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【摘要】目的：分析和探討B超联合胆镜在胆结石手术中的使用价值。方法： 选取2009年1月至2013年1月期间在我院接受手术治疗的胆结石患者114例，并随机分为实验组和常规组，每组患者57例，常规组使用纤维胆道镜，实验组使用B超联合纤维胆道镜，比较两组患者的残石率与治疗效果。结果： 实验组患者的术后残石率为1.8%，明显低于常规组术后残石率12.3%，而且试验组治疗的总有效率为98.2%，明显高于常规组的78.9%。结论： 在胆结石手术中，B超联合胆镜取石治疗，效果显著，有利于降低术后残石率，促进患者病情的康复，值得在临床上大力推广使用。
【关键词】B超联合胆镜;胆结石手术;临床观察
胆结石是临床上一种常见性疾病，由于这种疾病额病情多变，而且病因复杂，在术中使用纤维胆道镜治疗，有一定的效果，但是术后的残石率较高而且易复发，降低术后残石率，提高治疗效果一直是肝胆外科专家需要解决的难题之一[1]。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2010年1月至2013年1月期间在我院接受手术治疗的胆结石患者114例，其中男性51例，女性63例，年龄在24～81岁之间，平均年龄（47.7±6.5）岁，所有患者在手术之前均使用B超、CT、MR等影像学检查确诊，经诊断发现有19例患者是单纯胆总管多发结石，有45例患者是单纯肝内胆管结石，有43例患者是肝内胆管结石合并胆总管结石，有10例患者是胆总管结石合并胆囊结石。将这114例胆结石患者随机分为实验组和常规组，每组患者57例，两组患者的年龄、性别、病情等基础资料的比较上差异无统计学意义（P>0.05），又比较意义。
1.2 方法
对常规组患者在术中均使用纤维胆道镜取石，首先患者取平卧位，并进行常规消毒麻醉，切开胆总管，用常规的胆道取石器械进行取石，然后将纤维胆道镜置入胆总管切口中，观察肝内胆管和胆总管末端的结石情况，并将结石取出，如果结石较大不易取出，使用纤维胆道镜后喷管将结石冲洗到大胆管内再取出。对实验组患者使用B超联合纤维胆道镜取石。以常规组同样的方法用纤维胆道镜取石后，使用 B 超对肝胆部位，特别是狭窄角和末梢胆管部位进行仔细的检查，如有遗留结石，在 B 超的协助下，根据具体情况，对复杂的结石采用切除肝叶、亚肝段或肝实质切除进行取石，之后进行引流手术。
1.3疗效判定
根据相关的疗效判定标准，患者临床症状完全消失或者腹部只有轻微的疼痛视为痊愈;患者的胆绞痛和胆管炎发作次数减少，而且无黄疸视为有效;患者在治疗后临床症状未好转，甚至加重，需要再次进行手术，且有黄疸视为无效[2]。总有效率=痊愈率+有效率。术后随访半年至一年时间，每3个月嘱咐患者用B 超复查一次。
1.4统计学分析
使用SPSS15.0统计软件进行分析。计量资料以 （±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
实验组患者术后的残石率为1.8%，明显低于常规组术后残石率12.3%，而且试验组治疗的总有效率为98.2%，明显高于常规组的78.9%。两组患者在术后残石率与治疗的总有效率率的比较上差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
胆结石的发病群体主要是成年人，其中女性患者多于男性，在40岁之后，这种疾病的发病率会随着年龄的增加而升高[3]。胆结石的发病因素复杂多样，胆固醇与胆汁酸浓度比例改变可能会引发结石，女性激素、妊娠、肥胖、高脂肪饮食习惯、糖尿病、胃切除、回肠切除术后、肝硬化等因素也可能引发胆结石。大多数胆结石患者没有明显的症状，只有在体检或手术检查时才能发现，有些患者有明显的症状，主要为胆绞痛、胆囊炎、上腹隐痛[4]。因此，40岁以上的人群应该定期检查，或者一旦出现胆结石的临床症状及时就诊。
