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资料与方法
一般资料：本组基底动脉尖综合征（TOBS）患者17例，系由1998年1月～2006年11月收治的396例脑梗死患者中选出，占4.29%（17/369）。男12例，女5例，年龄59～82岁，平均63.78岁。病后24小时入院者4例，25～72小时内入院者13例。其中伴有冠心病者5例，糖尿病3例，脑血管病史6例，风湿性心脏病伴心房纤颤1例，另3例有长期烟酒嗜好。
临床表现：以肢体不全瘫痪、意识障碍最多见，其次为视觉障碍及眼球运动异常，小脑症状及感觉障碍少。意识障碍12例（70.58%）：其中3例起病后昏迷，3例病程中昏迷，6例嗜睡（其中3例昼夜睡眠倒错，2例睡眠时间过长，每日睡眠达20小时，1例呈无动性缄默状态）；眼球运动障碍与眼震11例（64.70%）：垂直性注视麻痹5例，伴眼睑下垂2例，眼球分离6例，水平眼震及复视3例；肢体瘫痪9例（52.94%），其中3例偏瘫，4例四肢瘫痪；视觉障碍7例（41.17%）；象限性同向偏盲4例，同侧偏盲2例，皮层盲1例；2例（11.76%）幻视；偏身感觉障碍4例（23.52%），其中2例伴有位置觉与震动觉减退；共济失调3例（17.64%）。
影像学检查：17例均行头CT扫描，其中11例行头MRI检查，结果显示脑内多结构梗死，累及的部位依次是丘脑13例（76.47%，其中双侧丘脑11例，左丘脑2例）；中脑11例（64.70%）；小脑10例（58.82%）；枕叶8例（47.05%）；颞叶、顶叶各2例（11.76%），内囊后肢、桥脑各1例（5.88%）。17例中合并2个以上病灶者为：双丘脑、左中脑3例，双丘脑、右中脑、右小脑3例，双丘脑、左中脑、左枕叶3例，双丘脑、右顶枕叶2例，右丘脑、左小脑、右枕叶2例，左中脑、左颞顶叶1例，左中脑、桥脑、左内囊后肢1例，右枕叶、右小脑1例。
治疗及预后：全部病例均按缺血性脑血管病治疗。7例预后良好，4例死亡（3例死于脑疝，1例死于合并症），6例出院时遗留不同程度神经功能缺损。
讨论
TOBS是一种特殊类型的缺血性脑血管病，为基底动脉顶端血液循环障碍所致的一组临床综合征。病变累及2cm范围内以基底动脉顶端为中心的5条血管的分叉部位，即2条大脑后动脉、2条小脑上动脉和基底动脉顶端，形成一个“干”字形。大脑后动脉为基底动脉的终末支，绕过大脑脚跨过小脑幕切迹后达距状裂，灌注顶叶内侧面、颞叶底面，还发出许多分枝，包括丘脑膝状体动脉和后脉络膜动脉，灌注内侧丘脑内侧、大脑脚、动眼神经、网状结构及外侧膝状体。小脑上动脉始于基底动脉嘴端，紧邻动眼、滑车神经向外绕大脑脚达小脑的上面，灌注小脑蚓部、前髓帆、结合臂、桥臂、小脑髓质和齿状核。基底动脉顶端主要供应中脑。以上部位的血管闭塞可引起供血区域内的多发性脑梗死。故临床上出现2处或2处以上相应部位的幕上或幕下梗死灶，即构成TOBS。由于底动脉远端供应丘脑、中脑的深穿支远较供应枕叶、颞叶内侧面和小脑的动脉及分枝为细，侧支循环亦较难建立，故TOBS以丘脑及中脑缺血症状最为常见，本组丘脑为76.47%，中脑64.70%，与文献报道大致相符［1］。本病的病因主要为血栓形成，其次为栓塞、动脉炎、动脉瘤和血液动力学改变等引起。危险因素为高血压、糖尿病、心脏疾患、椎基底动脉系统脑缺血发作等［2］。TOBS临床表现主要分为两部分：①脑干首端梗死的症状及体征，包括瞳孔及眼位改变、眼球运动障碍、意识障碍、注意力和行为异常、异常运动和半身投掷等。②大脑后动脉区梗死的症状和体征包括：视物不清、视野缺损、皮层盲、失认、视觉失用、视物变形、运动及感觉障碍等。根据基底动脉顶端5条血管供血区内受损的临床表现及影像学检查结果，本组病例最多见的临床表现为不同程度的意识障碍（12/17），表现为昏迷、睡眠时间过长、昼夜睡眠时间倒错、无动性缄默状态等，与文献报告一致等［3］。