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【摘要】目的：分析评价腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床效果。方法：对310例异位妊娠住院行腹腔镜治疗患者的婚育情况和治疗情况进行回顾性分析。结果：91.78%的输卵管妊娠患者有1次以上流产史，未婚25%，未婚和已婚未生育占58.9%。310例腹腔镜手术中，切除输卵管134例，152例行患则输卵管保守性手术治疗，7例间质部及宫角部妊娠行宫角切除术，5例卵巢妊娠行卵巢部分切除术，2例术后确诊为宫内孕行人工流产术，所有患者均治愈出院。结论：腹腔镜是治疗异位妊娠的首选方法，能做到早治疗、早诊断，有效减少异位妊娠患者大出血情况的发生，配合有效的护理措施临床疗效显著。
【关键词】腹腔镜手术；异位妊娠；相关因素；输卵管切除术
异位妊娠是妇产科的常见病，多发病之一，亦是如科常见急腹症。近年异位妊娠发生率呈上升的趋势，未婚或已婚，未育女性在异位妊娠中的比例随之增加，发病年龄逐年减小，如何减轻手术创伤，较好的维护生育机能是治疗本病的发展方向，随着微创治疗技术的迅速发展，腹腔镜治疗异位妊娠取代了传统开腹手术，腹腔镜治疗异位妊娠具有切口小、创伤小、出血少、恢复快，患者痛苦小，住院时间短等优点，已成为治疗异位妊娠的首选术式[1]，得到了广泛的临床应用。近些年来，本院开展腹腔镜手术治疗异位妊娠，配合有效的护理措施，临床疗效显著。
1 资料与方法
1.1 资料2006年1月—2010年12月因异位妊娠，在本院住院治疗的310例患者，发病年龄18—45岁，其中18—30岁194例，31—40岁82例，40—45岁34例，临床表现，有停经史185例，不规则阴道出血史210例，有腹痛182例，妇科检查触及包块感132例，后穹隆穿出，出现不凝血168例，腹部B超可见附见区包块183例，血或尿HCG阳性。
1.2 手术方法 根据患者入院时症状，血清β—HCG及B超检查情况，结合患者对生育的要求，在全麻下行腹腔镜手术决定所行手术方式。
1.2.1 输卵管切除术，对无生育要求或有生育要求，但患者侧输卵管病变严重，无法保留者行患侧输卵管切除术。
1.2.2 输卵管保留手术①输卵管开窗术：对输卵管峡部，壶腹部妊娠者于输卵管妊娠部位系膜对侧面沿输卵管长轴纵行电切2—3cm，钳出其内容物，反复冲洗创面，电凝止血；②挤胚术：输卵管伞端妊娠者，向伞端挤压出妊娠物，保守治疗均需在病变部位输卵管系膜处注射甲氨蝶呤50mg。
1.2.3 宫角切除术，输卵管间质部妊娠或宫角部妊娠患者行宫角切除术，从输卵管伞端开始凝切至宫角，电凝切除包块，创面用微乔线缝合止血。
1.2.4 卵巢部分切除术，楔形切除卵巢部位的妊娠组织和部分卵巢组织创面电凝止血，必要时间微乔线缝合止血。
2 结果
2.1 输卵巢妊娠患者的婚育状况：已婚228例，经产妇139例，已婚未育119例，未婚85例，未生育（已婚和未婚）共计204例，重度输卵管妊娠42例，已婚和未婚重复输卵管发生率比较，已婚高于未孕，首孕为输卵管妊娠30例，首孕为输卵管妊娠发生率高于已婚，除30例首孕为异位妊娠患者外，275例患者均有1次以上人工流产或清宫。
2.2 手术情况及疗效：根据病情及患者意愿结合是否有生育要求，采取腹腔镜手术切除输卵管或腹腔镜保守手术或化疗共手术切除输卵管144例，保守手术造口及开窗术152例，7例间质部宫角部妊娠行宫角切除术，5例行卵巢妊娠行卵巢部份切除术，2例术后确诊为宫内孕行人工流产术。手术时间30-90min，输卵管切除时间最短，保留性手术及宫角切除手术时间较长。术中出血30-100ml，平均30±15ml，术后预防感染，切除的组织物送病理检查，明确诊断，术后复查血β-HCG防止持续性异位妊娠发生，住院观察，病情稳定，监测β-HCG逐渐下降，术后住院时间3-5天配合有效护理措施，所有患者均治愈出院，无并发症发生。
