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糖尿病肾病（ Diabetes Nephropathy，DN） 是糖尿病（ DM） 全身微血管并发症之一，DM 患者一旦出现肾功能损害，如未能得到及时和有效的治疗，其进展非常迅速，往往在几年后演变为慢性肾功能衰竭，严重威胁着患者的生活质量甚至生存率[1]。据统计，30-40%的1型糖尿病、20%的2型糖尿病将发生DN[2]。我国DM 患病率超过总人口的2.5%，因此， 如何有效防治DN 的发生、发展， 在DM 和肾病护理中尤为重要。因此做好对DN患者的护理工作具有重要意义，积极的临床护理措施，能在一定程度上逆转白蛋白尿，进一步阻止或延缓病程的进展。本文就糖尿病肾病近年来的护理进展作一综述。
1 合理控制饮食
糖尿病肾病患者的饮食热量应根据理想体重和活动情况来调整。各种营养成分的搭配比例为： 碳水化合物占总热量55% - 65%， 脂肪占总热量20% -25% ， 以植物油为主；蛋白质摄入应根据患者情况遵循个体化的原则。一般0. 8g/ kg/ d ， 对有低蛋白血症水肿和肾功能不全的患者须限制钠的摄入， 蛋白质摄入宜采用！ 少而精。 即0. 6g/ kg/d ， 以高生物价值的优质蛋白质为主 [3]。指导患者摄入充足的碳水化合物， 以减少体内脂肪和蛋白质分解， 同时还要摄入一定量的果胶、瓜胶、纤维素等膳食纤维。1 天至少3 餐， 或采用少食多餐的方法以降低血糖的峰值。当患者出现水钠潴留时，可对其进行适当限制盐分和水分的摄入，并根据患者的尿量调整饮水量，保证患者的电解质平衡。糖尿病肾病患者并发高血压时，合理饮食也很重要，患者应采用低盐饮食，少食腌制品、香菇等盐分较高食物。
2 降低血糖，控制血压
研究证实，有效控制血糖对糖尿病肾病的发生和发展有着一定的决定作用[4]，而合理饮食、口服药物以及注射胰岛素是目前控制血糖的主要手段。注射胰岛素降低血糖是一个长期的过程，因此应向患者及其家属耐心地讲解胰岛素注射方法，做到按时和准量注射。注射胰岛素最常见的副作用是低血糖反应，因此在治疗中应不断调节胰岛素的用量至事宜水平，并经常检测患者的血糖水平。糖尿病肾病 患者并发高血压较为常见。高血压可加重蛋白尿，使DN 患者肾功能加速进展并恶化[5]，因此早期降血压治疗显得尤为重要。糖尿病肾病患者的血压控制在141 /90mmHg 为宜，当血压> 145 /90 - 95mmHg 时应抓紧降压，但是降压不能太低，以免造成肾脏血流灌注不足而加重肾损伤。血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI） 在治疗糖尿病高血压和DN 有着独特的作用，可以防止出现肾小球硬化，保护肾脏功能，是治疗糖尿病肾病中高血压的首选药物[6]。
3 应用胰岛素的护理
皮下注射胰岛素时应经常更换注射部位， 并做好消毒处理措施。以防局部出现硬结， 防碍药物吸收， 注射后要及时进食。普通胰岛素一般都是在餐前30 min完成注射， 鱼精蛋白锌胰岛素则要在餐前1 h 完成注射。若治疗需要把长、短效的胰岛素搭配运用， 则需先抽取短效胰岛素， 然后进行长效胰岛素的抽取， 两种胰岛素分开抽取是为了防止种类混淆。通常注射部位以皮肤松软的位置为主， 常见的包括： 上臂外侧、臀部、腰部、腹部等， 并结合相应的顺序进行操作， 注射位置与上次注射处要保持3cm 的间隔，对相同位置重复注射时要保持间隔在8周以上[7]。在口服降糖药或应用胰岛素期间要特别注意有无出冷汗、饥饿感、乏力、头痛、心季、手足震颤、恶心及精神症状等低血糖表现， 如出现上述症状， 可立即口服糖块、糖水、或糖类食品。当肾功能不全时， 肾脏对胰岛素的降解速度明显减慢， 血循环中胰岛素半衰期延长， 易蓄积出现低血糖。故肾功不全者应及时调整胰岛素用量， 以免发生低血糖[7]。护士需向患者介绍胰岛素的治疗效果， 引导其积极配合治疗， 且对收缩压、舒张压、BUN、SCr、UAER等指标严格控制。
4 运动护理
