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【摘要】 目的 观察和评价超声诊断妊娠晚期胎儿脐带绕颈的临床疗效，从而为临床选择正确分娩方法提供指导。方法 将本院2011.2——2012.2期间，经超声检出的脐带绕颈的102例患者设为观察组，无脐带绕颈者100例为对照组，观察组于产前1w行超声检测，比较和分析两组胎儿脐血管血流参数。结果 观察组102例孕妇中产后证实为脐带绕颈者96例，误诊6例，诊断准确率为94.12%。发生胎儿宫内窘迫者RI与S＼D参数显著高于正常对照组和无宫内窘迫者。观察组中无宫内窘迫者与正常对照组RI与S＼D参数比较无统计学差异，P>0.05，提示无统计学意义。结论 超声检查胎儿脐带绕颈准确率较高，通过脐带动脉血流参数检测有助于增加诊断的准确性，值得临床推广应用。
【关键词】 超声诊断；妊娠晚期；胎儿；脐带绕颈
脐带绕颈属高危妊娠，随时可影响胎宝宝氧和二氧化碳的代谢，导致出现胎心率减慢，宫内窘迫[1]。为观察和评价超声诊断妊娠晚期胎儿脐带绕颈的临床效果，从而为临床选择正确分娩方法提供指导，笔者对本院102例妊娠晚期胎儿脐带绕颈者与同期正常体检者进行了分组对照观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011.1——2012.1期间在本院产科住院分娩，于产前1个月进行产前超声检查，并诊断为胎儿脐带绕颈的102例孕妇为研究对象。年龄24-40岁，中位年龄（28±5.37）岁，孕27-38周，平均（29±8.71）周；初产妇83例（81.37%），经产妇19例（18.63%）。
1.2 方法 仪器：采用PHILIPS IU22与HIVISON AVIUS彩色多普勒超声诊断仪检查，腹部凸阵探头，探头频率3.0-5.0MHz。
检查方法：协助孕妇仰卧位，按产前系统超声检查方法常规检测胎儿各系统器官结构，常规测量胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长径以及胎盘和羊水情况，将探头沿胎儿颈部脊柱长轴纵向扫查，然后旋转探头90°，改为横切沿脐带长轴，重点观察颈项部皮肤软组织是否脐带压迹及脐带回声。
1.3 统计学分析 采用SPSS13.0软件对数据进行统计学处理，计量资料采用x2检验，以P<0.05为有统计学差异，提示有统计学意义。
2 结果
观察组102例孕妇中产后证实为脐带绕颈者96例，误诊6例，诊断准确率为94.12%。临床诊断胎儿脐带绕颈1周者42例，占43.75%，2周者26例，占27.08%，3周者28例，占29.17%。60例无胎儿宫内窘迫者颈后脐带压迹较浅，胎颈两侧脐带血流信号呈麻花状走向，42例临床检查为可疑胎儿宫内窘迫者，超声检查可见颈部脐带压迹较深，颈侧脐带呈平行状态。两组RI与S＼D检出情况比较结果如表1所示，发生胎儿宫内窘迫者RI与S＼D参数显著高于正常对照组和无宫内窘迫者，P<0.05，提示比较存在显著差异性，有统计学意义。观察组中无宫内窘迫者与正常对照组RI与SVD参数比较无显著差异性，P>0.05，提示无统计学意义。
3 讨论
