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【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A【文章编号】1005-0019(2009)6-0381-01
【摘要】目的:探讨超声对宫外孕未破裂型和破裂型诊断中的作用。方法:对45例宫外孕做彩色多普勒超声检查后经腹腔镜或手术证实的超声表现进行总结分析。结果:宫外孕未破裂型25例,宫外孕破裂流产型15例。,宫外孕破裂并急性大出血5例。结论;彩色多普勒超声是临床诊断早期宫外孕的首选辅助检查,准确率高,具有无损伤、无痛苦、无辐射、操作简单、结果快速等特点,特别是彩色血流测定更提高对未破裂型宫外孕的早期诊断。
【关键词】宫外孕; 彩色多普勒; 诊断
宫外孕是妇产科常见的急腹症之一,97.5%的宫外孕发生在输卵管内。常见病因为附件炎导致输尿管炎性狭窄及蠕动异常。近年来由于宫外孕发病率不断上升,故对早期未破裂型宫外孕诊断非常重要,本文通过回顾性分析45例宫外孕的彩色多普勒超声表现,探讨该病影像学特征,以提高诊断准确率。
1 临床资料与方法
1.1 资料:我院06-08年在妇产科住院的宫外孕及怀疑宫外孕患者。年龄最大45岁,最小20岁:32例有明确的停经史:40例阴道少量出血:30例下腹疼痛:39例尿妊娠试验阳性,6例弱阳性。45例宫外孕患者中41例腹腔镜或者开腹手术,病理证实为宫外孕未破裂型及流产型36例,证实为宫外孕破裂腹腔大出血5例,还有4例经保守治疗治愈
1.2 仪器与方法:使用西门子公司生产的Acuson-512彩色多普勒超声诊断仪,探头频率4.0MHZ。患者仰卧位,在膀胱充盈下行纵切,横切,斜切连续性扫查,仔细观察子宫大小、内膜厚度及有无假孕囊;双侧附件区包块大小,形态,内部回声及与周边器官的关系:子宫直肠陷凹及腹腔积液情况;重点对附件区包块行彩色多普勒血流检测,准确显示包块周边及内部的彩色血流信号,取样容积置于血流最明显处,获及清晰的脉冲多普勒血流频谱,测出血流阻力指数。
2 结果
本组45例患者中,41例(91%)经彩色多普勒检查附件区有非特异性包块,其中实性包块8例(18%),混合性包块33例(73%),4例(9%)未见包块反应。45例患者中宫外孕未破裂型25例(55%),宫外孕流产型15例(33%)宫外孕破裂大出血5例(12%)45例患者中CDFI显示38例(84%)可检测到滋养血流信号,7例(16%)未记录到血流信号。38例中有10例(26.3%)在包块及周边可显示血流信号,9例(23.7%)于包块内可见血流信号显示,19例(50%)于包块周边可见血流信号。
3 讨论
近年临床统计结果表明,宫外孕是妇产科最常见急腹症之一,也是早期孕妇死亡原因之一,如能在宫外孕破裂之前做出诊断并积极治疗,则大大减少患者的危险和痛苦,尤其是对未生育的年轻患者输尿管功能保留提高可能性。不同时期的宫外孕有着不同的超声图像。在本组患者中,宫外孕未破裂时子宫轻度增大或饱满,子宫腔内无正常的孕囊回声,而有时可见假孕囊无回声,这往往时蜕膜反应及出血。假孕囊位于宫腔正中央,周围是子宫内膜,形态可沿宫腔形态,呈单环状,而真孕囊位于子宫内膜内,真囊强回声环外有低回声环,呈双环状,另可在附件区探及包块,包块内可见一完整孕囊,部分甚至可见胚芽及原始心管搏动。
