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摘要：目的 对慢性肾功能衰竭血液透析患者皮肤瘙痒原因进行研究和分析。方法 选择20例于2012年间在我院进行慢性肾功能衰竭血液透析产生皮肤瘙痒的患者资料进行研究，并就瘙痒原因进行分析。结果 由于慢性肾功能衰竭血液透析患者皮肤瘙痒患者多伴随继发性甲状旁腺功能亢进、钙磷代谢紊乱、铝浓度升高、皮肤干燥、以及皮下肥大细胞增生等，皮肤瘙痒原因考虑与过敏反应、氮质代谢产物潴留、电解质代谢障碍等相关。医护人员根据患者的不同症状有针对性的采取了相关治疗措施，取得了比较理想治疗的结果，5例患者病情改善，12例患者病情好转，3例患者病情没有发生变化，总有效率为85%。其中行血液灌流+血液透析治疗效果较好。结论 慢性肾功能衰竭血液透析患者皮肤瘙痒原因进行研究和分析，并及时采取有针对性的治疗方法，能够有效改善患者的瘙痒症状。
关键词：慢性肾功能衰竭；血液透析；皮肤瘙痒
皮肤瘙痒属于慢性肾功能衰竭血液透析患者的常見症状，该病症能够对患者造成很大的痛苦，而且随着存活时间的不断延长，患者皮肤瘙痒的发病率与严重程度也不断增加。维持性血液透析患者中皮肤瘙痒发生率为36%，单纯血液透析患者皮肤瘙痒发病率为60%～90%[1]。为了有效改善患者的皮肤瘙痒症状，必须做好瘙痒原因的分析工作，并采取相应的治疗办法和护理措施，从而有效改善患者的身体素质和生活质量。
1 资料与方法
1.1临床资料
选择20例于2012年间在我院进行慢性肾功能衰竭血液透析产生皮肤瘙痒的患者，其中，女性患者占8例，男性患者占12例，年龄范围居于50至75周岁，年龄平均值为（62.59±7.23）岁，患者进行透析的时间为2至14年，出现皮肤瘙痒症状的时间为1至12年。3例患者有多囊肾，5例患者有糖尿病肾病，12例患者有慢性肾小球肾炎，均将原发性皮肤科疾病以及药物过敏疾病排除在外；2例患者由于抓痒而坐立难安，3例患者出现破皮现象，7例患者采取搔抓办法但是仍然难以耐受，8例患者进行搔抓但是没有发生破皮；4例患者全身瘙痒，16例患者身体多个部位出现瘙痒；有9例患者因瘙痒难耐而多次觉醒，有11例患者1次觉醒；4例患者长时间发作（1次>10min），16例患者短时间发作多次（1次<10min）。所有患者均进行血甲状旁腺素、钙、磷、铝浓度化验，其中部分患者作局部皮肤活组织检查。
1.2治疗方法
医护人员针对慢性肾功能衰竭血液透析患者皮肤瘙痒的不同症状采取相应的治疗措施。
2 结果
由于慢性肾功能衰竭血液透析患者皮肤瘙痒患者多伴随继发性甲状旁腺功能亢进、钙磷代谢紊乱、铝浓度升高、皮肤干燥、以及皮下肥大细胞增生等，皮肤瘙痒原因考虑与过敏反应、氮质代谢产物潴留、电解质代谢障碍等相关。医护人员根据患者的不同症状针对性地采取了相关治疗措施，取得了比较理想治疗的结果，5例患者病情改善，12例患者病情好转，3例患者病情没有发生变化，总有效率为85%。其中行血液灌流+血液透析治疗效果较好。
3 讨论
3.1过敏反应原因分析
本次研究中有患者由于过敏反应而导致皮肤瘙痒。这是由于血路环氧乙烷、消毒透析器、软化血管通路增塑剂、肝素等对患者的骨髓和脾脏造成刺激，同时患者皮肤内出现肥大细胞增殖现象，使得患者血液中出现高浓度的组织胺从而引发皮肤瘙痒症状。要缓解此类瘙痒症状可使用抗组织胺类药物。明确瘙痒原因后，医护人员在进行护理时应该做到以下几点：此类瘙痒容易导致皮疹出现，为减轻患者症状，可以于瘙痒处涂抹清凉药油，同时还需告诫患者尽量避免搔抓用力过大而导致皮肤出现破损；为确保透析治疗的有效性和安全性，需采用生理盐水对复用透析器和管道进行冲洗，并做好消毒也的检测工作，然后再行透析工作；为了尽量避免发生环氧乙烷过敏现象，需确保透析器具有良好的生物相容性；做好与患者的沟通和交流工作，尽量缓解患者的紧张和忧虑情绪[2]。
3.2氮质代谢产物潴留