胎儿脐带绕颈是妊娠晚期脐带常见并发症，会导致胎儿宫内窘迫甚至死亡。彩色多普勒超声是诊断胎儿脐带绕颈的主要方法，能清晰显示胎儿颈部衰减包块，通过彩色血流显示脐动静脉血流血流彩色信号，从而通过血流走向诊断脐带绕颈及绕颈周数。脐带绕颈阳性者超声检查可见彩色血流环包绕颈部，脐带绕颈彩色血流环呈L形或C形，缺口位于远场，颈侧皮肤呈现明显压痕[2]。为观察和评价超声诊断妊娠晚期胎儿脐带绕颈临床效果，笔者对本院102例超声诊断妊娠晚期胎儿脐带绕颈与100例超声检查正常者进行了分组对照研究，结果表明超声检查胎儿脐带绕颈准确率较高，通过脐带动脉血流参数检测有助于增加诊断的准确性。本组误诊6例，原因主要有以下方面：其一，胎儿在分娩过程中，随着胎儿体位的变化绕颈的脐带自行脱落；其二，脐带的显著强回声较为短小而未被发现；其三，个别脐带过长，漂浮于胎儿颈侧被误诊为绕颈；其四，胎儿颈侧的软组织褶皱被误诊为脐带压迹；其五，骶后位、后枕位的胎儿其颈部结构图像不够清晰。为减少误诊及假阳性的发生率，可协助孕妇变换体位，或轻柔推动胎儿，从而多角度、多切面地获得显像参数[3]。惠颖[4]于产前1-3天应用彩色多普勒超声检测足月妊娠待产孕妇223例，通过观察胎儿脐带动脉血流检出123例有脐绕颈，通过与100例无脐绕颈的胎儿收缩期最大血流速度、舒张末期最小血流速度比值（S/D），阻力指数（RI）等脐带动脉血流参数的对照分析，发现不同组别的SI、RI参数存在统计学差异（P<0.001），而脐松绕颈与正常者的S/D、RI无统计学差异。从而得出了超声检查和评价胎儿脐带动脉的血流动力学及血流形态学变化有助于确定胎儿脐带绕颈类型，为临床医生选择分娩方式提供依据的结论。其研究结果与本组实验结果一致。可见彩色多普勒超声能及时发现妊娠晚期胎儿脐带并发症，为临床决策分娩方式提供参考依据，从而减少胎儿宫内窘迫的发生率，避免不必要的剖宫产，减少胎儿死亡率，具有重要的临床指导意义。
参考文献
[1] 吴丛琴.彩色多普勒超声在胎儿脐带绕颈中的诊断价值[J].社区医学杂志，2010（19）：60-61.
[2] 温晟姝，邵玲华，金正平.胎儿脐带绕颈的4251例彩色多普勒超声诊断[J].临床和实验医学杂志，2011（13）：42-43.
[3] 丁小军.胎儿脐带绕颈的彩超诊断及其临床意义[J].实用心脑肺血管病杂志，2011（05）：107-109.
[4] 惠颖.胎儿脐绕颈的彩超诊断类型及临床意义[J].当代医学，2010（09）：75-76.
【关键词】 超声诊断；妊娠晚期；胎儿；脐带绕颈
脐带绕颈属高危妊娠，随时可影响胎宝宝氧和二氧化碳的代谢，导致出现胎心率减慢，宫内窘迫[1]。为观察和评价超声诊断妊娠晚期胎儿脐带绕颈的临床效果，从而为临床选择正确分娩方法提供指导，笔者对本院102例妊娠晚期胎儿脐带绕颈者与同期正常体检者进行了分组对照观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011.1——2012.1期间在本院产科住院分娩，于产前1个月进行产前超声检查，并诊断为胎儿脐带绕颈的102例孕妇为研究对象。年龄24-40岁，中位年龄（28±5.37）岁，孕27-38周，平均（29±8.71）周；初产妇83例（81.37%），经产妇19例（18.63%）。
1.2 方法 仪器：采用PHILIPS IU22与HIVISON AVIUS彩色多普勒超声诊断仪检查，腹部凸阵探头，探头频率3.0-5.0MHz。
检查方法：协助孕妇仰卧位，按产前系统超声检查方法常规检测胎儿各系统器官结构，常规测量胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长径以及胎盘和羊水情况，将探头沿胎儿颈部脊柱长轴纵向扫查，然后旋转探头90°，改为横切沿脐带长轴，重点观察颈项部皮肤软组织是否脐带压迹及脐带回声。
