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摘要：目的：探讨老年股骨粗隆间骨折患者不同内固定方法的疗效，为老年股骨粗隆间骨折患者的临床治疗提供一定依据。方法：选取2010年6月至2012年6月我院收治的老年股骨粗隆间骨折患者90例进行回顾性分析，随机分成观察组和对照组两组，每组45例，观察组采用防旋股骨近端髓内钉PFNA内固定治疗，对照组采用Ender钉内固定治疗，观察两组在手术情况、治疗效果和并发症发生情况上的比较。结果：观察组在手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间上明显少于对照组（P<0.05）；观察组在Merle D’Aubigne评分优良率上明显优于对照组（P<0.05）；观察组在并发症发生率上明显低于对照组（P<0.05）。结论：采用PFNA内固定疗法治疗老年股骨粗隆间骨折效果显著，切口小，出血量少，患者恢复快，并发症发生率低，可作为老年股骨粗隆间骨折的首选治疗方法。
关键词：老年 股骨粗隆间骨折 内固定方法 疗效
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.087
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）12-0097-01
股骨粗隆间骨折多见于老年人，主要是由于老年人骨质疏松，跌倒时下肢突然扭转或急剧过度外展、内敛造成的骨折，对患者的患肢功能和生活质量有着严重影响。随着我国老龄化社会的到来，老年股骨粗隆间骨折发生率越来越高，如果不及时进行治疗会造成肺部感染、褥疮等并发症的发生，相关研究表明[1]，股骨粗隆间骨折伤后死亡率为10%-15%之间，因而必须加强对老年股骨粗隆间骨折的早期手术治疗。为了探讨老年股骨粗隆间骨折患者不同内固定方法的疗效，本文选取2010年6月至2012年6月我院收治的老年股骨粗隆间骨折患者90例作为研究对象进行分析，结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。资料来源于2010年6月至2012年6月我院收治的老年股骨粗隆间骨折患者90例，男性40例，女性50例，年龄在60-85岁之间，平均年龄为（70.8±5.9）岁；左侧骨折42例，右侧骨折48例；致伤原因：交通事故伤31例，跌伤25例，高处坠落伤24例，钝器伤10例；按照Evans分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型8例，Ⅲ型49例，Ⅳ型28例；所有患者均合并其它疾病，其中慢性支气管炎15例，冠心病12例，糖尿病10例，高血压18例，脑血管意外后遗症10例，心律失常14例，合并两种以上疾病者11例。90例患者随机分成观察组和对照组两组，每组45例，观察组采用PFNA内固定治疗，对照组采用Ender钉内固定治疗，两组在性别、年龄、致伤原因、Evans分型、合并疾病等一般资料上无显著差异，不存在统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法。所有患者均经过X线和CT影像学检查，在患者住院后采取皮肤牵引患者患者疼痛，并对患者的合并疾病采取针对处理，然后对患者进行手术治疗，麻醉方式采取硬膜外麻醉和全身麻醉两种方式，患者取仰卧位，对骨折进行复位，在成功复位后在大粗隆外侧进行直切口，通过C型臂牵引，观察组采用PFNA内固定治疗，在股骨上纵行切大约8cm的切口，植入PFNA主钉并进行固定；对照组采用Ender钉内固定治疗，从股骨内髁上2cm处凿孔，将Ender钉穿过骨折部直达股骨头关节面下约0.5cm处进行固定。手术后采用抗生素治疗并指导进行功能康复训练。[2]
1.3 观察项目。①手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间；②治疗效果：通过Kuderna改良Merle D’Aubigne评分根据运动幅度、步行和疼痛三个指标评分，17分以上为优，13-16分为良，9-12分为可，8分以下为差[3]；③并发症发生情况，包括切口感染、内固定松动、股骨颈缩短等。
1.4 统计学方法。采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，P<0.05表明存在统计学意义。
2 结果
2.1 两组在手术情况上的比较。手术时间：两组分别为（8.1±1.6）h、（12.1±1.6）h；术中出血量：两组分别为（215±26）ml、（365±36）ml；切口长度：两组分别为（8.0±1.1）cm、（12.1±2.5）cm；住院时间：两组分别为（12.4±2.4）d、（18.7±2.9）d。观察组在手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间上明显少于对照组，存在统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组在治疗效果上的比较。观察组优21例，良7例，可2例，优良率为93.3%；对照组优15例，良9例，可4例，差2例，优良率为80.0%。观察组在Merle D’Aubigne评分优良率上明显优于对照组，存在统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组在并发症发生情况上的比较。观察组并发症发生2例，均為切口感染，发生率6.7%，对照组发生8例，切口感染3例，内固定松动3例，股骨颈缩短2例，发生率26.7%；观察组并发症发生率明显低于对照组，存在统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
老年人股骨粗隆间骨折严重危害着老年人的生命安全，在患者身体条件允许的情况下应及早采取手术治疗。本研究中采用PFNA和Ender钉内固定治疗，发现PFNA内固定治疗效果更为显著。PFNA属于髓内固定系统，弯矩较小，力臂较短，在局部能够起到有效的加压作用，能够有效抗疲劳，符合人体生物学特点，而且术中切口小，出血量少，对患者造成的损害小；而Ender钉则不具有这方面的优点，这与国内相关研究结果[4]一致。
总之，采用PFNA内固定疗法治疗老年股骨粗隆间骨折效果显著，切口小，出血量少，患者恢复快，并发症发生率低，可作为老年股骨粗隆间骨折的首选治疗方法。
参考文献
[1] 丁国明.股骨粗隆间骨折二种手术治疗方法疗效分析[J].浙江中医药大学学报，2011，30（4）：378-379
[2] 梁明苏，赵志彩，王剑，等.国产股骨近端髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折[J].生物骨科材料与临床研究，2011，3（5）：34-38