3 讨论
近年来异位妊娠有明显攀升的趋势，而且异位妊娠患者中，多数为未婚或已婚，但尚未生育妇女90%以上的患者有流产史，人工流产或药物流产，但人工流产后自然防御功能下降，生殖道感染，宫颈口粘连，输卵管炎症，输卵管阻塞等，是造成输卵管妊娠及不孕症的直接因素，因此加强宣教，减少婚前性行为，普及避孕知识及生殖健康知识，有效避孕，预防意外妊娠，降低意外妊娠坠胎及生殖系统感染是减少异位妊娠的发生的重要预防措施。
目前由于B超的广泛应用，血β-HCG测定及腹腔镜诊断推广应用80%的异位妊娠，可以在流产或胎囊破裂前做出诊断，采取腹腔镜下微创手术即达到确诊并及时治疗的目的，又能提高以后妊娠率，早诊断、早治疗，可有效减少异位妊娠大出血的情况发生。本组资料无大出血情况发生，腹腔镜手术日益成为异位妊娠的首选手术治疗方法。
4 护理
大多数患者突然因腹痛，阴道不规则流血，而匆忙到医院就诊，在没有任何心理准备的情况下，其周围的环境和患者本人扮演的角色都发生突然的变化，加之由于术前时间紧迫，医护人员与之进行的谈话，签字，术前准备等工作，可使患者的精神过渡紧张，引起焦虑，压抑甚至恐惧的心理，此时护理人员应主动与患者进行交流沟通，耐心倾听患者的诉说，充分尊重患者隐私，理解患者可能存在羞怯心理，严格为患者保密，对患者施以体贴关心和同情，以亲切耐心的态度对待患者，在交谈中可给患者介绍成功治愈的病例，帮助其独立战胜疾病，取得手术成功信心。从而有助于各种顾虑及术前恐惧心理消除，仔细认真地准备好手术前的各项护理操作，在护理过程中，尽量体现医护人员的人文关怀，进而取得患者信任，使其发挥最大限度的主观能动性去配合手术。
总之，本文分析了310例腹腔镜治疗异位妊娠手术患者的临床资料发现，加强手术前患者心理护理，密切观察患者术后病情变化，预防手术后并发症的发生，对手术的成功有重要的作用，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 张会芝，宫外孕手术患者的心理护理，山西医学教育2008.1（10）：50-51；
[2] 杨斌，史佃云，不同保守治疗方法对输卵管妊娠后受孕能力的影响[J].中国妇幼保健院.2008.23（10）：1439.
[3] 周琦，赵发津，方瑞娟，腹腔镜治疗异位妊娠保留输卵管的价值[J]中国妇幼保健2006.21（10）：1336.
【关键词】腹腔镜手术；异位妊娠；相关因素；输卵管切除术
异位妊娠是妇产科的常见病，多发病之一，亦是如科常见急腹症。近年异位妊娠发生率呈上升的趋势，未婚或已婚，未育女性在异位妊娠中的比例随之增加，发病年龄逐年减小，如何减轻手术创伤，较好的维护生育机能是治疗本病的发展方向，随着微创治疗技术的迅速发展，腹腔镜治疗异位妊娠取代了传统开腹手术，腹腔镜治疗异位妊娠具有切口小、创伤小、出血少、恢复快，患者痛苦小，住院时间短等优点，已成为治疗异位妊娠的首选术式[1]，得到了广泛的临床应用。近些年来，本院开展腹腔镜手术治疗异位妊娠，配合有效的护理措施，临床疗效显著。
1 资料与方法
1.1 资料2006年1月—2010年12月因异位妊娠，在本院住院治疗的310例患者，发病年龄18—45岁，其中18—30岁194例，31—40岁82例，40—45岁34例，临床表现，有停经史185例，不规则阴道出血史210例，有腹痛182例，妇科检查触及包块感132例，后穹隆穿出，出现不凝血168例，腹部B超可见附见区包块183例，血或尿HCG阳性。
1.2 手术方法 根据患者入院时症状，血清β—HCG及B超检查情况，结合患者对生育的要求，在全麻下行腹腔镜手术决定所行手术方式。
1.2.1 输卵管切除术，对无生育要求或有生育要求，但患者侧输卵管病变严重，无法保留者行患侧输卵管切除术。
