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摘要：目的：探讨会阴侧切缝合术连续缝合方法的临床效果。方法：选择本院2012年2月—2012年7月间采取阴道分娩的初产妇共120例，随机分为两组，分别为观察组及对照组，两组均实行会阴侧切术，观察组用传统的侧切缝合术，对照组实行会阴皮内连续缝合法。结果：观察组在切口愈合效果、住院时间及伤口疼痛等方面的差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论：连续缝合法能够明显减轻伤口疼痛，加速伤口愈合，缩短病人的住院时间，值得临床广泛推广。
关键词：会阴侧切 连续缝合 效果
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.078
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）01-0088-01
一般在初产妇阴道分娩过程中多实行会阴的侧切术，目的是为了减少会阴的阻力，方便胎儿娩出，有效缩短第二产程，同时也是为了避免在助产时会阴有严重的裂伤。传统的侧切缝合术，多次打结，剪线，操作繁琐，不仅给会阴组织带来牵扯，同时过多的线结吸收困难，也使产妇在行走时因线结磨擦产生疼痛，不利于伤口的恢复。我院尝试在会阴侧切术中实行会阴皮内连续缝合法，有效避免了上述弊端，临床取得了满意效果，报道具体如下。
1 资料与方法
1.1 对象。选择本院2012年2月—2012年7月间采取阴道分娩的初产妇共120例，年龄最大36岁，最小18岁，平均年龄23.4岁，孕周37～41周，都为正常的单胎头位，所有产妇都没有其他妊娠合并症。产妇都实行阴部神经阻滞麻及会阴左斜侧切术，所有患者术中没有会阴的损伤，切后没有污染，产后两小时的出血量均<300mL。
1.2 分组方法。将上述的120名产妇随机分为两组，分别为对照组和观察组，每组60例，分组在年龄、孕周及麻醉方法和手术情况上基本相同，没有统计学意义。
1.3 缝合方法。两组均采用强生（中国）医疗器材有限公司生产的20可吸收线。对照组行传统缝合术：从距阴道黏膜切口顶端的0.5cm处进针，常规打结后间断缝合阴道黏膜层，一直下达到处女膜环，随后间断缝合肌层及皮下脂肪层，最后的皮肤层也间断缝合。
观察组采取会阴皮内连续缝合法，从阴道切口顶端0.5cm处进针，随后从阴道黏膜层开始连续缝合至处女膜内缘，随后间断缝合肌层及皮下脂肪层。皮内缝合仅第一针时在切口顶端的皮下进行3次打结，随后使皮针保持以0.5cm的针距皮内穿行，最后一针皮下打结。牵引过程线不宜过紧。
术后，两组均用2%聚维酮碘每日2次对切口及会阴部常规消毒。
1.4 效果评价。对两组伤口愈合情况，切口疼痛程度及住院时间的情况进行观察比较。
1.5 统计学处理。将资料输入SPSS16.0采用统计学软包进行处理，统计学方法采用u检验及X2检验。
2 结果
2.1 切口愈合效果比较。将切口的愈合按照分级标准分为甲、乙、丙三级。甲级愈合：伤口愈合优良，没有什么不良反应。乙级愈合：伤口愈合欠佳，且伤口愈合处多有炎症反应，常见如红肿、硬结、血肿、积液等情况，但伤口未化脓；丙级愈合：切口化脓，需要作切开引流。两组的愈合情况，如表1所示。
2.2 两组术后住院时间的比较。如表2所示，观察组在住院时间上明显优于对照组。
2.3 两组术后疼痛程度的比较。术后疼痛程度按WHO分级标准分为0-3级：0级，无痛、安静、合作；1级，微痛、可忍受、能合作；2级，疼痛明显、呻吟、能忍受；3级，重痛、不能忍受、不合作。两组情况如表3所示。
