论文部分内容阅读
摘要：人口老龄化已成为我国一个非常严重的社会问题，对我国社会经济的发展有着重要影响。以黑龙江省为研究对象，首先从发展医养结合养老产业的目的和意义出发，通过查阅大量资料，深入了解黑龙江省医养结合养老产业的发展现状，构建评价指标体系，运用熵值法计算评价指标的权重，采取模糊综合评判算法，得出评定总分为74.06，发展潜力隶属度为0.41，处于中等偏上水平，根据隶属度最大原则，说明黑龙江省医养结合养老产业发展空间大，前景广阔的发展趋势。
关键词：医养结合;养老产业;模糊综合评价
目前，黑龙江省老龄事业发展面临着严峻形势，群体服务需求急剧增长，老年人在保健、康复、心理和娱乐等方面需求日益增长。发展医养结合养老产业是解决我省老龄化难题的一个有效的探索，可以缓解老年人对高质量公共服务产品的迫切需求，能够有效地将医疗资源与老年人的医疗康复需求和护理需求相衔接，从而激活了资源、弥补老年護理供给的不足，更好地解决残障半残与老年医疗康复护理的供需矛盾[1]。
1.黑龙江省医养结合养老产业发展现状
1.1 黑龙江省医养结合养老产业发展基本情况
黑龙江省采取养老机构内设、签约、居家服务等方式，强力推动“医养结合”型养老服务产业发展。依据《2020年黑龙江省国民经济和社会发展统计公报》，数据截止至2020年末，黑龙江常住总人口3751.3万人，65岁及以上人口占全省总人口的比重为13.8%。黑龙江省地级市以佳木斯市为例：其设有二级以上公立医院17所，社区卫生服务中心26个，其中23所乡镇卫生院与辖下148家养老机构结对签约，向老年人提供基本的诊治。在黑龙江省哈尔滨市海员爱心护养护理院是在海员总医院基础上建立“以医办养”的医养结合养老产业的典范实例。黑龙江省社会康复医院和省社会福利院也成立了医养结合委员会，为近400名老年人提供服务[2]。
1.2 黑龙江省医疗机构发展支持情况
到2017年底，黑龙江省养老机构和医疗卫生机构的资源都得到了有效配置和运用。黑龙江省每所三级中医院将与至少2-3家大型养老机构建立合作，每所二级中医院将与至少1-2家养老机构建立合作并且二级以上医疗机构将为老年人开辟就医渠道。哈尔滨作为黑龙江省首批医养结合试点城市之一，到2019年，全市共有各级医疗机构康复医学科183个，养老、康复、护理服务机构92所，养老机构18所，床位6874张。
1.3 黑龙江省医保报销政策覆盖情况
一级以上的医疗机构凡是达到指定城市基本医疗保险机构准入条件的，必须在自愿提出要求后的规定时间内，按照规定将其列入顶点范围。医院内指定医疗机构发生的医疗费用，由医疗机构按照老年人参加地区基本城市医疗保险的规定予以核算。
1.4 黑龙江省医养结合养老产业需求情况
随着人均预期寿命的提高，老年人对医疗卫生服务和生活护理的需求越来越明显。随着黑龙江省老年人数量、空巢老人和残疾老人数量的不断增加，急需为老年人提供全面、持续、适当的医疗服务。
（1）黑龙江省老年人的数量逐渐增加并且老年人随着年龄的增长，身体状况也逐渐下滑，需要专业的护理，但由于子女平时工作繁忙并且没有护理经验，许多养老机构设施床位不足，或者只有老人护理而不进行治疗，或者根本没有医疗条件。
（2）与其他发达地区相比，黑龙江省专业护理人才严重短缺，这与当前少子老龄化的社会背景和老年人慢病残障群体的社会现实需求严重不符。因此，黑龙江省需要更多的专业人才和医疗设施，以实现医养结合养老产业的发展。
（3）黑龙江省医养结合养老产业发展推动力不够，一些人对于该产业认识程度不足，需要政府加大宣传力度。针对当前行业混乱、资源分配不平衡等问题，政府和专家需要从宏观角度设计合理的管理体系。
2. 黑龙江省医养结合养老产业潜力综合评价
2.1 基于灰色预测的老年人口比和抚养比预测