这种疾病在我国的发病率较高，而且术后的残石率与复发率较高，术后结石残留于结石的部位、胆管狭窄、手术操作者的经验以及手术方法有关。使用纤维胆道镜取石，只能将那些容易探查的、胆管较宽处的结石探查并取出，对于那些较为隐秘的，例如狭窄角、末梢胆管部位或者畸形的胆管出的结石却不能准确探查，造成术中结石残留，而联合B超能有效的弥补纤维胆道镜取石的局限性，在B超的配合下，能将结石的分布部位、大小、数目明确的探查清楚，医生能够充分的了解患者的病情，根据患者的实际情况采取适当的手术方式，而且对于较为复杂的结石，还可以在B超的协助下，进行取石，从而降低患者术后的残石率，以降低术后的复发率，提高手术的治疗效果[5]。
本次研究中，采用B超联合纤维胆道镜取石的实验组患者术后的残石率为1.8%，明显低于常规组术后残石率12.3%，而且实验组治疗的总有效率为98.2%，明显高于常规组的治疗总有效率78.9%，而且，根据相关文献表明，单纯的采用纤维胆道镜取石，结石的残留率达到10%～30%左右，但是采用B超联合纤维胆道镜取石，患者结石的残留率可以降至5%以下，可见在胆结石手术中，B超联合胆镜取石治疗，效果显著，有利于降低术后残石率，促进患者病情的康复，值得在临床上大力推广使用。
参考文献：
[1]王宇.术中B超联合胆镜用于胆结石手术临床分析[J].中国社区医师·医学专业.2012（34）：100.
[2]龚康文.对纤维胆道镜联合术中B超在肝胆结石手术中的应用价值分析[J].当代医学2014，20（12）：76.
[3]章建民.对纤维胆道镜联合术中 B 超在肝胆结石手术中的应用价值的分析[J].中外医疗.2012（31）： 169-170.
[4]余居殿，邓伟，韦小波，等纤维胆道镜联合术中日超在肝胆结石手术中的应用价值[[J].医药前沿，2013，10（4）;280-281.
[5]潘思波，叶观瑞，车斯尧.纤维胆道镜治疗肝胆管结石 330 例临床分析[J].中华全科医学.2009，07（4）： 61-62.
【关键词】B超联合胆镜;胆结石手术;临床观察
胆结石是临床上一种常见性疾病，由于这种疾病额病情多变，而且病因复杂，在术中使用纤维胆道镜治疗，有一定的效果，但是术后的残石率较高而且易复发，降低术后残石率，提高治疗效果一直是肝胆外科专家需要解决的难题之一[1]。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2010年1月至2013年1月期间在我院接受手术治疗的胆结石患者114例，其中男性51例，女性63例，年龄在24～81岁之间，平均年龄（47.7±6.5）岁，所有患者在手术之前均使用B超、CT、MR等影像学检查确诊，经诊断发现有19例患者是单纯胆总管多发结石，有45例患者是单纯肝内胆管结石，有43例患者是肝内胆管结石合并胆总管结石，有10例患者是胆总管结石合并胆囊结石。将这114例胆结石患者随机分为实验组和常规组，每组患者57例，两组患者的年龄、性别、病情等基础资料的比较上差异无统计学意义（P>0.05），又比较意义。
1.2 方法
对常规组患者在术中均使用纤维胆道镜取石，首先患者取平卧位，并进行常规消毒麻醉，切开胆总管，用常规的胆道取石器械进行取石，然后将纤维胆道镜置入胆总管切口中，观察肝内胆管和胆总管末端的结石情况，并将结石取出，如果结石较大不易取出，使用纤维胆道镜后喷管将结石冲洗到大胆管内再取出。对实验组患者使用B超联合纤维胆道镜取石。以常规组同样的方法用纤维胆道镜取石后，使用 B 超对肝胆部位，特别是狭窄角和末梢胆管部位进行仔细的检查，如有遗留结石，在 B 超的协助下，根据具体情况，对复杂的结石采用切除肝叶、亚肝段或肝实质切除进行取石，之后进行引流手术。