本次研究中有患者由于皮肤受氮质代谢产物刺激而引发瘙痒现象，氮质代谢产物潴留导致汗腺和皮脂腺出现萎缩现象，皮肤随之呈现脱屑和干燥症状并伴随瘙痒。受氮质代谢产物刺激的患者皮肤呈鱼鳞癣状，患者瘙痒难耐，常常出现抓破皮肤的现象。在使用低通量透析器进行透析时，为了达到良好的透析效果，不能复用过多次数，否则会造成透析不充分，蓄积大量氮质代谢产物，无法有效缓解患者的瘙痒症状。为了取得有效的治疗效果，应该做到以下几点：通过冰毛巾或者冷水湿敷使患者瘙痒得到一定程度的缓解，由于乳酪肥皂和皮肤润滑剂能够有效改善皮肤干燥状况，适当使用也能够取得止痒效果[3]；尽量避免多次使用低通量透析器，为了取得更好的治疗效果，在经济条件允许的情况下尽量使用中通量透析器。
3.3电解质代谢障碍
引发皮肤瘙痒的一大原因为继发性甲状旁腺功能亢进，而慢性肾功能衰竭患者普遍存在甲状旁腺功能亢进的症状，这是由于患者排磷减少，血离子钙水平下降，血磷水平不断提高，刺激甲状旁腺激素分泌，其分泌量的增加能够引发皮肤钙化和高钙血症并对皮肤肥大细胞产生刺激作用导致其释放出更多的组织胺。因此，引发慢性肾功能衰竭患者皮肤瘙痒的重要原因为甲状旁腺激素增高，其增高导致无法合成1，25-（OH）2D3并使得患者无法吸收充分的钙质。当前情况下，主要包括以下治疗方法：补充钙质，主要采用活性维生素D进行钙质补充；避免患者出现高钙血症，需适当调整透析液的钙浓度；进行磷结合剂的服用；行血液灌流+血液透析治疗可取得较好效果：进行持续2小时的灌流透析，待饱和后将灌流器卸下，再持续透析2小时，每周对患者进行1～2次血液透析与血液灌流相联合的治疗，每周进行血液净化治疗3次左右；部分效果不佳者可行甲状旁腺切除手术，但多数患者不能接受；为了避免搔抓导致严重破皮现象的发生，医护人员应该指导患者采用拍打方式代替抓骚，保持手部的清洁性，为避免发生内瘘感染现象应该避免动静脉内瘘侧皮肤出现破损现象，一旦破损或局部发生感染，可使用百多邦抗生素软膏外用[4]。
参考文献：
[1]王质刚，主编.血液净化学.第二版.北京：科学技术出版社，2003，2 6-27.
[2]严智敏，洪国标.慢性肾功能衰竭血液透析患者皮肤瘙痒原因分析及护理[J].现代临床护理，2010，1（20）：144-145.
[3]王地梅.低分子量肝素抗凝方法治疗26例慢性肾功能衰竭血液透析患者皮肤瘙痒的临床分析[J].临床和实验医学杂志，2010，12（23）：118-119.
[4]田唯军.慢性肾功能衰竭血液透析患者皮肤瘙痒的病因及治疗[J].中国当代医药，2010，17（30）：174-175.
关键词：慢性肾功能衰竭；血液透析；皮肤瘙痒
皮肤瘙痒属于慢性肾功能衰竭血液透析患者的常見症状，该病症能够对患者造成很大的痛苦，而且随着存活时间的不断延长，患者皮肤瘙痒的发病率与严重程度也不断增加。维持性血液透析患者中皮肤瘙痒发生率为36%，单纯血液透析患者皮肤瘙痒发病率为60%～90%[1]。为了有效改善患者的皮肤瘙痒症状，必须做好瘙痒原因的分析工作，并采取相应的治疗办法和护理措施，从而有效改善患者的身体素质和生活质量。
1 资料与方法
1.1临床资料
选择20例于2012年间在我院进行慢性肾功能衰竭血液透析产生皮肤瘙痒的患者，其中，女性患者占8例，男性患者占12例，年龄范围居于50至75周岁，年龄平均值为（62.59±7.23）岁，患者进行透析的时间为2至14年，出现皮肤瘙痒症状的时间为1至12年。3例患者有多囊肾，5例患者有糖尿病肾病，12例患者有慢性肾小球肾炎，均将原发性皮肤科疾病以及药物过敏疾病排除在外；2例患者由于抓痒而坐立难安，3例患者出现破皮现象，7例患者采取搔抓办法但是仍然难以耐受，8例患者进行搔抓但是没有发生破皮；4例患者全身瘙痒，16例患者身体多个部位出现瘙痒；有9例患者因瘙痒难耐而多次觉醒，有11例患者1次觉醒；4例患者长时间发作（1次>10min），16例患者短时间发作多次（1次<10min）。所有患者均进行血甲状旁腺素、钙、磷、铝浓度化验，其中部分患者作局部皮肤活组织检查。
1.2治疗方法
医护人员针对慢性肾功能衰竭血液透析患者皮肤瘙痒的不同症状采取相应的治疗措施。
