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摘要：目的 分析进行护理干预后骨科手术患者便秘发生情况。 方法 对该院2015年5月—2016年2月住院的136例骨折患者进行病例回顾性分析，患者为分为两组，采用综合护理和常规护理两种不同方式进行护理，分析不同护理方式便秘发生情况，并进行比较。结果 采取综合护理可使患者4 d内排便人数为58人，与常规护理组比较，P<0.05，差异有统计学意义。结论 护理干预能有效降低卧床病人的便秘发生率，值得临床推广应用。
关键词：护理干预 骨科手术 便秘
引言：骨科患者以创伤居多，患者由于术后或伤后的心理、生理应激以及饮食不当、卧床时间长等因素，易发生肠功能紊乱及肠蠕动减慢，导致粪便在肠腔内滞留时间过久，水分重吸收后粪便干燥，使得患者排便困难。据报道，骨科患者便秘发生率高达60.87%[1]。便秘的发生影响患者的病情及心情，不利于患者的治疗和康复。本院对2015年5月—2016年2月在本院骨科治疗的136例患者采取了一系列的护理干预措施，取得了满意疗效。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年5月—2016年2月本科收治的骨折卧床并便秘患者136例，均具备以下条件：①继往无便秘史；②无严重并发症；③普通饮食。将其随机分为观察组和对照组各68例，观察组男50例，女18例，平均年龄（43.0±12.5）岁，其中，颈椎骨折6例，胸椎骨折31例，盆骨及下肢骨折31例。对照组男51例，女17例，平均年龄（42±13.2）岁，其中，脊椎骨折6例，胸椎骨折21例，盆骨及下肢骨折31例。所有患者均3 d以上没解大便。两组患者在年龄、性别、便秘时间、病种等方面，差异无统计学意义（P>0.05），两组资料具有可比性。
1.2 干预方法 对照组按骨科护理常规进行，观察组在此基础上按整体护理模式给予早期系统的护理干预。
1.2.1 心理干预
由于骨折多属意外伤害，发病突然，患者担心预后，容易产生紧张、焦虑、恐惧等心理变化。排便是通过神经反射来完成的，焦虑、恐惧等因素均可造成便秘。所以责任护士应根据患者不同的心理状态进行疏导，主动、耐心向患者解释病情，讲解床上排便的必要性，询问患者排便情况，了解是否存在排便困难，建立良好的护患关系，解释便秘对身体及疾病的不良影响，使患者能积极配合治疗与护理。
1.2.2指导合理的饮食摄入
摄入足够的水份（约2000-3000 ml），增加粗纤维、润滑肠道等促进肠蠕动食物的摄入，如各类蔬菜、水果、蜂蜜、粗粮等。
1.2.3 排便习惯及姿势的改变
正常人多采用蹲姿或坐姿排便，利用腹内压增加及重力的作用促进排便，本组病人均需卧床，对于床上使用便盆不适应，以致便秘。
1.2.4提肛运动
嘱患者每日早晚各做1次提肛运动，10-15min/次。锻炼时，患者舌舐上腭，患者尽量收缩肛门括约肌，同时配合呼吸，患者提肛时配合憋气5 s，之后呼气，放松肛门括约肌，同时全身放松，之后反复进行训练，20个/组，练习时间应随患者病情变化而定[2]。
1.3 观察指标
比较患者排便时间，观察患者2 d排便人数，4 d排便人数，4 d后需配合药物排便人数，进行比较。患者2 d及以下时间排便为显效，4 d及2～4 d内排便为有效，4 d以上并使用药物排便为无效。
1.4 统计方法
采用SPSS18.0统计软件对数据进行分析，计数资料进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组不同护理方式患者排便时间比较
比较两种不同护理方式，仅使用常规护理的患者，4 d以上并且使用药物促排便患者为47人，综合护理组为16人，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 综合护理组效果评价
综合护理组显效38人，显效率为55.8%，有效14人，总有效率为76.4%。
讨论
便秘是骨科卧床病人比较常见的一种并发症，但是由于病人骨折卧床后，注意力几乎都集中到伤情上，而忽视便意；还有部分病人非常介意和不适应床上解便，而有意抑制便意；另外卧床后不良的饮食习惯、活动减少都是引起便秘的原因。其次医护人员对病人发生便秘的几率和影响重视不够也是促进因素之一。
对于骨科卧床便秘患者，应首选干预性护理措施[3]。进行积极有效的心理疏导，帮助患者解除因担心预后而产生的恐惧、紧张、焦虑等不良情绪，有利于缓解便秘。有效的饮食指导是预防便秘的重要措施之一，充足的水及纤维素摄入，既能增加肠腔内容物的容积，又能刺激肠蠕动，促进大便软化；腹部按摩能改善肠道血液循环，有兴奋周围神经作用，但对中枢神经有抑制作用，当中枢神经处于抑制状态时，副交感神经处于优势，使肠蠕动增加，肛门内括约肌松弛，有助于排便；排便训练法对于骨折卧床患者便秘具有更为积极的预防和治疗效果。
既往骨折术后护理的研究多集中于预防压疮发生、预防下肢静脉血栓发生等方面，临床对骨折术后患者便秘的发生也不重视，多在便秘发生后给予药物治疗，影响了骨折术后患者恢复。综上所述，骨科手术患者，在防止褥疮发生时，也应采取综合护理措施，预防便秘的发生，减少患者的痛苦，避免医疗资源的浪费。
参考文献
[1]刘艳，马珍珍.护理干预对骨科病人便秘的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（19）：3145-3146.