适量的运动可减轻体重，增强体质，提高胰岛素敏感性，改善血糖、血脂代谢紊乱[8]，降低并发症的发生率。而且日常锻炼对慢性肾衰患者防止病情的恶化有着重要意义[9]。可根据患者的年龄、病情及并发症发生情况为患者制定合理的锻炼计划，而对于伴有高血压的DN 患者，可建议做有规律的轻微的活动。对早期的DN 患者， 选择中等强度的运动，如慢跑、打羽毛球等， 持续运动25 m in /次， 1 周持续3- 5次。适当的运动能够加强胰岛素的敏感性， 对血糖、血压、血脂等起到显著的控制作用。发生临床蛋白尿时则要降低运动强度， 可采取散步、太极拳等， 每次持续运动25 m in， 1周持续3-5次[10]。运动时必须严格控制强度， 防止肾小球压力大而降低了肾小球滤过效率， 从而给肾功能造成损伤。
5 心理护理
由于糖尿病肾病具有病程长、好发年龄大、合并症多、病情较复杂、恢复慢等特点[11]，患者通常会存在恐惧、忧虑等不良情绪，在一定程度上影响患者依从性和疾病康复情况。一方面，护理人员应加强与患者交流，了解患者不良情绪根源，并根据具体情况进行及时有效疏导。针对部分患者对疾病担忧来自对疾病不了解，因而，护理人员应向患者详细介绍疾病发生、发展及预后，让患者对疾病有正确了解和认识。另一方面，向患者介绍治愈成功案例，举办治愈成功患者欢送会，鼓励患者、增加治疗信心。在整个护理过程中，护理人员应注意自己语气、语调和态度等，要给予患者温馨、和谐就医环境，尊重患者意愿，提高患者依从性，增强治疗和治愈信心。对于抑郁症状较为严重的患者可适当加以药物治疗，如三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂及选择性5 - 羟色胺摄入抑制剂等。
6 科学的出院指导
除进行健康宣讲外还应教会患者自测血糖、尿糖、体重、血脂，教会患者正确注射胰岛素的方式方法和注射部位以及注意事项；此外还要教会患者辨别低血糖的症状，叮嘱病人及其家属应随时携带糖果以避免出现低血糖而发生危险。降糖药物种类繁多，应在医生指导下选用，不可随意选用，同时不可随意的更改用量，更不可服降糖药的同时服用降糖类的保健品。患者出院之后必须坚持控制饮食并且进行药物治疗。同时应该坚持适量的运动，运动有利于减轻体重，增强药物敏感性。可以选择一些低强度的运动项目，如散步、太极拳等。如果病情发生变化应及时到医院就诊。 综上所述，严格控制血糖水平、有效降低血压、胰岛素的应用、心理护理干预、适当运动等有效护理措施可有效改善糖尿病肾病患者的预后，控制患者病情的发展，从而提高患者的生存率。
参考文献：
[1] 陈永梅.糖尿病肾病的护理干预研究进展[J].天津护理，2010，18（5）：308 -309.
[2] 牟善初.郑秋甫，主编. 新编内科学[M].北京：人民军医出版社，2002.
[3] 许曼音， 陆广华， 陈名道. 糖尿病学[M].上海： 上海科学技术出版社， 2003. 263- 434.
[4] 苏玉新，徐正芹.川穹嗪联合黄芪注射液治疗早期糖尿病3l 例[J]. 时珍园医同药，2006，17（ 6） ： 1029.
[5] Guideline 2： Management of hyper ghycemia and general diabetes care inchronic kidney disease，KDOQI clinical practice guidelines and clinicalpractice recommendations for diabetes and chronic kidney disease[J]. AmJ Kidney Disease，2007，49： 62-73.
[6] 孙秀国，刘素英.糖尿病肾病的治疗及进展[J].中国煤炭工业医学杂志，2011，7： 1095 - 1096.
[7] 赵洪芝， 韩月仙.糖尿病并发症患者的护理[J].护理研究，2005，6（ 1）： 59.
[8] Wanner C，Krane V. Nonhigh-density lipoprotein cholesterol： a target oflipid - lowering in dialysis patients[J].Am J Kidney Dis，2005，41： 72- 75.
