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【摘 要】妊娠分娩是一个自然而复杂的生理过程，分娩疼痛却是每个做妈妈的女性都害怕的话题， 总结了无痛分娩应用于产程中的护理体会，做好无痛分娩前的健康宣教、心理行为支持、术前准备、术中配合、术后观察，可以减轻分娩中的应激反应，稳定产妇情绪，减轻了孕产妇的产痛，减少了分娩过程中母婴的一些并发症，降低难产率，提高顺产率，提高了产科护理质量，值得推广。
【关键词】无痛分娩；产程；护理体会
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0309—01
无痛分娩是指在连硬膜外或腰麻硬膜外联合麻醉下使产妇减少体能消耗，整个分娩过程中没有痛苦，并能够享受分娩得子的欢乐，而对运动阻滞少，不影响产妇自主活动情况下帮助其顺利完成分娩过程。本人在本院2013年1月-2013年3月对160例行足月分娩镇痛术中的护理体会如下：
1 一般资料与方法：
1.1 160例足月妊娠产妇年龄在18-35岁，单活胎、孕37—41周、头位、初产、经产妇。
产前检查排除妊娠合并症和并发症，无明显阴道分娩禁忌症、无硬膜外麻醉禁忌症。
宫口开大3cm开始行镇痛分娩术。144例顺利分娩，10例因胎儿窘迫该为剖宫产，3例因持续性枕横位胎吸助产。3例因胎头下降停滞改为剖宫产。
1.2 方法：由专业麻醉师操作，助产士协助麻醉师摆好产妇体位，常规硬膜外穿刺法，取第3-4腰椎穿刺置管，置管3-4cm，用宽胶布将硬膜外导管固定于产妇脊部，在宫缩间歇注入0.1%利多卡因5ml，观察5分钟无异常后，将0.9%罗哌卡因30ml、加注射用生理盐水至90ml，装入PCA泵中，将泵与硬膜外导管连接，设定负荷剂量为8ml，流速5ml/h，每次手控量为0.5ml，手控间隔时间为15min，一般从宫口扩张3cm开始注药，先注入首个负荷剂量8ml，然后让泵自转及孕妇按手控钮自行控制，宫口开全后，停止给药，胎儿娩出后再注入1个负荷量8ml，使会阴伤口缝合时达到无痛。
2 护理：
2.1环境支持（1）良好的住院和分娩环境是产妇消除陌生和恐惧的必备条件。（2）帮助产妇了解分娩的生理过程，介绍分娩环境、产房设施，助产人员及各种服务支持措施，消除因陌生而产生的惧怕心理，训练分娩配合方法—宫缩时的呼吸运动与按摩方法。（3）认识到分娩痛对母婴健康的影响， 认识到分娩镇痛的意义，提高分娩期母婴安全性，缩短产程，减少手术产率，减少产后出血，降低胎儿缺氧，降低新生儿窒息。
2.2心理环境的支持：最好有一位有分娩经验和丰富接生经验的助产士给孕妇讲解分娩过程和自己分娩经验和体会，及时给予产妇心理支持，帮助其消除紧张和焦虑的情绪，建立良好的心理环境，树立自己成功分娩的自信心。
2.3产前健康教育和指导：助产士要有高度的责任心和良好的沟通技巧，耐心讲解无痛分娩在本院的开展情况，对产妇进行正确引导，了解分娩镇痛的优点，产程中的配合和产后注意事项，取得产妇的认可，使产妇以最佳的心理状态渡过分娩期。
2.4镇痛术前的准备：
2.4.1产妇宫口开大至2-3cm时由产科医生在常规消毒会阴情况下进行阴道检查，对宫颈和产妇骨盆以及头位的评估，排除试产和硬膜外麻醉的禁忌症。
2.4.2督促产妇大小便，无灌肠禁忌症者给予肥皂水灌肠或开塞露40ml应用排清大便，以防分娩时污染接生台。产科医师、麻醉医师进行术前谈话，签好手术同意书。行胎心监测20min。检查无痛分娩前的胎心状况
2.4.3鼓励产妇进食补充能量，定时监测胎心音，安抚产妇情绪，指导情绪放松，督促每2小时排空膀胱一次，以便促进胎头下降利于产程进展。
2.5镇痛术中的护理：
2.5.1建立静脉通道
2.5.2助产士与麻醉师共同核对好所有的药物
2.5.3给予产妇语言上的关怀，关心体贴产妇，消除对穿刺的恐惧心理，引导产妇积极配合。
2.5.4常规胎心监测，孕妇行心电监护，测Bp、P、R、SpO2，2L/min持续低流量吸氧。帮助麻醉师做好VAS测定评估运动神经阻滞程度和疼痛等级评定，记录好镇痛开始时间。
2.6 术后的观察与护理：