意识障碍发生机制主要为中脑或丘脑内网状结激活系统功能受累，体内外刺激不易上传至大脑皮层，导致大脑皮层兴奋性下降所致。眼球运动障碍、眼震及瞳孔异常为TOBS的另一主要症状，本组为11例（64.70%），表现为双侧动眼神经麻痹，眼球上下视同时受累，双眼上下视不能及斜视等，其中以眼球上下视同时受累最为常见。其机制为动眼神经核或根受损时引起眼球运动障碍或动眼神经麻痹；上丘水平眼球垂直运动中枢受损出现眼球垂直注视麻痹；中脑导水管腹侧被盖部内侧受累可影响E-W核，出现瞳孔扩大，对光反射消失；内侧纵束受损可出现核间性眼肌麻痹及眼震。
视觉障碍、肢体瘫痪及感觉障碍：大脑后动脉主干闭塞致枕叶和颞叶内侧面梗塞，表现为象限盲及行为异常，记忆力减退及人格改变，大脑后动脉双侧梗塞可出现皮层盲。本组共有7例（41.17%）发生视觉障碍。由于TOBS不侵及或较少侵及锥体束，部分病例病灶虽未侵及锥体束，但病灶缺血水肿波及锥体束，故临床中见到较轻的肢体瘫痪。基底动脉深穿支和大脑后动脉分枝缺血或闭塞，致大脑脚、丘脑梗死产生偏瘫，丘脑梗死时瘫痪是因水肿影响内囊所致，一般程度轻，为不全瘫痪，恢复较快，但偏身感觉障碍持续时间较长。本组17例中3例（17.64%）偏瘫伴偏身感觉障碍，头CT或MRI示均为丘脑梗死。其特点为梗死灶常位于丘脑的中心，多散在于内髓核周围，有时表现为双侧丘脑碟形低密度灶，该影像被认为是TOBS的特征性表现［4］。为丘脑穿通动脉发生闭塞所致，其感觉障碍重，不易恢复。
参考文献
1 李继梅，张春玲，康智敏.基底动脉尖综合症.中风与神经疾病杂志，2005，18（5）：34.
2 Mehler MF.Reversible rostral basilar artery syndrome.Arch lnern Med，1998，148（1）：166.
3 王向波.基底动脈尖综合征.中华神经科杂志，2003，6（脑血管病增刊）：109.
4 宋元英，吴中东.基底动脉尖综合征的临床及影像学表现.中风与神经疾病杂志，2004，18（2）：121.
一般资料：本组基底动脉尖综合征（TOBS）患者17例，系由1998年1月～2006年11月收治的396例脑梗死患者中选出，占4.29%（17/369）。男12例，女5例，年龄59～82岁，平均63.78岁。病后24小时入院者4例，25～72小时内入院者13例。其中伴有冠心病者5例，糖尿病3例，脑血管病史6例，风湿性心脏病伴心房纤颤1例，另3例有长期烟酒嗜好。
临床表现：以肢体不全瘫痪、意识障碍最多见，其次为视觉障碍及眼球运动异常，小脑症状及感觉障碍少。意识障碍12例（70.58%）：其中3例起病后昏迷，3例病程中昏迷，6例嗜睡（其中3例昼夜睡眠倒错，2例睡眠时间过长，每日睡眠达20小时，1例呈无动性缄默状态）；眼球运动障碍与眼震11例（64.70%）：垂直性注视麻痹5例，伴眼睑下垂2例，眼球分离6例，水平眼震及复视3例；肢体瘫痪9例（52.94%），其中3例偏瘫，4例四肢瘫痪；视觉障碍7例（41.17%）；象限性同向偏盲4例，同侧偏盲2例，皮层盲1例；2例（11.76%）幻视；偏身感觉障碍4例（23.52%），其中2例伴有位置觉与震动觉减退；共济失调3例（17.64%）。
影像学检查：17例均行头CT扫描，其中11例行头MRI检查，结果显示脑内多结构梗死，累及的部位依次是丘脑13例（76.47%，其中双侧丘脑11例，左丘脑2例）；中脑11例（64.70%）；小脑10例（58.82%）；枕叶8例（47.05%）；颞叶、顶叶各2例（11.76%），内囊后肢、桥脑各1例（5.88%）。17例中合并2个以上病灶者为：双丘脑、左中脑3例，双丘脑、右中脑、右小脑3例，双丘脑、左中脑、左枕叶3例，双丘脑、右顶枕叶2例，右丘脑、左小脑、右枕叶2例，左中脑、左颞顶叶1例，左中脑、桥脑、左内囊后肢1例，右枕叶、右小脑1例。
治疗及预后：全部病例均按缺血性脑血管病治疗。7例预后良好，4例死亡（3例死于脑疝，1例死于合并症），6例出院时遗留不同程度神经功能缺损。
