体征、临床症状、阴道壁膨出无任何改善。复发：一年内再次出现阴道膨出的情况。
1.4 统计学处理。所以数据均采用SPSS18.0软件，用t检验计量资料，组间的比较用X2检验，并用卡方值检验计数资料。用P<0.05表示差异较大，存在统计学意义。
2 结果
2.1 临床治疗效果。见表1。
2.2 手术并发症以及出血量比较。观察组中有1例术后出现阴道残端出血症狀，手术并发症发生率为2.2%，出血量为55.3±15.1mL；对照组中有2例术后出现阴道残端出血，手术并发症发生率为4.4%，出血量为58.8±14.3mL。比较两组的手术并发症以及出血量均无明显差异，P>0.05，不存在统计学意义。
3 讨论
目前治疗子宫脱垂的方法很多，包括物理疗法、子宫托疗法、宫旁药物注射、手术治疗等，但前三种治疗方式的临床效果均不是很理想。因此，手术成为临床使用最多的治疗手段。手术治疗方式又分为很多种，主要有阴道前后壁修补术以及阴道式切除术等。其中，阴道前后壁修补术是治疗子宫脱垂的传统方式，行前壁修补术能有效增强肛的提肌功能，并缩小泌尿生殖功能。
本研究中，观察组应用阴式子宫切除术联合阴道前后壁修补术治疗，其治愈率达到75.6%，且无复发情况。对照组单独应用阴道前后壁修补术治疗，治愈率（46.7%）远低于观察组，且复发率（11.1%）高于观察组，两组比较差异较大，P<0.05。但比较两组的手术并发症、出血量情况无明显差异，P>0.05。可见，应用阴式子宫切除术联合阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂效果显著，治愈率高，且复发率低，值得推广。
参考文献
[1] 谢红雨.阴式切除手术治疗子宫脱垂的临床观察[J].北方药学，2013，10（06）：84-85
[2] 孟海燕，巴静.阴式切除手术治疗子宫脱垂的临床体会[J].当代医学，2011，17（15）：7-8
[3] 黄达元.阴式手术治疗子宫脱垂184例临床分析[J].中国医学创新，2010，7（03）：49-50
方法：选取90例子宫脱垂患者作为研究对象，并随机分为观察组和对照组，给予对照组阴道前后壁修补术治疗，观察组则使用阴道前后壁修补术联合阴式子宫切除术治疗，比较两组的治疗效果。
结果：观察组的治愈率明显高于对照组，且观察组的复发率、出血量均少于对照组，P<0.05。但两组的术后并发症发生率、手术出血量均无明显差异，P>0.05。
结论：采用阴式子宫切除术联合阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂治愈率高，复发率低，值得推广。
关键词：阴式子宫切除术 子宫脱垂 临床效果
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.112
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0079-01
子宫脱垂是妇科常见病症，主要是由于宫骶韧带及主韧带发生松弛引起[1]。子宫脱垂会导致下方和侧壁的支持筋膜薄弱，继而引起压力性尿失禁、阴道前后壁膨出等情况。目前治疗子宫脱垂一般采取手术治疗。我院采取阴式切除手术联合阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂，取得了满意成果，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料。选取2006年6月至2013年6月我院收治的90例子宫脱垂患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，观察组45例，年龄46～72岁，平均年龄56.2±2.6岁；病程1～20年，平均病程18.4±3.2年；孕次1～6次，平均孕次3.1±0.4次；产次1～5次，平均产次2.7±0.5次；其中，20例轻I度、9例轻II度、9例重I度、7例重II度。