2.6.1活动和饮食：鼓励产妇下地活动进食，及时补充水分和能量，每2小时督促孕妇排空膀胱，未能自己解小便者，在无菌操作下导尿，以利胎头下降。
2.6.2助产士要多给产妇心理上的帮助，并认真听取产妇的主诉尽可能满足其合理要求，使其有安全感。
2.6.3严密观察产程进展和胎心音的变化，每15-30分钟听胎音一次，以手触摸孕妇腹部观察宫缩强度以及间隔时间，有条件的尽可能持续胎心监护，并及时描绘产程图及时分析各产程是否正常，对异常情况及时处理。
2.6.4监测产妇的生命体征，孕妇术后的反应，及时发现麻醉并发症，给予产妇取左侧卧位，防止仰卧位低血压综合征。
2.6.5在产程过程中，根据产妇的主观感觉适时调整镇痛液的流速，有产程进展缓慢或宫缩乏力时，适时合理应用催产素调整宫缩并严密观察宫缩情况，防止过强的宫缩导致子宫破裂和胎儿窘迫等严重并发症的发生。
2.6.6宫口开全后停用镇痛泵， 孕妇由助产士搀扶或用轮椅送至产房，常规消毒会阴做好接生准备，当产妇有便意時，指导产妇正确使用腹压，间歇时放松休息。同时补充一些牛奶或运动饮料以恢复体力，对产程的进展起到积极作用。并积极做好新生儿窒息抢救的准备工作。胎儿娩出后给予缩宫素肌注，促进宫缩，减少产后出血。切口缝合完毕拔除硬膜外导管和镇痛泵。
2.6.7人员配备：①高素质的医护人员是分娩镇痛的关键，不仅要有精湛的技术还要有高度的责任心和爱心。助产士不仅要有丰富的产程观察经验，掌握各种急救复苏流程。还要掌握丰富助产和有关无痛分娩的知识，随时为产妇做好宣教。②助产人员能否为孕妇提供高质量、高水平、全方位的医护服务使其顺利分娩至关重要。助产士应做好各项基础护理工作尽量满足患者生理、心理需要，最大限度地减少孕妇的不适。[2]
3 护理体会：无痛分娩具有确切的镇痛效果，通过正确用药即可阻断分娩时的痛觉神经传递，从而达到避免或减轻分娩痛苦的目的。迎合了产妇及其家属的心理需要，让产妇享受了分娩的过程，体会出作为母亲的快乐和喜悦。并且在心理护理、人文关怀、积极的产程处理中减少了很多不良并发症的发生。明显缩短产程，对母婴影响小，降低了剖宫产率，提高了顺产率。利于产科质量的提高，利于母婴安全，值得大力推广。
参考文献：
[1] 乐杰，妇产科学第7版，北京：人民卫生出版社，2008
[2] 邱慧莲 妇产科孕妇产前心理存在的问题以及相应的护理对策[J]中外健康文摘2008，5（2）：80-81
【关键词】无痛分娩；产程；护理体会
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0309—01
无痛分娩是指在连硬膜外或腰麻硬膜外联合麻醉下使产妇减少体能消耗，整个分娩过程中没有痛苦，并能够享受分娩得子的欢乐，而对运动阻滞少，不影响产妇自主活动情况下帮助其顺利完成分娩过程。本人在本院2013年1月-2013年3月对160例行足月分娩镇痛术中的护理体会如下：
1 一般资料与方法：
1.1 160例足月妊娠产妇年龄在18-35岁，单活胎、孕37—41周、头位、初产、经产妇。
产前检查排除妊娠合并症和并发症，无明显阴道分娩禁忌症、无硬膜外麻醉禁忌症。
宫口开大3cm开始行镇痛分娩术。144例顺利分娩，10例因胎儿窘迫该为剖宫产，3例因持续性枕横位胎吸助产。3例因胎头下降停滞改为剖宫产。
1.2 方法：由专业麻醉师操作，助产士协助麻醉师摆好产妇体位，常规硬膜外穿刺法，取第3-4腰椎穿刺置管，置管3-4cm，用宽胶布将硬膜外导管固定于产妇脊部，在宫缩间歇注入0.1%利多卡因5ml，观察5分钟无异常后，将0.9%罗哌卡因30ml、加注射用生理盐水至90ml，装入PCA泵中，将泵与硬膜外导管连接，设定负荷剂量为8ml，流速5ml/h，每次手控量为0.5ml，手控间隔时间为15min，一般从宫口扩张3cm开始注药，先注入首个负荷剂量8ml，然后让泵自转及孕妇按手控钮自行控制，宫口开全后，停止给药，胎儿娩出后再注入1个负荷量8ml，使会阴伤口缝合时达到无痛。
2 护理：
2.1环境支持（1）良好的住院和分娩环境是产妇消除陌生和恐惧的必备条件。（2）帮助产妇了解分娩的生理过程，介绍分娩环境、产房设施，助产人员及各种服务支持措施，消除因陌生而产生的惧怕心理，训练分娩配合方法—宫缩时的呼吸运动与按摩方法。（3）认识到分娩痛对母婴健康的影响， 认识到分娩镇痛的意义，提高分娩期母婴安全性，缩短产程，减少手术产率，减少产后出血，降低胎儿缺氧，降低新生儿窒息。