1.3疗效判定
根据相关的疗效判定标准，患者临床症状完全消失或者腹部只有轻微的疼痛视为痊愈;患者的胆绞痛和胆管炎发作次数减少，而且无黄疸视为有效;患者在治疗后临床症状未好转，甚至加重，需要再次进行手术，且有黄疸视为无效[2]。总有效率=痊愈率+有效率。术后随访半年至一年时间，每3个月嘱咐患者用B 超复查一次。
1.4统计学分析
使用SPSS15.0统计软件进行分析。计量资料以 （±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
实验组患者术后的残石率为1.8%，明显低于常规组术后残石率12.3%，而且试验组治疗的总有效率为98.2%，明显高于常规组的78.9%。两组患者在术后残石率与治疗的总有效率率的比较上差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
胆结石的发病群体主要是成年人，其中女性患者多于男性，在40岁之后，这种疾病的发病率会随着年龄的增加而升高[3]。胆结石的发病因素复杂多样，胆固醇与胆汁酸浓度比例改变可能会引发结石，女性激素、妊娠、肥胖、高脂肪饮食习惯、糖尿病、胃切除、回肠切除术后、肝硬化等因素也可能引发胆结石。大多数胆结石患者没有明显的症状，只有在体检或手术检查时才能发现，有些患者有明显的症状，主要为胆绞痛、胆囊炎、上腹隐痛[4]。因此，40岁以上的人群应该定期检查，或者一旦出现胆结石的临床症状及时就诊。
这种疾病在我国的发病率较高，而且术后的残石率与复发率较高，术后结石残留于结石的部位、胆管狭窄、手术操作者的经验以及手术方法有关。使用纤维胆道镜取石，只能将那些容易探查的、胆管较宽处的结石探查并取出，对于那些较为隐秘的，例如狭窄角、末梢胆管部位或者畸形的胆管出的结石却不能准确探查，造成术中结石残留，而联合B超能有效的弥补纤维胆道镜取石的局限性，在B超的配合下，能将结石的分布部位、大小、数目明确的探查清楚，医生能够充分的了解患者的病情，根据患者的实际情况采取适当的手术方式，而且对于较为复杂的结石，还可以在B超的协助下，进行取石，从而降低患者术后的残石率，以降低术后的复发率，提高手术的治疗效果[5]。
本次研究中，采用B超联合纤维胆道镜取石的实验组患者术后的残石率为1.8%，明显低于常规组术后残石率12.3%，而且实验组治疗的总有效率为98.2%，明显高于常规组的治疗总有效率78.9%，而且，根据相关文献表明，单纯的采用纤维胆道镜取石，结石的残留率达到10%～30%左右，但是采用B超联合纤维胆道镜取石，患者结石的残留率可以降至5%以下，可见在胆结石手术中，B超联合胆镜取石治疗，效果显著，有利于降低术后残石率，促进患者病情的康复，值得在临床上大力推广使用。
参考文献：
[1]王宇.术中B超联合胆镜用于胆结石手术临床分析[J].中国社区医师·医学专业.2012（34）：100.
[2]龚康文.对纤维胆道镜联合术中B超在肝胆结石手术中的应用价值分析[J].当代医学2014，20（12）：76.
[3]章建民.对纤维胆道镜联合术中 B 超在肝胆结石手术中的应用价值的分析[J].中外医疗.2012（31）： 169-170.
[4]余居殿，邓伟，韦小波，等纤维胆道镜联合术中日超在肝胆结石手术中的应用价值[[J].医药前沿，2013，10（4）;280-281.
[5]潘思波，叶观瑞，车斯尧.纤维胆道镜治疗肝胆管结石 330 例临床分析[J].中华全科医学.2009，07（4）： 61-62.