讨论
TOBS是一种特殊类型的缺血性脑血管病，为基底动脉顶端血液循环障碍所致的一组临床综合征。病变累及2cm范围内以基底动脉顶端为中心的5条血管的分叉部位，即2条大脑后动脉、2条小脑上动脉和基底动脉顶端，形成一个“干”字形。大脑后动脉为基底动脉的终末支，绕过大脑脚跨过小脑幕切迹后达距状裂，灌注顶叶内侧面、颞叶底面，还发出许多分枝，包括丘脑膝状体动脉和后脉络膜动脉，灌注内侧丘脑内侧、大脑脚、动眼神经、网状结构及外侧膝状体。小脑上动脉始于基底动脉嘴端，紧邻动眼、滑车神经向外绕大脑脚达小脑的上面，灌注小脑蚓部、前髓帆、结合臂、桥臂、小脑髓质和齿状核。基底动脉顶端主要供应中脑。以上部位的血管闭塞可引起供血区域内的多发性脑梗死。故临床上出现2处或2处以上相应部位的幕上或幕下梗死灶，即构成TOBS。由于底动脉远端供应丘脑、中脑的深穿支远较供应枕叶、颞叶内侧面和小脑的动脉及分枝为细，侧支循环亦较难建立，故TOBS以丘脑及中脑缺血症状最为常见，本组丘脑为76.47%，中脑64.70%，与文献报道大致相符［1］。本病的病因主要为血栓形成，其次为栓塞、动脉炎、动脉瘤和血液动力学改变等引起。危险因素为高血压、糖尿病、心脏疾患、椎基底动脉系统脑缺血发作等［2］。TOBS临床表现主要分为两部分：①脑干首端梗死的症状及体征，包括瞳孔及眼位改变、眼球运动障碍、意识障碍、注意力和行为异常、异常运动和半身投掷等。②大脑后动脉区梗死的症状和体征包括：视物不清、视野缺损、皮层盲、失认、视觉失用、视物变形、运动及感觉障碍等。根据基底动脉顶端5条血管供血区内受损的临床表现及影像学检查结果，本组病例最多见的临床表现为不同程度的意识障碍（12/17），表现为昏迷、睡眠时间过长、昼夜睡眠时间倒错、无动性缄默状态等，与文献报告一致等［3］。意识障碍发生机制主要为中脑或丘脑内网状结激活系统功能受累，体内外刺激不易上传至大脑皮层，导致大脑皮层兴奋性下降所致。眼球运动障碍、眼震及瞳孔异常为TOBS的另一主要症状，本组为11例（64.70%），表现为双侧动眼神经麻痹，眼球上下视同时受累，双眼上下视不能及斜视等，其中以眼球上下视同时受累最为常见。其机制为动眼神经核或根受损时引起眼球运动障碍或动眼神经麻痹；上丘水平眼球垂直运动中枢受损出现眼球垂直注视麻痹；中脑导水管腹侧被盖部内侧受累可影响E-W核，出现瞳孔扩大，对光反射消失；内侧纵束受损可出现核间性眼肌麻痹及眼震。
视觉障碍、肢体瘫痪及感觉障碍：大脑后动脉主干闭塞致枕叶和颞叶内侧面梗塞，表现为象限盲及行为异常，记忆力减退及人格改变，大脑后动脉双侧梗塞可出现皮层盲。本组共有7例（41.17%）发生视觉障碍。由于TOBS不侵及或较少侵及锥体束，部分病例病灶虽未侵及锥体束，但病灶缺血水肿波及锥体束，故临床中见到较轻的肢体瘫痪。基底动脉深穿支和大脑后动脉分枝缺血或闭塞，致大脑脚、丘脑梗死产生偏瘫，丘脑梗死时瘫痪是因水肿影响内囊所致，一般程度轻，为不全瘫痪，恢复较快，但偏身感觉障碍持续时间较长。本组17例中3例（17.64%）偏瘫伴偏身感觉障碍，头CT或MRI示均为丘脑梗死。其特点为梗死灶常位于丘脑的中心，多散在于内髓核周围，有时表现为双侧丘脑碟形低密度灶，该影像被认为是TOBS的特征性表现［4］。为丘脑穿通动脉发生闭塞所致，其感觉障碍重，不易恢复。
参考文献
1 李继梅，张春玲，康智敏.基底动脉尖综合症.中风与神经疾病杂志，2005，18（5）：34.
2 Mehler MF.Reversible rostral basilar artery syndrome.Arch lnern Med，1998，148（1）：166.
3 王向波.基底动脈尖综合征.中华神经科杂志，2003，6（脑血管病增刊）：109.
4 宋元英，吴中东.基底动脉尖综合征的临床及影像学表现.中风与神经疾病杂志，2004，18（2）：121.