[9] 王意忠.糖尿病肾病诊治进展[J].药品评价，2011，3： 25-31.
[10] 陈玲玲.糖尿病肾病护理干预的效果分析.[J]吉林医学，2011，13：2714-2715.
[11] 王海英.老年糖尿病肾病患者的心理护理和健康指导[J].护理实践与研究，2009.
1 合理控制饮食
糖尿病肾病患者的饮食热量应根据理想体重和活动情况来调整。各种营养成分的搭配比例为： 碳水化合物占总热量55% - 65%， 脂肪占总热量20% -25% ， 以植物油为主；蛋白质摄入应根据患者情况遵循个体化的原则。一般0. 8g/ kg/ d ， 对有低蛋白血症水肿和肾功能不全的患者须限制钠的摄入， 蛋白质摄入宜采用！ 少而精。 即0. 6g/ kg/d ， 以高生物价值的优质蛋白质为主 [3]。指导患者摄入充足的碳水化合物， 以减少体内脂肪和蛋白质分解， 同时还要摄入一定量的果胶、瓜胶、纤维素等膳食纤维。1 天至少3 餐， 或采用少食多餐的方法以降低血糖的峰值。当患者出现水钠潴留时，可对其进行适当限制盐分和水分的摄入，并根据患者的尿量调整饮水量，保证患者的电解质平衡。糖尿病肾病患者并发高血压时，合理饮食也很重要，患者应采用低盐饮食，少食腌制品、香菇等盐分较高食物。
2 降低血糖，控制血压
研究证实，有效控制血糖对糖尿病肾病的发生和发展有着一定的决定作用[4]，而合理饮食、口服药物以及注射胰岛素是目前控制血糖的主要手段。注射胰岛素降低血糖是一个长期的过程，因此应向患者及其家属耐心地讲解胰岛素注射方法，做到按时和准量注射。注射胰岛素最常见的副作用是低血糖反应，因此在治疗中应不断调节胰岛素的用量至事宜水平，并经常检测患者的血糖水平。糖尿病肾病 患者并发高血压较为常见。高血压可加重蛋白尿，使DN 患者肾功能加速进展并恶化[5]，因此早期降血压治疗显得尤为重要。糖尿病肾病患者的血压控制在141 /90mmHg 为宜，当血压> 145 /90 - 95mmHg 时应抓紧降压，但是降压不能太低，以免造成肾脏血流灌注不足而加重肾损伤。血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI） 在治疗糖尿病高血压和DN 有着独特的作用，可以防止出现肾小球硬化，保护肾脏功能，是治疗糖尿病肾病中高血压的首选药物[6]。
3 应用胰岛素的护理
皮下注射胰岛素时应经常更换注射部位， 并做好消毒处理措施。以防局部出现硬结， 防碍药物吸收， 注射后要及时进食。普通胰岛素一般都是在餐前30 min完成注射， 鱼精蛋白锌胰岛素则要在餐前1 h 完成注射。若治疗需要把长、短效的胰岛素搭配运用， 则需先抽取短效胰岛素， 然后进行长效胰岛素的抽取， 两种胰岛素分开抽取是为了防止种类混淆。通常注射部位以皮肤松软的位置为主， 常见的包括： 上臂外侧、臀部、腰部、腹部等， 并结合相应的顺序进行操作， 注射位置与上次注射处要保持3cm 的间隔，对相同位置重复注射时要保持间隔在8周以上[7]。在口服降糖药或应用胰岛素期间要特别注意有无出冷汗、饥饿感、乏力、头痛、心季、手足震颤、恶心及精神症状等低血糖表现， 如出现上述症状， 可立即口服糖块、糖水、或糖类食品。当肾功能不全时， 肾脏对胰岛素的降解速度明显减慢， 血循环中胰岛素半衰期延长， 易蓄积出现低血糖。故肾功不全者应及时调整胰岛素用量， 以免发生低血糖[7]。护士需向患者介绍胰岛素的治疗效果， 引导其积极配合治疗， 且对收缩压、舒张压、BUN、SCr、UAER等指标严格控制。
4 运动护理
适量的运动可减轻体重，增强体质，提高胰岛素敏感性，改善血糖、血脂代谢紊乱[8]，降低并发症的发生率。而且日常锻炼对慢性肾衰患者防止病情的恶化有着重要意义[9]。可根据患者的年龄、病情及并发症发生情况为患者制定合理的锻炼计划，而对于伴有高血压的DN 患者，可建议做有规律的轻微的活动。对早期的DN 患者， 选择中等强度的运动，如慢跑、打羽毛球等， 持续运动25 m in /次， 1 周持续3- 5次。适当的运动能够加强胰岛素的敏感性， 对血糖、血压、血脂等起到显著的控制作用。发生临床蛋白尿时则要降低运动强度， 可采取散步、太极拳等， 每次持续运动25 m in， 1周持续3-5次[10]。运动时必须严格控制强度， 防止肾小球压力大而降低了肾小球滤过效率， 从而给肾功能造成损伤。