无胚芽及原始心管搏动的孕囊型未破裂宫外孕应与黄体囊肿鉴别,后者是妊娠黄体细胞和颗粒细胞增生形成的囊腔。其为边界不清的不规则的小片状的无回声暗区,无囊壁结构。查尿HCH前者往往为阳性,而后者往往为阴性。宫外孕破裂流产型声像图为子宫增大及宫腔内蜕膜反应,附件区可探测到混合性包块,提示是输卵管妊娠流产后妊娠囊与血液流出凝集于输卵管及伞端周围形成血肿,于子宫直肠陷凹探及液性暗区。宫外孕破裂合并大出血时出上述子宫和附件表现外,子宫全为液性暗区所包围,腹腔亦有大量的血液。术后5例病例证实为输卵管妊娠破裂大出血,出血量均在1500ML以上。值得注意的是对内出血的患者,均要在子宫直肠陷凹、髂窝,中腹侧面、肝肾间隙、脾肾间隙等多处部位扫查,以免漏诊。彩色多普勒对宫外孕的检测具有重要意义。本组CDFI诊断结果为附件区包块和或周边观察到彩色多普勒血流信号占84%(38/45).彩色血流信号的显示为滋养层周围血流,PW结果显示为单相或双相,频谱增宽的高速低阻动脉血流频谱,阻力指数RI<0.4.7例未记录血流信号,可能是因为胚胎死亡,滋养细胞活动减弱,以致消失所致[2]kirchler等和brown[3]认为,在附件区非均质性包块中检测到的与卵巢分离的低阻血流(RI<0.6)代表了异位妊娠囊的滋养血流,其发现可以提高早期妊娠宫外孕诊断的敏感性。
总之,彩色多普勒超声诊断宫外孕可为临床提供可靠的诊断依据。其操作简便、无损伤、无痛苦、结果快速、准确率高。因此是宫外孕诊断的首选方法。
参考文献
[1] 周永昌、郭万学主编.超声医学第四版下册.第四十二章,异常妊娠子宫的诊断,1395
[2] 沈秀华.超声检测滋养细胞动脉血流在诊断早期宫内孕与宫外孕的应用价值.中国医学影像技术,1999(15)4:297
[3] Brown DL Diagnosis of ectopic pregnancy with endovaginal color Doppler us.Radiology,1993,187;20-22
作者单位:434200 湖北省荆州市松滋人民医院
【摘要】目的:探讨超声对宫外孕未破裂型和破裂型诊断中的作用。方法:对45例宫外孕做彩色多普勒超声检查后经腹腔镜或手术证实的超声表现进行总结分析。结果:宫外孕未破裂型25例,宫外孕破裂流产型15例。,宫外孕破裂并急性大出血5例。结论;彩色多普勒超声是临床诊断早期宫外孕的首选辅助检查,准确率高,具有无损伤、无痛苦、无辐射、操作简单、结果快速等特点,特别是彩色血流测定更提高对未破裂型宫外孕的早期诊断。
【关键词】宫外孕; 彩色多普勒; 诊断
宫外孕是妇产科常见的急腹症之一,97.5%的宫外孕发生在输卵管内。常见病因为附件炎导致输尿管炎性狭窄及蠕动异常。近年来由于宫外孕发病率不断上升,故对早期未破裂型宫外孕诊断非常重要,本文通过回顾性分析45例宫外孕的彩色多普勒超声表现,探讨该病影像学特征,以提高诊断准确率。
1 临床资料与方法
1.1 资料:我院06-08年在妇产科住院的宫外孕及怀疑宫外孕患者。年龄最大45岁,最小20岁:32例有明确的停经史:40例阴道少量出血:30例下腹疼痛:39例尿妊娠试验阳性,6例弱阳性。45例宫外孕患者中41例腹腔镜或者开腹手术,病理证实为宫外孕未破裂型及流产型36例,证实为宫外孕破裂腹腔大出血5例,还有4例经保守治疗治愈
1.2 仪器与方法:使用西门子公司生产的Acuson-512彩色多普勒超声诊断仪,探头频率4.0MHZ。患者仰卧位,在膀胱充盈下行纵切,横切,斜切连续性扫查,仔细观察子宫大小、内膜厚度及有无假孕囊;双侧附件区包块大小,形态,内部回声及与周边器官的关系:子宫直肠陷凹及腹腔积液情况;重点对附件区包块行彩色多普勒血流检测,准确显示包块周边及内部的彩色血流信号,取样容积置于血流最明显处,获及清晰的脉冲多普勒血流频谱,测出血流阻力指数。