对照组45例，年龄43～74岁，平均年龄55.3±2.7岁；病程1～21年，平均病程17.9±3.1年；孕次1～5次，平均孕次3.0±0.6次；产次1～5次，平均产次2.5±0.4次；其中，19例轻I度、11例轻II度、9例重I度、6例重II度。两组患者的一般资料无明显差异，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法。给予对照组阴道前后壁修补术治疗，观察组则采取阴道前后壁修补术联合阴式子宫切除术治疗。具体操作：①术前3d坚持每天清洗和消毒阴道，1次/d。手术前1d服用泻药（或20%甘露醇溶液）清洁灌肠，并做好会阴部、腹部的皮肤备皮工作。②采用全身麻醉或持续性硬膜外腔阻滞麻醉[2]。常规消毒下腹部、阴道、外阴、大腿上1/3以及会阴部，铺好无菌巾，暴露阴道口。③在阴道后壁上放置单叶拉钩或重锤拉钩，并暴露宫颈，依据阴道前壁的膨出情况划好将要切除的阴道粘膜范围，于宫颈附着部的下方做横切口，然后使用弯剪刀在膀胱阴道的黏膜间隙行分离操作。④采取纵向方式剪开阴道壁到尿道口1cm处，用钳子夹住两侧的阴道壁切缘，以游离出膨出的膀胱[3]。⑤在宫颈和膀胱的交界处覆盖一层筋膜，使用无齿钳将膀胱提起，以暴露两侧的膀胱柱。再使用钳夹将四线结扎间断，慢慢将膀胱和子宫分离开，然后将腹膜剪开进入腹腔。⑥向上提拉子宫颈后唇，切开阴道黏膜，并游离分解阴道后壁黏膜以暴露骶韧带。⑦将主韧带进行分离，然后将子宫侧壁和主韧带的连接处剪短，并结扎。此时，判断宫颈是否会影响操作，以决定需不需要切除一部分的宫颈。⑧钳夹宫体的后壁或前壁，将阔韧带、固有韧带和圆韧带剪短并结扎。⑨取出子宫，修复盆底，关闭。
1.3 疗效判定标准。治愈：患者的体征和临床症状完全消失，各组织解剖位置检查基本正常，并无阴道壁脱垂的情况。好转：患者的体征和临床症状有一定好转，阴道壁的膨出有所改善，子宫脱垂到达I度或减轻I度。无效：患者的体征、临床症状、阴道壁膨出无任何改善。复发：一年内再次出现阴道膨出的情况。
1.4 统计学处理。所以数据均采用SPSS18.0软件，用t检验计量资料，组间的比较用X2检验，并用卡方值检验计数资料。用P<0.05表示差异较大，存在统计学意义。
2 结果
2.1 临床治疗效果。见表1。
2.2 手术并发症以及出血量比较。观察组中有1例术后出现阴道残端出血症狀，手术并发症发生率为2.2%，出血量为55.3±15.1mL；对照组中有2例术后出现阴道残端出血，手术并发症发生率为4.4%，出血量为58.8±14.3mL。比较两组的手术并发症以及出血量均无明显差异，P>0.05，不存在统计学意义。
3 讨论
目前治疗子宫脱垂的方法很多，包括物理疗法、子宫托疗法、宫旁药物注射、手术治疗等，但前三种治疗方式的临床效果均不是很理想。因此，手术成为临床使用最多的治疗手段。手术治疗方式又分为很多种，主要有阴道前后壁修补术以及阴道式切除术等。其中，阴道前后壁修补术是治疗子宫脱垂的传统方式，行前壁修补术能有效增强肛的提肌功能，并缩小泌尿生殖功能。
本研究中，观察组应用阴式子宫切除术联合阴道前后壁修补术治疗，其治愈率达到75.6%，且无复发情况。对照组单独应用阴道前后壁修补术治疗，治愈率（46.7%）远低于观察组，且复发率（11.1%）高于观察组，两组比较差异较大，P<0.05。但比较两组的手术并发症、出血量情况无明显差异，P>0.05。可见，应用阴式子宫切除术联合阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂效果显著，治愈率高，且复发率低，值得推广。
参考文献
[1] 谢红雨.阴式切除手术治疗子宫脱垂的临床观察[J].北方药学，2013，10（06）：84-85
[2] 孟海燕，巴静.阴式切除手术治疗子宫脱垂的临床体会[J].当代医学，2011，17（15）：7-8
[3] 黄达元.阴式手术治疗子宫脱垂184例临床分析[J].中国医学创新，2010，7（03）：49-50