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摘要：目的：对ICU临床予镇静预防危重患者出现应激的作用进行分析。方法：资料选自2012年5月-2013年5月在我院治疗的ICU患者84例。将所有患者随机分为研究组及对照组，两组患者均在常规治疗的基础上予以镇静治疗。研究组患者予以丙泊酚与芬太尼联合治疗，对照组患者则予以咪唑地西泮与芬太尼联合治疗。分析两组患者的临床镇静效果。结果：两组患者经过相应的镇静治疗之后，血清皮质醇、静脉血糖及促肾上腺皮质激素浓度均显著降低，数据比较差异具有统计学意义（P<0.05）。同时，两组患者的胃液pH显著增高，数据比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：予以ICU危重患者适当的镇静利镇痛治疗，能够有效的将机体应激反应发生率降低，且对于减少危重患者死亡率及并发症的发生率具有重要意义，值得在临床广泛应用。
关键词：ICU；镇静；预防；应激；作用
在重症监护室当中接受治疗和护理的患者，由于环境模式、病痛及沟通等各方面因素的影响，多数患者通常存在焦急、烦躁等负面情绪，甚至出现自拔引流管及气管插管的情况，将会对患者的治疗造成严重的影响。为预防ICU患者出现应激反应，我院予以其相应的镇静治疗，取得较好效果，现对其进行报道分析。
1.资料和方法
1.1一般资料和分组
资料选自2012年5月-2013年5月在我院治疗的ICU患者84例。其中，21例为脑出血，2例为癫痫，27例为急性呼吸窘迫综合征，24例为慢性阻塞性肺病，10例为急性胰腺炎。所选患者均符合相应的诊断标准。
将所有患者随机分为研究组及对照组，每组各为42例。研究组中男31例，女11例；年龄31-67岁，平均年齡（47±6.34）岁。对照组中男29例，女13例；年龄33-69岁，平均年龄（48±6.51）岁。两组患者的年龄、性别等临床资料比较差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
两组患者均在常规治疗的基础上予以镇静治疗。其中，研究组患者予以丙泊酚与芬太尼联合治疗。丙泊酚采用静脉注射的方式给药，剂量为0.5-1.0mg。同时对患者进行Ramsay 评分，然后根据评分结果对药量进行适当的调整，控制Ramsay评分为2-5分间。需每小时进行一次剂量的调整，丙泊酚每小时的增减量应控制在10mg，芬太尼则为每小时0.02mg。
对照组患者则予以咪唑地西泮与芬太尼联合治疗。同样，咪唑地西泮的给药方式为静脉滴注，剂量为2-3mg。之后根据Ramsay的评分，对给药速度进行调整，控制评分为2-5分，需每小时进行一次调整。咪唑地西泮的增减量控制为0.02mg /（kg·h），而芬太尼则控制为0.02mg /h。
1.3 Ramsay的评分标准
关于Ramsay的评分参照Ramsay的镇静评分标准进行。清醒状态：⑴若患者存在焦虑及紧张等行为则为1分；⑵如果患者能够主动配合医生治疗，有定向力且保持安静则为2分；⑶如果患者能够根据医生的指令做出相应反应则为3分。睡眠状态：⑴大声听觉刺激或轻拍眉宇会出现敏感反应的患者为4分；⑵大声听觉刺激或轻拍眉宇会表现为迟钝反应的患者为5分；⑶大声听觉刺激或轻拍眉宇没有反应的患者为6分[1]。
1.4观察指标
对两组患者治疗前后的胃液pH值、血清皮质醇（Cor）、静脉血糖（Glu）及促肾上腺皮质激素（ACTH）的浓度指标等进行观察。
1.5统计学方法
所有数据均用SPSS 19.0软件包进行统计分析处理，一般资料用（ ±s）表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，当P<0.05时，表示差异具有统计学意义。
2.结果
两组患者经过相应的镇静治疗之后，血清皮质醇、静脉血糖，以及促肾上腺皮质激素的浓度均显著降低，数据比较差异具有统计学意义（P<0.05）。同时，两组患者的胃液pH显著增高，数据比较差异具有统计学意义（P<0.05），详细情况见表1。
表1 两组患者治疗前后的检测情况（ ±s）
组别 治疗时间 Glu（mmol-L） Cor（ng/dl） ACTH（pg/ml） 胃液pH值
研究组 治疗前 10±2.32 24±6.12 16±4.91 3±0.93