2 结果
本组45例患者中,41例(91%)经彩色多普勒检查附件区有非特异性包块,其中实性包块8例(18%),混合性包块33例(73%),4例(9%)未见包块反应。45例患者中宫外孕未破裂型25例(55%),宫外孕流产型15例(33%)宫外孕破裂大出血5例(12%)45例患者中CDFI显示38例(84%)可检测到滋养血流信号,7例(16%)未记录到血流信号。38例中有10例(26.3%)在包块及周边可显示血流信号,9例(23.7%)于包块内可见血流信号显示,19例(50%)于包块周边可见血流信号。
3 讨论
近年临床统计结果表明,宫外孕是妇产科最常见急腹症之一,也是早期孕妇死亡原因之一,如能在宫外孕破裂之前做出诊断并积极治疗,则大大减少患者的危险和痛苦,尤其是对未生育的年轻患者输尿管功能保留提高可能性。不同时期的宫外孕有着不同的超声图像。在本组患者中,宫外孕未破裂时子宫轻度增大或饱满,子宫腔内无正常的孕囊回声,而有时可见假孕囊无回声,这往往时蜕膜反应及出血。假孕囊位于宫腔正中央,周围是子宫内膜,形态可沿宫腔形态,呈单环状,而真孕囊位于子宫内膜内,真囊强回声环外有低回声环,呈双环状,另可在附件区探及包块,包块内可见一完整孕囊,部分甚至可见胚芽及原始心管搏动。
无胚芽及原始心管搏动的孕囊型未破裂宫外孕应与黄体囊肿鉴别,后者是妊娠黄体细胞和颗粒细胞增生形成的囊腔。其为边界不清的不规则的小片状的无回声暗区,无囊壁结构。查尿HCH前者往往为阳性,而后者往往为阴性。宫外孕破裂流产型声像图为子宫增大及宫腔内蜕膜反应,附件区可探测到混合性包块,提示是输卵管妊娠流产后妊娠囊与血液流出凝集于输卵管及伞端周围形成血肿,于子宫直肠陷凹探及液性暗区。宫外孕破裂合并大出血时出上述子宫和附件表现外,子宫全为液性暗区所包围,腹腔亦有大量的血液。术后5例病例证实为输卵管妊娠破裂大出血,出血量均在1500ML以上。值得注意的是对内出血的患者,均要在子宫直肠陷凹、髂窝,中腹侧面、肝肾间隙、脾肾间隙等多处部位扫查,以免漏诊。彩色多普勒对宫外孕的检测具有重要意义。本组CDFI诊断结果为附件区包块和或周边观察到彩色多普勒血流信号占84%(38/45).彩色血流信号的显示为滋养层周围血流,PW结果显示为单相或双相,频谱增宽的高速低阻动脉血流频谱,阻力指数RI<0.4.7例未记录血流信号,可能是因为胚胎死亡,滋养细胞活动减弱,以致消失所致[2]kirchler等和brown[3]认为,在附件区非均质性包块中检测到的与卵巢分离的低阻血流(RI<0.6)代表了异位妊娠囊的滋养血流,其发现可以提高早期妊娠宫外孕诊断的敏感性。
总之,彩色多普勒超声诊断宫外孕可为临床提供可靠的诊断依据。其操作简便、无损伤、无痛苦、结果快速、准确率高。因此是宫外孕诊断的首选方法。
参考文献
[1] 周永昌、郭万学主编.超声医学第四版下册.第四十二章,异常妊娠子宫的诊断,1395
[2] 沈秀华.超声检测滋养细胞动脉血流在诊断早期宫内孕与宫外孕的应用价值.中国医学影像技术,1999(15)4:297
[3] Brown DL Diagnosis of ectopic pregnancy with endovaginal color Doppler us.Radiology,1993,187;20-22
作者单位:434200 湖北省荆州市松滋人民医院