2 结果
由于慢性肾功能衰竭血液透析患者皮肤瘙痒患者多伴随继发性甲状旁腺功能亢进、钙磷代谢紊乱、铝浓度升高、皮肤干燥、以及皮下肥大细胞增生等，皮肤瘙痒原因考虑与过敏反应、氮质代谢产物潴留、电解质代谢障碍等相关。医护人员根据患者的不同症状针对性地采取了相关治疗措施，取得了比较理想治疗的结果，5例患者病情改善，12例患者病情好转，3例患者病情没有发生变化，总有效率为85%。其中行血液灌流+血液透析治疗效果较好。
3 讨论
3.1过敏反应原因分析
本次研究中有患者由于过敏反应而导致皮肤瘙痒。这是由于血路环氧乙烷、消毒透析器、软化血管通路增塑剂、肝素等对患者的骨髓和脾脏造成刺激，同时患者皮肤内出现肥大细胞增殖现象，使得患者血液中出现高浓度的组织胺从而引发皮肤瘙痒症状。要缓解此类瘙痒症状可使用抗组织胺类药物。明确瘙痒原因后，医护人员在进行护理时应该做到以下几点：此类瘙痒容易导致皮疹出现，为减轻患者症状，可以于瘙痒处涂抹清凉药油，同时还需告诫患者尽量避免搔抓用力过大而导致皮肤出现破损；为确保透析治疗的有效性和安全性，需采用生理盐水对复用透析器和管道进行冲洗，并做好消毒也的检测工作，然后再行透析工作；为了尽量避免发生环氧乙烷过敏现象，需确保透析器具有良好的生物相容性；做好与患者的沟通和交流工作，尽量缓解患者的紧张和忧虑情绪[2]。
3.2氮质代谢产物潴留
本次研究中有患者由于皮肤受氮质代谢产物刺激而引发瘙痒现象，氮质代谢产物潴留导致汗腺和皮脂腺出现萎缩现象，皮肤随之呈现脱屑和干燥症状并伴随瘙痒。受氮质代谢产物刺激的患者皮肤呈鱼鳞癣状，患者瘙痒难耐，常常出现抓破皮肤的现象。在使用低通量透析器进行透析时，为了达到良好的透析效果，不能复用过多次数，否则会造成透析不充分，蓄积大量氮质代谢产物，无法有效缓解患者的瘙痒症状。为了取得有效的治疗效果，应该做到以下几点：通过冰毛巾或者冷水湿敷使患者瘙痒得到一定程度的缓解，由于乳酪肥皂和皮肤润滑剂能够有效改善皮肤干燥状况，适当使用也能够取得止痒效果[3]；尽量避免多次使用低通量透析器，为了取得更好的治疗效果，在经济条件允许的情况下尽量使用中通量透析器。
3.3电解质代谢障碍
引发皮肤瘙痒的一大原因为继发性甲状旁腺功能亢进，而慢性肾功能衰竭患者普遍存在甲状旁腺功能亢进的症状，这是由于患者排磷减少，血离子钙水平下降，血磷水平不断提高，刺激甲状旁腺激素分泌，其分泌量的增加能够引发皮肤钙化和高钙血症并对皮肤肥大细胞产生刺激作用导致其释放出更多的组织胺。因此，引发慢性肾功能衰竭患者皮肤瘙痒的重要原因为甲状旁腺激素增高，其增高导致无法合成1，25-（OH）2D3并使得患者无法吸收充分的钙质。当前情况下，主要包括以下治疗方法：补充钙质，主要采用活性维生素D进行钙质补充；避免患者出现高钙血症，需适当调整透析液的钙浓度；进行磷结合剂的服用；行血液灌流+血液透析治疗可取得较好效果：进行持续2小时的灌流透析，待饱和后将灌流器卸下，再持续透析2小时，每周对患者进行1～2次血液透析与血液灌流相联合的治疗，每周进行血液净化治疗3次左右；部分效果不佳者可行甲状旁腺切除手术，但多数患者不能接受；为了避免搔抓导致严重破皮现象的发生，医护人员应该指导患者采用拍打方式代替抓骚，保持手部的清洁性，为避免发生内瘘感染现象应该避免动静脉内瘘侧皮肤出现破损现象，一旦破损或局部发生感染，可使用百多邦抗生素软膏外用[4]。
参考文献：
[1]王质刚，主编.血液净化学.第二版.北京：科学技术出版社，2003，2 6-27.
[2]严智敏，洪国标.慢性肾功能衰竭血液透析患者皮肤瘙痒原因分析及护理[J].现代临床护理，2010，1（20）：144-145.
[3]王地梅.低分子量肝素抗凝方法治疗26例慢性肾功能衰竭血液透析患者皮肤瘙痒的临床分析[J].临床和实验医学杂志，2010，12（23）：118-119.
[4]田唯军.慢性肾功能衰竭血液透析患者皮肤瘙痒的病因及治疗[J].中国当代医药，2010，17（30）：174-175.