3 讨论
作为产科最常见的手术，会阴侧切术手术成功的关键就在于缝合技术及缝合方法的选择。传统的缝合方法，打结较多，多次的打结，既使手术中增加了对会阴组织的牵扯，不利于伤口的恢复；同时，多次的打结、剪线，操作繁琐，使伤口暴露时间长，也不利于伤口的恢复；还有这些硬结不好吸收，产妇在行走的时候，容易因为硬结的摩擦产生疼痛，行走的摩擦也容易产生血肿等情况。这些结头还可能因为摩擦而产生松动，如果松开，很容易形成血肿与伤口瘘。同时这些情况，也是导致产妇疼痛的主要原因，这些因素影响了产妇切口的恢复，在一定程度上也影响了产妇住院的时间，给产妇带来了身体上的痛苦，同时也带来了一定的经济损失。
而会阴皮内连续缝合术的应用，三层连续的缝合，不用打结，缩短了手术的时间，减少了伤口暴露的时间，减少了伤口感染的风险。同时，连续的缝合也减少了对会阴组织的牵扯，有利于伤口的恢复。打结少，肠线易于吸收，不影响产妇行走，方便产妇的行动及哺乳，减轻了术后的疼痛，有利于切口的恢复，上述的病例中观察组达到甲级愈合的人数达到了46人，达到了近80%，就是很好的证明。同时这样的连续缝合还缩短了产妇住院的时间，为患者节省开支的同时，对身体恢复更是十分的有利。这些从上述结果的3个对比表中能够明显的反应出来。
综上所述，会阴皮内连续缝合法，有效改善了传统缝合方法的弊端，能够明显的减轻产妇的疼痛，有利于伤口的恢复，同时可以明显的缩短患者的住院时间，从这几个方面的对比上都占有明显的优势，值得今后在临床广泛的推广。
参考文献
[1] 吴荣，武明娟，孙树静.会阴侧切改良式缝合术的临床研究[J].中国误诊学杂志，2012，（03）
[2] 胡凤霞，胡爱珍，王忠喜.会阴侧切伤口全层缝合法1200例分析[J].中国误诊学杂志，2011，（01）
[3] 史文婷，李丽娇，陈爱兰.阴道分娩会阴侧切口裂开原因分析及预防[J].医学信息，2010，（02）
[4] 梁素文，楊燕飞.会阴侧切术切口愈合不良的危险因素探讨及对策[J].中国医药指南，2009，（09）
关键词：会阴侧切 连续缝合 效果
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.078
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）01-0088-01
一般在初产妇阴道分娩过程中多实行会阴的侧切术，目的是为了减少会阴的阻力，方便胎儿娩出，有效缩短第二产程，同时也是为了避免在助产时会阴有严重的裂伤。传统的侧切缝合术，多次打结，剪线，操作繁琐，不仅给会阴组织带来牵扯，同时过多的线结吸收困难，也使产妇在行走时因线结磨擦产生疼痛，不利于伤口的恢复。我院尝试在会阴侧切术中实行会阴皮内连续缝合法，有效避免了上述弊端，临床取得了满意效果，报道具体如下。
1 资料与方法
1.1 对象。选择本院2012年2月—2012年7月间采取阴道分娩的初产妇共120例，年龄最大36岁，最小18岁，平均年龄23.4岁，孕周37～41周，都为正常的单胎头位，所有产妇都没有其他妊娠合并症。产妇都实行阴部神经阻滞麻及会阴左斜侧切术，所有患者术中没有会阴的损伤，切后没有污染，产后两小时的出血量均<300mL。
1.2 分组方法。将上述的120名产妇随机分为两组，分别为对照组和观察组，每组60例，分组在年龄、孕周及麻醉方法和手术情况上基本相同，没有统计学意义。