1.2.2 输卵管保留手术①输卵管开窗术：对输卵管峡部，壶腹部妊娠者于输卵管妊娠部位系膜对侧面沿输卵管长轴纵行电切2—3cm，钳出其内容物，反复冲洗创面，电凝止血；②挤胚术：输卵管伞端妊娠者，向伞端挤压出妊娠物，保守治疗均需在病变部位输卵管系膜处注射甲氨蝶呤50mg。
1.2.3 宫角切除术，输卵管间质部妊娠或宫角部妊娠患者行宫角切除术，从输卵管伞端开始凝切至宫角，电凝切除包块，创面用微乔线缝合止血。
1.2.4 卵巢部分切除术，楔形切除卵巢部位的妊娠组织和部分卵巢组织创面电凝止血，必要时间微乔线缝合止血。
2 结果
2.1 输卵巢妊娠患者的婚育状况：已婚228例，经产妇139例，已婚未育119例，未婚85例，未生育（已婚和未婚）共计204例，重度输卵管妊娠42例，已婚和未婚重复输卵管发生率比较，已婚高于未孕，首孕为输卵管妊娠30例，首孕为输卵管妊娠发生率高于已婚，除30例首孕为异位妊娠患者外，275例患者均有1次以上人工流产或清宫。
2.2 手术情况及疗效：根据病情及患者意愿结合是否有生育要求，采取腹腔镜手术切除输卵管或腹腔镜保守手术或化疗共手术切除输卵管144例，保守手术造口及开窗术152例，7例间质部宫角部妊娠行宫角切除术，5例行卵巢妊娠行卵巢部份切除术，2例术后确诊为宫内孕行人工流产术。手术时间30-90min，输卵管切除时间最短，保留性手术及宫角切除手术时间较长。术中出血30-100ml，平均30±15ml，术后预防感染，切除的组织物送病理检查，明确诊断，术后复查血β-HCG防止持续性异位妊娠发生，住院观察，病情稳定，监测β-HCG逐渐下降，术后住院时间3-5天配合有效护理措施，所有患者均治愈出院，无并发症发生。
3 讨论
近年来异位妊娠有明显攀升的趋势，而且异位妊娠患者中，多数为未婚或已婚，但尚未生育妇女90%以上的患者有流产史，人工流产或药物流产，但人工流产后自然防御功能下降，生殖道感染，宫颈口粘连，输卵管炎症，输卵管阻塞等，是造成输卵管妊娠及不孕症的直接因素，因此加强宣教，减少婚前性行为，普及避孕知识及生殖健康知识，有效避孕，预防意外妊娠，降低意外妊娠坠胎及生殖系统感染是减少异位妊娠的发生的重要预防措施。
目前由于B超的广泛应用，血β-HCG测定及腹腔镜诊断推广应用80%的异位妊娠，可以在流产或胎囊破裂前做出诊断，采取腹腔镜下微创手术即达到确诊并及时治疗的目的，又能提高以后妊娠率，早诊断、早治疗，可有效减少异位妊娠大出血的情况发生。本组资料无大出血情况发生，腹腔镜手术日益成为异位妊娠的首选手术治疗方法。
4 护理
大多数患者突然因腹痛，阴道不规则流血，而匆忙到医院就诊，在没有任何心理准备的情况下，其周围的环境和患者本人扮演的角色都发生突然的变化，加之由于术前时间紧迫，医护人员与之进行的谈话，签字，术前准备等工作，可使患者的精神过渡紧张，引起焦虑，压抑甚至恐惧的心理，此时护理人员应主动与患者进行交流沟通，耐心倾听患者的诉说，充分尊重患者隐私，理解患者可能存在羞怯心理，严格为患者保密，对患者施以体贴关心和同情，以亲切耐心的态度对待患者，在交谈中可给患者介绍成功治愈的病例，帮助其独立战胜疾病，取得手术成功信心。从而有助于各种顾虑及术前恐惧心理消除，仔细认真地准备好手术前的各项护理操作，在护理过程中，尽量体现医护人员的人文关怀，进而取得患者信任，使其发挥最大限度的主观能动性去配合手术。
总之，本文分析了310例腹腔镜治疗异位妊娠手术患者的临床资料发现，加强手术前患者心理护理，密切观察患者术后病情变化，预防手术后并发症的发生，对手术的成功有重要的作用，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 张会芝，宫外孕手术患者的心理护理，山西医学教育2008.1（10）：50-51；
[2] 杨斌，史佃云，不同保守治疗方法对输卵管妊娠后受孕能力的影响[J].中国妇幼保健院.2008.23（10）：1439.
[3] 周琦，赵发津，方瑞娟，腹腔镜治疗异位妊娠保留输卵管的价值[J]中国妇幼保健2006.21（10）：1336.