黑龙江省65岁以上人口占全省总人口的13.8%，作为经济本不发达的省份，“未富先老”的特点十分突出。
数据来源于：《黑龙江统计年鉴》2009年-2019年65岁以上人口比例。利用灰色预测模型对数据进行处理，得到如下结果：c=0.47223，p=0.83（c为方差比值，p为小误差概率值）。预测精度等级为合格。用同样的方法对黑龙江省老年抚养比进行预测 c=0.29358，p=1预测等级为好。预测结果如下表：
由上表可知，黑龙江省老年人口2020年-2030年老年人口比例增加了13%，老年抚养比的比例也是相对2020年增加了22.48%，充分表明了黑龙江省医养结合养老产业需求主体数量较大，具有很大的潜力。
2.2 黑龙江省医养结合养老产业潜力综合评价
2.2.1 指标体系的构建
医养结合养老产业是由各方面的潜力构成，不同因素对潜力有着不同的影响。首先，指标的选择应基于医养结合的具体过程，指标的选择应与实际情况相吻合，不可过于复杂。其次，由于医养结合的运作模式会随着时代的发展而改变，我们应该选择能够反映医养结合服务水平本质的指标。最后，绩效评价一般分为定量指标和定性指标，但最终以定量绩效的形式表现出来，因此，在编制指标时应充分考虑数据可用性原则[3]。
依据《黑龙江省统计年鉴》、国家统计局、黑龙江省民政厅上的数据，以及现有的学者研究的基础上[4]，对黑龙江省医养结合养老产业从市场供需两大方面进行评价指标体系的构建。
本文从医养结合养老产业的市场供需的两大方面进行评价指标体系的构建，分别从基础潜力、养老保险、养老娱乐文化、医疗保健、经济供给、基础设施及养老服务等方面进行黑龙江省医疗养老产业评价指标体系的构建。整个指标体系主要从市场供求两个方面反映医养结合养老行业的潜力，包括6个二级指标和19个三级指标，这对于标准化和改善老年护理服务的质量具有重要的理论和实践意义。 2.2.2 确定指标权重
用熵值法计算2011年和2017年的指标权重，两者的平均值用作最终权重。指标选取参考文献[4] .
2.3 基于模糊综合评价算法对黑龙江省医养结合养老产业潜力的综合评价
（1）式中，U代表所有的评判因素所组成的集合，（2）式中，V代表所有的评价等级所组成的集合，本文将分为五个等级，分别为{极具潜力，有潜力，一般，较低潜力，无潜力}。本文模糊判断矩阵的数据来源主要为医院以及养老院的工作人员进行的问卷调查，问卷总共发放50份，收回45份，此中有效问卷为40份。得到的模糊判断矩阵如下：
采取模糊综合评判算法，得出评定总分为74.06，发展潜力隶属度为0.41，处于中等偏上水平，根据隶属度最大原则，说明黑龙江省医养结合养老产业发展空间大，前景广阔的发展趋势。
4.结 论
利用模糊综合评价的方法对黑龙江省医养结合养老产业进行综合评价，从以上的模糊综合评价的结果来看，黑龙江省医养结合养老产业的发展具有很大潜力。结合对老年人口的预测情况可知，随着老年人口的逐年增加并且所占的比例也是越来越大，可见黑龙江省医养结合养老产业发展市场广阔，潜力显著，但同时也会带来一些问题，像资源短缺，医养人才不足，對护理要求提高等问题也会出现，政府部门应给予一定的关注。
参考文献：
[1] 武媛媛. 老龄化形势下， 我国医养结合养老服务： 一个研究综述[J]. 劳动保障世界， 2020， （06）： 30-31.
[2] 崔文， 崔武. 黑龙江省“医养结合”养老模式发展研究[J]. 黑龙江医学， 2016， 40（08）： 769.
[3] 徐倩， 常秀丽. 青岛市养老机构医养结合养老服务绩效评价研究[J]. 青岛科技大学学报（社会科学版）， 2018， 34（04）： 1-9.
[4] 张俊玲. 山东省养老产业潜力的时空格局及优化策略研究[D]. 济南： 山东师范大学， 2017.