治疗后 8±1.55 20±4.31 13±4.26 4±0.22
对照组 治疗前 10±2.44 23±5.92 15±4.29 3±0.93
治疗后 8±2.01 20±3.22 13±4.17 4±0.38
3.讨论
在重症监护病房中接受治疗的患者，较为常用的镇静药物为咪唑地西泮及丙泊酚，其中，丙泊酚能够抑制促肾上腺皮质激素的释放，进而可降低其浓度，同时还可对血清皮质醇的分泌发挥抑制作用，进而能够发挥预防应激反应发生的作用[2]。而咪唑地西泮则可抑制患者中枢神经系统所发生的相关反应，最终能够实现减少应激反应发生率的目的。
在镇静治疗的过程中，能够较大程度的改善患者黏膜的相应血液供应，避免出现应激反应。患者的机体在应激反应刺激下，将会促使促肾上腺皮质激素的敏感性增加，导致血清皮质醇升高，最终在机体当中出现诸多内分泌反应，其属于应激反应的重要临床特征。若是患者胃液pH 值低于3.5，则可引发应激反应，若超过4，可对胃蛋白酶活性产生抑制作用，若是超过6，则可强化血小板的聚集程度，进而抑制血栓的溶解[3]。为此，对于重症监护患者的胃液pH值，应保持其≥4。而予以患者镇静治疗前，需询问患者是否接受治疗，将其心理负担减轻，对后续监测较为有利。ICU患者的Ramsay 评分的最佳分值为2-4分。患者处于这一状态时，一般能够安静的入睡，且在需要配合治疗及护理时，也能够将其轻易的唤醒。
在本次研究中，两组患者经过相应的镇静治疗之后，血清皮质醇、静脉血糖，以及促肾上腺皮质激素的浓度均显著降低，数据比较差异具有统计学意义。同时，两组患者的胃液pH显著升高，数据比较差异具有统计学意义。其结果表明，予以危重患者常规治疗的同时，科学、合理的进行镇静治疗，能够在较大程度上降低应激反应发生的相关指标，进而降低其发生率，在预防应激方面具有较好的应用效果。
综上所述，予以ICU危重患者适当的镇静利镇痛治疗，能够将机体的应激反应发生率降低，且对于减少危重患者死亡率及并发症的发生率具有重要意义，值得在临床广泛应用。但在具体的应用中，应注重药物及方法的选择，加强镇静治疗的规范性及科学性，以提升重症监护危重患者的生存质量及临床治疗效果。
参考文献：
[1]孔德华，张泽华.镇静治疗对ICU危重患者应激的预防作用分析[J].中国医药指南，2013，8（32）：364-365.
[2]单斌.ICU临床予镇静预防危重患者出现应激的作用[J].中国保健营养（下旬刊），2012，9（12）：361-362.
[3]刘滨，莫建伟，崔云云，邹宇君，周昭雄.镇静治疗ICU危重患者应激反应的影响观察[J].吉林医学，2012，3（15）：214-215.
关键词：ICU；镇静；预防；应激；作用
在重症监护室当中接受治疗和护理的患者，由于环境模式、病痛及沟通等各方面因素的影响，多数患者通常存在焦急、烦躁等负面情绪，甚至出现自拔引流管及气管插管的情况，将会对患者的治疗造成严重的影响。为预防ICU患者出现应激反应，我院予以其相应的镇静治疗，取得较好效果，现对其进行报道分析。
1.资料和方法
1.1一般资料和分组
资料选自2012年5月-2013年5月在我院治疗的ICU患者84例。其中，21例为脑出血，2例为癫痫，27例为急性呼吸窘迫综合征，24例为慢性阻塞性肺病，10例为急性胰腺炎。所选患者均符合相应的诊断标准。
将所有患者随机分为研究组及对照组，每组各为42例。研究组中男31例，女11例；年龄31-67岁，平均年齡（47±6.34）岁。对照组中男29例，女13例；年龄33-69岁，平均年龄（48±6.51）岁。两组患者的年龄、性别等临床资料比较差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
两组患者均在常规治疗的基础上予以镇静治疗。其中，研究组患者予以丙泊酚与芬太尼联合治疗。丙泊酚采用静脉注射的方式给药，剂量为0.5-1.0mg。同时对患者进行Ramsay 评分，然后根据评分结果对药量进行适当的调整，控制Ramsay评分为2-5分间。需每小时进行一次剂量的调整，丙泊酚每小时的增减量应控制在10mg，芬太尼则为每小时0.02mg。