1.3 统计学分析 采用SPSS13.0软件对数据进行统计学处理，计量资料采用x2检验，以P<0.05为有统计学差异，提示有统计学意义。
2 结果
观察组102例孕妇中产后证实为脐带绕颈者96例，误诊6例，诊断准确率为94.12%。临床诊断胎儿脐带绕颈1周者42例，占43.75%，2周者26例，占27.08%，3周者28例，占29.17%。60例无胎儿宫内窘迫者颈后脐带压迹较浅，胎颈两侧脐带血流信号呈麻花状走向，42例临床检查为可疑胎儿宫内窘迫者，超声检查可见颈部脐带压迹较深，颈侧脐带呈平行状态。两组RI与S＼D检出情况比较结果如表1所示，发生胎儿宫内窘迫者RI与S＼D参数显著高于正常对照组和无宫内窘迫者，P<0.05，提示比较存在显著差异性，有统计学意义。观察组中无宫内窘迫者与正常对照组RI与SVD参数比较无显著差异性，P>0.05，提示无统计学意义。
3 讨论
胎儿脐带绕颈是妊娠晚期脐带常见并发症，会导致胎儿宫内窘迫甚至死亡。彩色多普勒超声是诊断胎儿脐带绕颈的主要方法，能清晰显示胎儿颈部衰减包块，通过彩色血流显示脐动静脉血流血流彩色信号，从而通过血流走向诊断脐带绕颈及绕颈周数。脐带绕颈阳性者超声检查可见彩色血流环包绕颈部，脐带绕颈彩色血流环呈L形或C形，缺口位于远场，颈侧皮肤呈现明显压痕[2]。为观察和评价超声诊断妊娠晚期胎儿脐带绕颈临床效果，笔者对本院102例超声诊断妊娠晚期胎儿脐带绕颈与100例超声检查正常者进行了分组对照研究，结果表明超声检查胎儿脐带绕颈准确率较高，通过脐带动脉血流参数检测有助于增加诊断的准确性。本组误诊6例，原因主要有以下方面：其一，胎儿在分娩过程中，随着胎儿体位的变化绕颈的脐带自行脱落；其二，脐带的显著强回声较为短小而未被发现；其三，个别脐带过长，漂浮于胎儿颈侧被误诊为绕颈；其四，胎儿颈侧的软组织褶皱被误诊为脐带压迹；其五，骶后位、后枕位的胎儿其颈部结构图像不够清晰。为减少误诊及假阳性的发生率，可协助孕妇变换体位，或轻柔推动胎儿，从而多角度、多切面地获得显像参数[3]。惠颖[4]于产前1-3天应用彩色多普勒超声检测足月妊娠待产孕妇223例，通过观察胎儿脐带动脉血流检出123例有脐绕颈，通过与100例无脐绕颈的胎儿收缩期最大血流速度、舒张末期最小血流速度比值（S/D），阻力指数（RI）等脐带动脉血流参数的对照分析，发现不同组别的SI、RI参数存在统计学差异（P<0.001），而脐松绕颈与正常者的S/D、RI无统计学差异。从而得出了超声检查和评价胎儿脐带动脉的血流动力学及血流形态学变化有助于确定胎儿脐带绕颈类型，为临床医生选择分娩方式提供依据的结论。其研究结果与本组实验结果一致。可见彩色多普勒超声能及时发现妊娠晚期胎儿脐带并发症，为临床决策分娩方式提供参考依据，从而减少胎儿宫内窘迫的发生率，避免不必要的剖宫产，减少胎儿死亡率，具有重要的临床指导意义。
参考文献
[1] 吴丛琴.彩色多普勒超声在胎儿脐带绕颈中的诊断价值[J].社区医学杂志，2010（19）：60-61.
[2] 温晟姝，邵玲华，金正平.胎儿脐带绕颈的4251例彩色多普勒超声诊断[J].临床和实验医学杂志，2011（13）：42-43.
[3] 丁小军.胎儿脐带绕颈的彩超诊断及其临床意义[J].实用心脑肺血管病杂志，2011（05）：107-109.
[4] 惠颖.胎儿脐绕颈的彩超诊断类型及临床意义[J].当代医学，2010（09）：75-76.