【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）4
　　【关键词】宫内节育环；节育环异位；趔声检查
　　病例，周亦珍， 女，32岁，平素月经规则.量中等，无痛经及血块。于2006年初在外院行上环术，术后3年后意外怀孕，行超声检查，未见明确节育环，考虑环已经自行掉出后，患者将胎儿怀至足月生出，生产时也未见明显节育环排出，孩子生后半年，再次安节育环。2014年12月来我院行妇科常规检查，体格检查未见明显异常，专科情况：外阴已产式，阴道畅，有较少黄色脓性白带，无异味，宫颈正常，子宫前位，常大，活动，无压痛，双侧附件区未及明显异常。尿常规：潜血（-），白细胞（1+），蛋白质（1+）。超声仪器：德国ACUSON ---X300 。超声所见：经腹部探查，子宫体大小为5.2cmx4.4cmx4.0cm，包膜欠光整，肌层回声分布不均匀，连续，未见明显破口，于子宫腔内可见压瘪样三角形样强回声光带，后伴彗星尾征，此强回声区平行于内膜走行；子宫内膜厚0.5cm，内未见明显异常回声。于子宫左后方探及强回声光带，后方伴彗星尾征，其位置、形态较固定，但周边可见肠气较重.双侧附件区未见异常回声。盆腔内末见异常液性暗區。超声提示：宫内节育环位置正常，子宫左后方强回声区（节育环异位至左下腹结肠系膜区可疑），建议腹部平片检查。行腹部平片后可见双节育环声像，位置分离，一“V”型位于盆腔正中稍偏右，一“T”型环位于左下侧。行腹腔镜手术，术中所见：术中探查，子宫前位，常大，质中，双侧附件外观无异常。与左下腹查找，见一“T”型环插入肠系膜上，后将环取出。
　　讨论
　　1.宫内节育器（1UD）是一种相对安全、有效、简便、经济、可逆、放置一次可以使用多年，根据有关资料报道，全世界约有5亿以上的生育年龄的妇女使用这种方法，在我国每百个育龄妇女中有50个以上带有宫内节育器。且使用人数在逐年增加【l】。IUD的并发症可发生在放置后的不同时间，常见的并发症有脱落、嵌顿，严重者可穿透浆膜层，异位于腹腔内。常是由于节育器放入时损伤宫壁或放置时间过长，致部分器体嵌入或者穿出子宫肌壁【2】。宫内节育环异位不仅可致失败妊娠、脏器损伤、出血和疼痛，还可致取环失败，甚至需开腹手术取环，对受术者造成极大的痛苦和损伤。此例患者节育环移位至腹腔内，导致怀孕后再次生产，又再次放置节育器。
　　2.节育环腔外异位是临床上少见的节育器移位，异引起较严重的并发症，如不同程度的腹痛，肠粘连、肠梗阻、肠坏死等，往往需要手术取环治疗，所以及早诊断，术前定位，及早处理很重要.
　　3.当病人有放环史，腹部超声腔内末见节育器，而X线透视盆腔内见节育器时，一定要经腹及经阴道，多方位、长时间、全面探查。重点是子宫周围，如宫体与宫颈的交界处，后倾子宫的后壁，宫底等部位。仔细寻找，尤其是肠蠕动的间隙。超声检查节育器异位电存在一定的局限性， 如果异位的节育器引起局部的脓肿包裹，或引起肠梗阻时，也难以检查，易漏诊。只要我们超声仔细检查，结合病史，全面、细致检查，结合其它影像学检查.一定可在节育器异位的检查中，给予临床更好的支持及帮助。
　　【参考文献】
　　【l】周永昌、郭万学.超声医学[第4版.北京：科学技术文献出版社.2001.1308.
　　【2】李治安.临床超声影像学[M].北京：人民卫生出版社，2003.1479