基金项目：黑龙江省哲学社会科学研究规划项目： 老龄化背景下黑龙江省医养结合养老产业模式与实施优化策略的研究（批准号：19RKE283）.
作者简介：袁玉萍，女，博士研究生，教授，运筹学与优化。E-mail：[email protected]
关键词：医养结合;养老产业;模糊综合评价
目前，黑龙江省老龄事业发展面临着严峻形势，群体服务需求急剧增长，老年人在保健、康复、心理和娱乐等方面需求日益增长。发展医养结合养老产业是解决我省老龄化难题的一个有效的探索，可以缓解老年人对高质量公共服务产品的迫切需求，能够有效地将医疗资源与老年人的医疗康复需求和护理需求相衔接，从而激活了资源、弥补老年護理供给的不足，更好地解决残障半残与老年医疗康复护理的供需矛盾[1]。
1.黑龙江省医养结合养老产业发展现状
1.1 黑龙江省医养结合养老产业发展基本情况
黑龙江省采取养老机构内设、签约、居家服务等方式，强力推动“医养结合”型养老服务产业发展。依据《2020年黑龙江省国民经济和社会发展统计公报》，数据截止至2020年末，黑龙江常住总人口3751.3万人，65岁及以上人口占全省总人口的比重为13.8%。黑龙江省地级市以佳木斯市为例：其设有二级以上公立医院17所，社区卫生服务中心26个，其中23所乡镇卫生院与辖下148家养老机构结对签约，向老年人提供基本的诊治。在黑龙江省哈尔滨市海员爱心护养护理院是在海员总医院基础上建立“以医办养”的医养结合养老产业的典范实例。黑龙江省社会康复医院和省社会福利院也成立了医养结合委员会，为近400名老年人提供服务[2]。
1.2 黑龙江省医疗机构发展支持情况
到2017年底，黑龙江省养老机构和医疗卫生机构的资源都得到了有效配置和运用。黑龙江省每所三级中医院将与至少2-3家大型养老机构建立合作，每所二级中医院将与至少1-2家养老机构建立合作并且二级以上医疗机构将为老年人开辟就医渠道。哈尔滨作为黑龙江省首批医养结合试点城市之一，到2019年，全市共有各级医疗机构康复医学科183个，养老、康复、护理服务机构92所，养老机构18所，床位6874张。
1.3 黑龙江省医保报销政策覆盖情况
一级以上的医疗机构凡是达到指定城市基本医疗保险机构准入条件的，必须在自愿提出要求后的规定时间内，按照规定将其列入顶点范围。医院内指定医疗机构发生的医疗费用，由医疗机构按照老年人参加地区基本城市医疗保险的规定予以核算。
1.4 黑龙江省医养结合养老产业需求情况
随着人均预期寿命的提高，老年人对医疗卫生服务和生活护理的需求越来越明显。随着黑龙江省老年人数量、空巢老人和残疾老人数量的不断增加，急需为老年人提供全面、持续、适当的医疗服务。
（1）黑龙江省老年人的数量逐渐增加并且老年人随着年龄的增长，身体状况也逐渐下滑，需要专业的护理，但由于子女平时工作繁忙并且没有护理经验，许多养老机构设施床位不足，或者只有老人护理而不进行治疗，或者根本没有医疗条件。
（2）与其他发达地区相比，黑龙江省专业护理人才严重短缺，这与当前少子老龄化的社会背景和老年人慢病残障群体的社会现实需求严重不符。因此，黑龙江省需要更多的专业人才和医疗设施，以实现医养结合养老产业的发展。
（3）黑龙江省医养结合养老产业发展推动力不够，一些人对于该产业认识程度不足，需要政府加大宣传力度。针对当前行业混乱、资源分配不平衡等问题，政府和专家需要从宏观角度设计合理的管理体系。
2. 黑龙江省医养结合养老产业潜力综合评价
2.1 基于灰色预测的老年人口比和抚养比预测
黑龙江省65岁以上人口占全省总人口的13.8%，作为经济本不发达的省份，“未富先老”的特点十分突出。