5 心理护理
由于糖尿病肾病具有病程长、好发年龄大、合并症多、病情较复杂、恢复慢等特点[11]，患者通常会存在恐惧、忧虑等不良情绪，在一定程度上影响患者依从性和疾病康复情况。一方面，护理人员应加强与患者交流，了解患者不良情绪根源，并根据具体情况进行及时有效疏导。针对部分患者对疾病担忧来自对疾病不了解，因而，护理人员应向患者详细介绍疾病发生、发展及预后，让患者对疾病有正确了解和认识。另一方面，向患者介绍治愈成功案例，举办治愈成功患者欢送会，鼓励患者、增加治疗信心。在整个护理过程中，护理人员应注意自己语气、语调和态度等，要给予患者温馨、和谐就医环境，尊重患者意愿，提高患者依从性，增强治疗和治愈信心。对于抑郁症状较为严重的患者可适当加以药物治疗，如三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂及选择性5 - 羟色胺摄入抑制剂等。
6 科学的出院指导
除进行健康宣讲外还应教会患者自测血糖、尿糖、体重、血脂，教会患者正确注射胰岛素的方式方法和注射部位以及注意事项；此外还要教会患者辨别低血糖的症状，叮嘱病人及其家属应随时携带糖果以避免出现低血糖而发生危险。降糖药物种类繁多，应在医生指导下选用，不可随意选用，同时不可随意的更改用量，更不可服降糖药的同时服用降糖类的保健品。患者出院之后必须坚持控制饮食并且进行药物治疗。同时应该坚持适量的运动，运动有利于减轻体重，增强药物敏感性。可以选择一些低强度的运动项目，如散步、太极拳等。如果病情发生变化应及时到医院就诊。 综上所述，严格控制血糖水平、有效降低血压、胰岛素的应用、心理护理干预、适当运动等有效护理措施可有效改善糖尿病肾病患者的预后，控制患者病情的发展，从而提高患者的生存率。
参考文献：
[1] 陈永梅.糖尿病肾病的护理干预研究进展[J].天津护理，2010，18（5）：308 -309.
[2] 牟善初.郑秋甫，主编. 新编内科学[M].北京：人民军医出版社，2002.
[3] 许曼音， 陆广华， 陈名道. 糖尿病学[M].上海： 上海科学技术出版社， 2003. 263- 434.
[4] 苏玉新，徐正芹.川穹嗪联合黄芪注射液治疗早期糖尿病3l 例[J]. 时珍园医同药，2006，17（ 6） ： 1029.
[5] Guideline 2： Management of hyper ghycemia and general diabetes care inchronic kidney disease，KDOQI clinical practice guidelines and clinicalpractice recommendations for diabetes and chronic kidney disease[J]. AmJ Kidney Disease，2007，49： 62-73.
[6] 孙秀国，刘素英.糖尿病肾病的治疗及进展[J].中国煤炭工业医学杂志，2011，7： 1095 - 1096.
[7] 赵洪芝， 韩月仙.糖尿病并发症患者的护理[J].护理研究，2005，6（ 1）： 59.
[8] Wanner C，Krane V. Nonhigh-density lipoprotein cholesterol： a target oflipid - lowering in dialysis patients[J].Am J Kidney Dis，2005，41： 72- 75.
[9] 王意忠.糖尿病肾病诊治进展[J].药品评价，2011，3： 25-31.
[10] 陈玲玲.糖尿病肾病护理干预的效果分析.[J]吉林医学，2011，13：2714-2715.
[11] 王海英.老年糖尿病肾病患者的心理护理和健康指导[J].护理实践与研究，2009.