2.2心理环境的支持：最好有一位有分娩经验和丰富接生经验的助产士给孕妇讲解分娩过程和自己分娩经验和体会，及时给予产妇心理支持，帮助其消除紧张和焦虑的情绪，建立良好的心理环境，树立自己成功分娩的自信心。
2.3产前健康教育和指导：助产士要有高度的责任心和良好的沟通技巧，耐心讲解无痛分娩在本院的开展情况，对产妇进行正确引导，了解分娩镇痛的优点，产程中的配合和产后注意事项，取得产妇的认可，使产妇以最佳的心理状态渡过分娩期。
2.4镇痛术前的准备：
2.4.1产妇宫口开大至2-3cm时由产科医生在常规消毒会阴情况下进行阴道检查，对宫颈和产妇骨盆以及头位的评估，排除试产和硬膜外麻醉的禁忌症。
2.4.2督促产妇大小便，无灌肠禁忌症者给予肥皂水灌肠或开塞露40ml应用排清大便，以防分娩时污染接生台。产科医师、麻醉医师进行术前谈话，签好手术同意书。行胎心监测20min。检查无痛分娩前的胎心状况
2.4.3鼓励产妇进食补充能量，定时监测胎心音，安抚产妇情绪，指导情绪放松，督促每2小时排空膀胱一次，以便促进胎头下降利于产程进展。
2.5镇痛术中的护理：
2.5.1建立静脉通道
2.5.2助产士与麻醉师共同核对好所有的药物
2.5.3给予产妇语言上的关怀，关心体贴产妇，消除对穿刺的恐惧心理，引导产妇积极配合。
2.5.4常规胎心监测，孕妇行心电监护，测Bp、P、R、SpO2，2L/min持续低流量吸氧。帮助麻醉师做好VAS测定评估运动神经阻滞程度和疼痛等级评定，记录好镇痛开始时间。
2.6 术后的观察与护理：
2.6.1活动和饮食：鼓励产妇下地活动进食，及时补充水分和能量，每2小时督促孕妇排空膀胱，未能自己解小便者，在无菌操作下导尿，以利胎头下降。
2.6.2助产士要多给产妇心理上的帮助，并认真听取产妇的主诉尽可能满足其合理要求，使其有安全感。
2.6.3严密观察产程进展和胎心音的变化，每15-30分钟听胎音一次，以手触摸孕妇腹部观察宫缩强度以及间隔时间，有条件的尽可能持续胎心监护，并及时描绘产程图及时分析各产程是否正常，对异常情况及时处理。
2.6.4监测产妇的生命体征，孕妇术后的反应，及时发现麻醉并发症，给予产妇取左侧卧位，防止仰卧位低血压综合征。
2.6.5在产程过程中，根据产妇的主观感觉适时调整镇痛液的流速，有产程进展缓慢或宫缩乏力时，适时合理应用催产素调整宫缩并严密观察宫缩情况，防止过强的宫缩导致子宫破裂和胎儿窘迫等严重并发症的发生。
2.6.6宫口开全后停用镇痛泵， 孕妇由助产士搀扶或用轮椅送至产房，常规消毒会阴做好接生准备，当产妇有便意時，指导产妇正确使用腹压，间歇时放松休息。同时补充一些牛奶或运动饮料以恢复体力，对产程的进展起到积极作用。并积极做好新生儿窒息抢救的准备工作。胎儿娩出后给予缩宫素肌注，促进宫缩，减少产后出血。切口缝合完毕拔除硬膜外导管和镇痛泵。
2.6.7人员配备：①高素质的医护人员是分娩镇痛的关键，不仅要有精湛的技术还要有高度的责任心和爱心。助产士不仅要有丰富的产程观察经验，掌握各种急救复苏流程。还要掌握丰富助产和有关无痛分娩的知识，随时为产妇做好宣教。②助产人员能否为孕妇提供高质量、高水平、全方位的医护服务使其顺利分娩至关重要。助产士应做好各项基础护理工作尽量满足患者生理、心理需要，最大限度地减少孕妇的不适。[2]
3 护理体会：无痛分娩具有确切的镇痛效果，通过正确用药即可阻断分娩时的痛觉神经传递，从而达到避免或减轻分娩痛苦的目的。迎合了产妇及其家属的心理需要，让产妇享受了分娩的过程，体会出作为母亲的快乐和喜悦。并且在心理护理、人文关怀、积极的产程处理中减少了很多不良并发症的发生。明显缩短产程，对母婴影响小，降低了剖宫产率，提高了顺产率。利于产科质量的提高，利于母婴安全，值得大力推广。
参考文献：
[1] 乐杰，妇产科学第7版，北京：人民卫生出版社，2008
[2] 邱慧莲 妇产科孕妇产前心理存在的问题以及相应的护理对策[J]中外健康文摘2008，5（2）：80-81