数据来源于：《黑龙江统计年鉴》2009年-2019年65岁以上人口比例。利用灰色预测模型对数据进行处理，得到如下结果：c=0.47223，p=0.83（c为方差比值，p为小误差概率值）。预测精度等级为合格。用同样的方法对黑龙江省老年抚养比进行预测 c=0.29358，p=1预测等级为好。预测结果如下表：
由上表可知，黑龙江省老年人口2020年-2030年老年人口比例增加了13%，老年抚养比的比例也是相对2020年增加了22.48%，充分表明了黑龙江省医养结合养老产业需求主体数量较大，具有很大的潜力。
2.2 黑龙江省医养结合养老产业潜力综合评价
2.2.1 指标体系的构建
医养结合养老产业是由各方面的潜力构成，不同因素对潜力有着不同的影响。首先，指标的选择应基于医养结合的具体过程，指标的选择应与实际情况相吻合，不可过于复杂。其次，由于医养结合的运作模式会随着时代的发展而改变，我们应该选择能够反映医养结合服务水平本质的指标。最后，绩效评价一般分为定量指标和定性指标，但最终以定量绩效的形式表现出来，因此，在编制指标时应充分考虑数据可用性原则[3]。
依据《黑龙江省统计年鉴》、国家统计局、黑龙江省民政厅上的数据，以及现有的学者研究的基础上[4]，对黑龙江省医养结合养老产业从市场供需两大方面进行评价指标体系的构建。
本文从医养结合养老产业的市场供需的两大方面进行评价指标体系的构建，分别从基础潜力、养老保险、养老娱乐文化、医疗保健、经济供给、基础设施及养老服务等方面进行黑龙江省医疗养老产业评价指标体系的构建。整个指标体系主要从市场供求两个方面反映医养结合养老行业的潜力，包括6个二级指标和19个三级指标，这对于标准化和改善老年护理服务的质量具有重要的理论和实践意义。 2.2.2 确定指标权重
用熵值法计算2011年和2017年的指标权重，两者的平均值用作最终权重。指标选取参考文献[4] .
2.3 基于模糊综合评价算法对黑龙江省医养结合养老产业潜力的综合评价
（1）式中，U代表所有的评判因素所组成的集合，（2）式中，V代表所有的评价等级所组成的集合，本文将分为五个等级，分别为{极具潜力，有潜力，一般，较低潜力，无潜力}。本文模糊判断矩阵的数据来源主要为医院以及养老院的工作人员进行的问卷调查，问卷总共发放50份，收回45份，此中有效问卷为40份。得到的模糊判断矩阵如下：
采取模糊综合评判算法，得出评定总分为74.06，发展潜力隶属度为0.41，处于中等偏上水平，根据隶属度最大原则，说明黑龙江省医养结合养老产业发展空间大，前景广阔的发展趋势。
4.结 论
利用模糊综合评价的方法对黑龙江省医养结合养老产业进行综合评价，从以上的模糊综合评价的结果来看，黑龙江省医养结合养老产业的发展具有很大潜力。结合对老年人口的预测情况可知，随着老年人口的逐年增加并且所占的比例也是越来越大，可见黑龙江省医养结合养老产业发展市场广阔，潜力显著，但同时也会带来一些问题，像资源短缺，医养人才不足，對护理要求提高等问题也会出现，政府部门应给予一定的关注。
参考文献：
[1] 武媛媛. 老龄化形势下， 我国医养结合养老服务： 一个研究综述[J]. 劳动保障世界， 2020， （06）： 30-31.
[2] 崔文， 崔武. 黑龙江省“医养结合”养老模式发展研究[J]. 黑龙江医学， 2016， 40（08）： 769.
[3] 徐倩， 常秀丽. 青岛市养老机构医养结合养老服务绩效评价研究[J]. 青岛科技大学学报（社会科学版）， 2018， 34（04）： 1-9.
[4] 张俊玲. 山东省养老产业潜力的时空格局及优化策略研究[D]. 济南： 山东师范大学， 2017.
基金项目：黑龙江省哲学社会科学研究规划项目： 老龄化背景下黑龙江省医养结合养老产业模式与实施优化策略的研究（批准号：19RKE283）.
作者简介：袁玉萍，女，博士研究生，教授，运筹学与优化。E-mail：[email protected]