1.3 缝合方法。两组均采用强生（中国）医疗器材有限公司生产的20可吸收线。对照组行传统缝合术：从距阴道黏膜切口顶端的0.5cm处进针，常规打结后间断缝合阴道黏膜层，一直下达到处女膜环，随后间断缝合肌层及皮下脂肪层，最后的皮肤层也间断缝合。
观察组采取会阴皮内连续缝合法，从阴道切口顶端0.5cm处进针，随后从阴道黏膜层开始连续缝合至处女膜内缘，随后间断缝合肌层及皮下脂肪层。皮内缝合仅第一针时在切口顶端的皮下进行3次打结，随后使皮针保持以0.5cm的针距皮内穿行，最后一针皮下打结。牵引过程线不宜过紧。
术后，两组均用2%聚维酮碘每日2次对切口及会阴部常规消毒。
1.4 效果评价。对两组伤口愈合情况，切口疼痛程度及住院时间的情况进行观察比较。
1.5 统计学处理。将资料输入SPSS16.0采用统计学软包进行处理，统计学方法采用u检验及X2检验。
2 结果
2.1 切口愈合效果比较。将切口的愈合按照分级标准分为甲、乙、丙三级。甲级愈合：伤口愈合优良，没有什么不良反应。乙级愈合：伤口愈合欠佳，且伤口愈合处多有炎症反应，常见如红肿、硬结、血肿、积液等情况，但伤口未化脓；丙级愈合：切口化脓，需要作切开引流。两组的愈合情况，如表1所示。
2.2 两组术后住院时间的比较。如表2所示，观察组在住院时间上明显优于对照组。
2.3 两组术后疼痛程度的比较。术后疼痛程度按WHO分级标准分为0-3级：0级，无痛、安静、合作；1级，微痛、可忍受、能合作；2级，疼痛明显、呻吟、能忍受；3级，重痛、不能忍受、不合作。两组情况如表3所示。
3 讨论
作为产科最常见的手术，会阴侧切术手术成功的关键就在于缝合技术及缝合方法的选择。传统的缝合方法，打结较多，多次的打结，既使手术中增加了对会阴组织的牵扯，不利于伤口的恢复；同时，多次的打结、剪线，操作繁琐，使伤口暴露时间长，也不利于伤口的恢复；还有这些硬结不好吸收，产妇在行走的时候，容易因为硬结的摩擦产生疼痛，行走的摩擦也容易产生血肿等情况。这些结头还可能因为摩擦而产生松动，如果松开，很容易形成血肿与伤口瘘。同时这些情况，也是导致产妇疼痛的主要原因，这些因素影响了产妇切口的恢复，在一定程度上也影响了产妇住院的时间，给产妇带来了身体上的痛苦，同时也带来了一定的经济损失。
而会阴皮内连续缝合术的应用，三层连续的缝合，不用打结，缩短了手术的时间，减少了伤口暴露的时间，减少了伤口感染的风险。同时，连续的缝合也减少了对会阴组织的牵扯，有利于伤口的恢复。打结少，肠线易于吸收，不影响产妇行走，方便产妇的行动及哺乳，减轻了术后的疼痛，有利于切口的恢复，上述的病例中观察组达到甲级愈合的人数达到了46人，达到了近80%，就是很好的证明。同时这样的连续缝合还缩短了产妇住院的时间，为患者节省开支的同时，对身体恢复更是十分的有利。这些从上述结果的3个对比表中能够明显的反应出来。
综上所述，会阴皮内连续缝合法，有效改善了传统缝合方法的弊端，能够明显的减轻产妇的疼痛，有利于伤口的恢复，同时可以明显的缩短患者的住院时间，从这几个方面的对比上都占有明显的优势，值得今后在临床广泛的推广。
参考文献
[1] 吴荣，武明娟，孙树静.会阴侧切改良式缝合术的临床研究[J].中国误诊学杂志，2012，（03）
[2] 胡凤霞，胡爱珍，王忠喜.会阴侧切伤口全层缝合法1200例分析[J].中国误诊学杂志，2011，（01）
[3] 史文婷，李丽娇，陈爱兰.阴道分娩会阴侧切口裂开原因分析及预防[J].医学信息，2010，（02）
[4] 梁素文，楊燕飞.会阴侧切术切口愈合不良的危险因素探讨及对策[J].中国医药指南，2009，（09）