[3] 张志勇，解光越，侯晓华.股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的短期临床疗效[J].中国老年学杂志，2012，7（29）：1697-1698
[4] 吴超，唐玉湖，谭伦.Gamma钉与ender钉治疗股骨粗隆间不稳定性骨折的疗效比较[J].中国矫形外科杂志，2010，13（18）：1383
关键词：老年 股骨粗隆间骨折 内固定方法 疗效
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.087
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）12-0097-01
股骨粗隆间骨折多见于老年人，主要是由于老年人骨质疏松，跌倒时下肢突然扭转或急剧过度外展、内敛造成的骨折，对患者的患肢功能和生活质量有着严重影响。随着我国老龄化社会的到来，老年股骨粗隆间骨折发生率越来越高，如果不及时进行治疗会造成肺部感染、褥疮等并发症的发生，相关研究表明[1]，股骨粗隆间骨折伤后死亡率为10%-15%之间，因而必须加强对老年股骨粗隆间骨折的早期手术治疗。为了探讨老年股骨粗隆间骨折患者不同内固定方法的疗效，本文选取2010年6月至2012年6月我院收治的老年股骨粗隆间骨折患者90例作为研究对象进行分析，结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。资料来源于2010年6月至2012年6月我院收治的老年股骨粗隆间骨折患者90例，男性40例，女性50例，年龄在60-85岁之间，平均年龄为（70.8±5.9）岁；左侧骨折42例，右侧骨折48例；致伤原因：交通事故伤31例，跌伤25例，高处坠落伤24例，钝器伤10例；按照Evans分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型8例，Ⅲ型49例，Ⅳ型28例；所有患者均合并其它疾病，其中慢性支气管炎15例，冠心病12例，糖尿病10例，高血压18例，脑血管意外后遗症10例，心律失常14例，合并两种以上疾病者11例。90例患者随机分成观察组和对照组两组，每组45例，观察组采用PFNA内固定治疗，对照组采用Ender钉内固定治疗，两组在性别、年龄、致伤原因、Evans分型、合并疾病等一般资料上无显著差异，不存在统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法。所有患者均经过X线和CT影像学检查，在患者住院后采取皮肤牵引患者患者疼痛，并对患者的合并疾病采取针对处理，然后对患者进行手术治疗，麻醉方式采取硬膜外麻醉和全身麻醉两种方式，患者取仰卧位，对骨折进行复位，在成功复位后在大粗隆外侧进行直切口，通过C型臂牵引，观察组采用PFNA内固定治疗，在股骨上纵行切大约8cm的切口，植入PFNA主钉并进行固定；对照组采用Ender钉内固定治疗，从股骨内髁上2cm处凿孔，将Ender钉穿过骨折部直达股骨头关节面下约0.5cm处进行固定。手术后采用抗生素治疗并指导进行功能康复训练。[2]
1.3 观察项目。①手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间；②治疗效果：通过Kuderna改良Merle D’Aubigne评分根据运动幅度、步行和疼痛三个指标评分，17分以上为优，13-16分为良，9-12分为可，8分以下为差[3]；③并发症发生情况，包括切口感染、内固定松动、股骨颈缩短等。
1.4 统计学方法。采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，P<0.05表明存在统计学意义。
2 结果
2.1 两组在手术情况上的比较。手术时间：两组分别为（8.1±1.6）h、（12.1±1.6）h；术中出血量：两组分别为（215±26）ml、（365±36）ml；切口长度：两组分别为（8.0±1.1）cm、（12.1±2.5）cm；住院时间：两组分别为（12.4±2.4）d、（18.7±2.9）d。观察组在手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间上明显少于对照组，存在统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组在治疗效果上的比较。观察组优21例，良7例，可2例，优良率为93.3%；对照组优15例，良9例，可4例，差2例，优良率为80.0%。观察组在Merle D’Aubigne评分优良率上明显优于对照组，存在统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组在并发症发生情况上的比较。观察组并发症发生2例，均為切口感染，发生率6.7%，对照组发生8例，切口感染3例，内固定松动3例，股骨颈缩短2例，发生率26.7%；观察组并发症发生率明显低于对照组，存在统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
老年人股骨粗隆间骨折严重危害着老年人的生命安全，在患者身体条件允许的情况下应及早采取手术治疗。本研究中采用PFNA和Ender钉内固定治疗，发现PFNA内固定治疗效果更为显著。PFNA属于髓内固定系统，弯矩较小，力臂较短，在局部能够起到有效的加压作用，能够有效抗疲劳，符合人体生物学特点，而且术中切口小，出血量少，对患者造成的损害小；而Ender钉则不具有这方面的优点，这与国内相关研究结果[4]一致。
总之，采用PFNA内固定疗法治疗老年股骨粗隆间骨折效果显著，切口小，出血量少，患者恢复快，并发症发生率低，可作为老年股骨粗隆间骨折的首选治疗方法。
参考文献
[1] 丁国明.股骨粗隆间骨折二种手术治疗方法疗效分析[J].浙江中医药大学学报，2011，30（4）：378-379
[2] 梁明苏，赵志彩，王剑，等.国产股骨近端髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折[J].生物骨科材料与临床研究，2011，3（5）：34-38
[3] 张志勇，解光越，侯晓华.股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的短期临床疗效[J].中国老年学杂志，2012，7（29）：1697-1698
[4] 吴超，唐玉湖，谭伦.Gamma钉与ender钉治疗股骨粗隆间不稳定性骨折的疗效比较[J].中国矫形外科杂志，2010，13（18）：1383