[2]孙丛景.老年股骨颈骨折预防便秘护理体会[J].中国现代药物应用，2013（9）：180-181.
[3]陈仁娟.前瞻性护理干预对骨科卧床患者便秘的影响[J].中国医疗前沿，2012（21）：75-76
关键词：护理干预 骨科手术 便秘
引言：骨科患者以创伤居多，患者由于术后或伤后的心理、生理应激以及饮食不当、卧床时间长等因素，易发生肠功能紊乱及肠蠕动减慢，导致粪便在肠腔内滞留时间过久，水分重吸收后粪便干燥，使得患者排便困难。据报道，骨科患者便秘发生率高达60.87%[1]。便秘的发生影响患者的病情及心情，不利于患者的治疗和康复。本院对2015年5月—2016年2月在本院骨科治疗的136例患者采取了一系列的护理干预措施，取得了满意疗效。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年5月—2016年2月本科收治的骨折卧床并便秘患者136例，均具备以下条件：①继往无便秘史；②无严重并发症；③普通饮食。将其随机分为观察组和对照组各68例，观察组男50例，女18例，平均年龄（43.0±12.5）岁，其中，颈椎骨折6例，胸椎骨折31例，盆骨及下肢骨折31例。对照组男51例，女17例，平均年龄（42±13.2）岁，其中，脊椎骨折6例，胸椎骨折21例，盆骨及下肢骨折31例。所有患者均3 d以上没解大便。两组患者在年龄、性别、便秘时间、病种等方面，差异无统计学意义（P>0.05），两组资料具有可比性。
1.2 干预方法 对照组按骨科护理常规进行，观察组在此基础上按整体护理模式给予早期系统的护理干预。
1.2.1 心理干预
由于骨折多属意外伤害，发病突然，患者担心预后，容易产生紧张、焦虑、恐惧等心理变化。排便是通过神经反射来完成的，焦虑、恐惧等因素均可造成便秘。所以责任护士应根据患者不同的心理状态进行疏导，主动、耐心向患者解释病情，讲解床上排便的必要性，询问患者排便情况，了解是否存在排便困难，建立良好的护患关系，解释便秘对身体及疾病的不良影响，使患者能积极配合治疗与护理。
1.2.2指导合理的饮食摄入
摄入足够的水份（约2000-3000 ml），增加粗纤维、润滑肠道等促进肠蠕动食物的摄入，如各类蔬菜、水果、蜂蜜、粗粮等。
1.2.3 排便习惯及姿势的改变
正常人多采用蹲姿或坐姿排便，利用腹内压增加及重力的作用促进排便，本组病人均需卧床，对于床上使用便盆不适应，以致便秘。
1.2.4提肛运动
嘱患者每日早晚各做1次提肛运动，10-15min/次。锻炼时，患者舌舐上腭，患者尽量收缩肛门括约肌，同时配合呼吸，患者提肛时配合憋气5 s，之后呼气，放松肛门括约肌，同时全身放松，之后反复进行训练，20个/组，练习时间应随患者病情变化而定[2]。
1.3 观察指标
比较患者排便时间，观察患者2 d排便人数，4 d排便人数，4 d后需配合药物排便人数，进行比较。患者2 d及以下时间排便为显效，4 d及2～4 d内排便为有效，4 d以上并使用药物排便为无效。
1.4 统计方法
采用SPSS18.0统计软件对数据进行分析，计数资料进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组不同护理方式患者排便时间比较
比较两种不同护理方式，仅使用常规护理的患者，4 d以上并且使用药物促排便患者为47人，综合护理组为16人，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 综合护理组效果评价
综合护理组显效38人，显效率为55.8%，有效14人，总有效率为76.4%。
讨论
便秘是骨科卧床病人比较常见的一种并发症，但是由于病人骨折卧床后，注意力几乎都集中到伤情上，而忽视便意；还有部分病人非常介意和不适应床上解便，而有意抑制便意；另外卧床后不良的饮食习惯、活动减少都是引起便秘的原因。其次医护人员对病人发生便秘的几率和影响重视不够也是促进因素之一。
对于骨科卧床便秘患者，应首选干预性护理措施[3]。进行积极有效的心理疏导，帮助患者解除因担心预后而产生的恐惧、紧张、焦虑等不良情绪，有利于缓解便秘。有效的饮食指导是预防便秘的重要措施之一，充足的水及纤维素摄入，既能增加肠腔内容物的容积，又能刺激肠蠕动，促进大便软化；腹部按摩能改善肠道血液循环，有兴奋周围神经作用，但对中枢神经有抑制作用，当中枢神经处于抑制状态时，副交感神经处于优势，使肠蠕动增加，肛门内括约肌松弛，有助于排便；排便训练法对于骨折卧床患者便秘具有更为积极的预防和治疗效果。
既往骨折术后护理的研究多集中于预防压疮发生、预防下肢静脉血栓发生等方面，临床对骨折术后患者便秘的发生也不重视，多在便秘发生后给予药物治疗，影响了骨折术后患者恢复。综上所述，骨科手术患者，在防止褥疮发生时，也应采取综合护理措施，预防便秘的发生，减少患者的痛苦，避免医疗资源的浪费。
参考文献
[1]刘艳，马珍珍.护理干预对骨科病人便秘的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（19）：3145-3146.
[2]孙丛景.老年股骨颈骨折预防便秘护理体会[J].中国现代药物应用，2013（9）：180-181.
[3]陈仁娟.前瞻性护理干预对骨科卧床患者便秘的影响[J].中国医疗前沿，2012（21）：75-76