对照组患者则予以咪唑地西泮与芬太尼联合治疗。同样，咪唑地西泮的给药方式为静脉滴注，剂量为2-3mg。之后根据Ramsay的评分，对给药速度进行调整，控制评分为2-5分，需每小时进行一次调整。咪唑地西泮的增减量控制为0.02mg /（kg·h），而芬太尼则控制为0.02mg /h。
1.3 Ramsay的评分标准
关于Ramsay的评分参照Ramsay的镇静评分标准进行。清醒状态：⑴若患者存在焦虑及紧张等行为则为1分；⑵如果患者能够主动配合医生治疗，有定向力且保持安静则为2分；⑶如果患者能够根据医生的指令做出相应反应则为3分。睡眠状态：⑴大声听觉刺激或轻拍眉宇会出现敏感反应的患者为4分；⑵大声听觉刺激或轻拍眉宇会表现为迟钝反应的患者为5分；⑶大声听觉刺激或轻拍眉宇没有反应的患者为6分[1]。
1.4观察指标
对两组患者治疗前后的胃液pH值、血清皮质醇（Cor）、静脉血糖（Glu）及促肾上腺皮质激素（ACTH）的浓度指标等进行观察。
1.5统计学方法
所有数据均用SPSS 19.0软件包进行统计分析处理，一般资料用（ ±s）表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，当P<0.05时，表示差异具有统计学意义。
2.结果
两组患者经过相应的镇静治疗之后，血清皮质醇、静脉血糖，以及促肾上腺皮质激素的浓度均显著降低，数据比较差异具有统计学意义（P<0.05）。同时，两组患者的胃液pH显著增高，数据比较差异具有统计学意义（P<0.05），详细情况见表1。
表1 两组患者治疗前后的检测情况（ ±s）
组别 治疗时间 Glu（mmol-L） Cor（ng/dl） ACTH（pg/ml） 胃液pH值
研究组 治疗前 10±2.32 24±6.12 16±4.91 3±0.93
治疗后 8±1.55 20±4.31 13±4.26 4±0.22
对照组 治疗前 10±2.44 23±5.92 15±4.29 3±0.93
治疗后 8±2.01 20±3.22 13±4.17 4±0.38
3.讨论
在重症监护病房中接受治疗的患者，较为常用的镇静药物为咪唑地西泮及丙泊酚，其中，丙泊酚能够抑制促肾上腺皮质激素的释放，进而可降低其浓度，同时还可对血清皮质醇的分泌发挥抑制作用，进而能够发挥预防应激反应发生的作用[2]。而咪唑地西泮则可抑制患者中枢神经系统所发生的相关反应，最终能够实现减少应激反应发生率的目的。
在镇静治疗的过程中，能够较大程度的改善患者黏膜的相应血液供应，避免出现应激反应。患者的机体在应激反应刺激下，将会促使促肾上腺皮质激素的敏感性增加，导致血清皮质醇升高，最终在机体当中出现诸多内分泌反应，其属于应激反应的重要临床特征。若是患者胃液pH 值低于3.5，则可引发应激反应，若超过4，可对胃蛋白酶活性产生抑制作用，若是超过6，则可强化血小板的聚集程度，进而抑制血栓的溶解[3]。为此，对于重症监护患者的胃液pH值，应保持其≥4。而予以患者镇静治疗前，需询问患者是否接受治疗，将其心理负担减轻，对后续监测较为有利。ICU患者的Ramsay 评分的最佳分值为2-4分。患者处于这一状态时，一般能够安静的入睡，且在需要配合治疗及护理时，也能够将其轻易的唤醒。
在本次研究中，两组患者经过相应的镇静治疗之后，血清皮质醇、静脉血糖，以及促肾上腺皮质激素的浓度均显著降低，数据比较差异具有统计学意义。同时，两组患者的胃液pH显著升高，数据比较差异具有统计学意义。其结果表明，予以危重患者常规治疗的同时，科学、合理的进行镇静治疗，能够在较大程度上降低应激反应发生的相关指标，进而降低其发生率，在预防应激方面具有较好的应用效果。
综上所述，予以ICU危重患者适当的镇静利镇痛治疗，能够将机体的应激反应发生率降低，且对于减少危重患者死亡率及并发症的发生率具有重要意义，值得在临床广泛应用。但在具体的应用中，应注重药物及方法的选择，加强镇静治疗的规范性及科学性，以提升重症监护危重患者的生存质量及临床治疗效果。
参考文献：
[1]孔德华，张泽华.镇静治疗对ICU危重患者应激的预防作用分析[J].中国医药指南，2013，8（32）：364-365.
[2]单斌.ICU临床予镇静预防危重患者出现应激的作用[J].中国保健营养（下旬刊），2012，9（12）：361-362.
[3]刘滨，莫建伟，崔云云，邹宇君，周昭雄.镇静治疗ICU危重患者应激反应的影响观察[J].吉林医学，2012，3（15）：214-215.