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【摘 要】总结了临床中应用吸氧技术时的注意事项及几种特殊疾病氧流量的应用。通过注意病人的病情，告知，严格消毒，防止污染和导管堵塞，严格遵守操作规程等用氧安全，根据病情调节合适的氧流量等正确的给氧浓度和仔细的观察，保证临床用氧安全及有效的氧疗。
【关键词】吸氧 氧浓度 注意事项 总结
氧气对维持机体新陈代谢非常重要。在患病或某些异常状态时，医院通过一定设备吸入氧气，提高肺泡氧分压，加大肺泡毛细血管膜两侧氧分压差，促使氧的弥散，提高动脉血氧分压和血氧饱和度，增加向组织的供氧能力，改善乃至纠正组织的缺氧。因此吸氧技术在临床中应用非常广泛。现对临床中应用吸氧技术时的注意事项及几种特殊疾病氧流量调节总结如下：
1 氧疗效果欠佳的原因
1.1 管道脱落及扭转：安装和更换管道时各连接处连接不牢固，管道未理顺。
1.2 堵管或弯曲：鼻腔分泌物过多，造成堵管。管道过长及床上物品凌乱，造成管道受压或打折。
1.3 氧浓度过大或不足：未根据病情调节氧流量，或病人及其家属擅自调节氧流量。
1.4 患者不配合：因干冷的氧气刺激鼻粘膜造成鼻腔干燥和异味，患者自行拔出鼻塞或吸氧管。
2 吸氧的注意事项
2.1 床边挂有氧标识。告知患者安全用氧的重要性及严禁自行调节氧流量。做好四防：防震、防火、防热、防油。
2.2 使用氧气时，应先调节氧流量后应用。吸氧时注意加温和湿化，呼吸道内保持37℃和必要的加温装置，以防止吸入干冷的氧气刺激损伤气道粘膜，致痰干结和影响纤毛的“清道夫”功能。停用氧气时，应先拔出导管，再关闭氧气开关。
2.3 吸氧时注意病人的病情，呼吸情况，缺氧程度，鼻腔情况(有无鼻息肉，鼻中隔偏曲或分泌物)。观察氧疗效果，如呼吸困难等症状减轻或缓解，心跳正常或接近正常，则表明氧疗有效。否则应寻找原因，及时进行处理。
2.4 防止污染和导管堵塞，鼻塞置于鼻前庭，勿过深；大小以恰能塞满鼻孔为宜。鼻导管插入长度：鼻尖至耳垂的2/3或2～3cm。双侧鼻腔交替插管。呼气性呼吸困难患者慎用鼻塞给氧法。鼻塞、鼻导管出口容易阻塞，应随时注意检查有无分泌物堵塞并及时更换。注意检查输氧导管、湿化加温装置，呼吸机管道系统等有无分泌物堵塞或脱落，以保证有效和安全的氧疗效果。
2.5 简易面罩有明显的重复呼吸作用，不适用CO2潴留者，给氧最小流量是6L/min，避免重复呼吸。
2.6 用带贮气功能的面罩时，贮气囊至少保持1/3充盈。
2.7 自主呼吸患者机械通气时应注意气管插管是否通畅，及时吸取口腔及气道内分泌物，预防堵管。提供氧流量为6~8L/min，注意通气不足和胃肠胀气、气胸等并发症。
2.8 严格消毒：对使用中的鼻导管、鼻塞应及时或每天更换。湿化瓶、延长管等应每天更换和清洗，并用0.25～0.5%的含氯消毒剂等进行浸泡30分钟的消毒，呼吸机管道系统使用完后也应彻底清洗并用0.25～0.5%的含氯消毒剂等进行浸泡30分钟的消毒，以防止交叉感染。
3 根据病情调节合适的氧流量
3.1 心脏骤停与心肺复苏。基础生命支持阶段，人工呼吸只能提供16~18%的氧气，虽可使肺泡氧分压达80mmHg，但因胸外心脏按压时心排出量较低，肺内血液灌注与通气不平衡，肺泡与动脉血氧分压之间产生差距，导致低氧血症，进而又产生代谢性酸中毒，影响电复律和药物复律的效果。故一旦有氧气供应，应立即给病人供100%纯氧。供氧不宜时间过长，一般认为吸氧浓度>60%，持续24小时以上，则可能发生氧中毒。
3.2 无自主呼吸患者机械通气时应注意气管插管是否通畅，及时吸取口腔及气道内分泌物，预防堵管。提供氧流量为6~8L/min，注意通气不足和胃肠胀气。
3.3 呼吸衰竭病人。低氧血症和Ⅰ型呼吸衰竭的患者可吸入较高浓度(35～50%)或高浓度(50%以上)以迅速纠正缺氧，以后根据动脉血气分析结果进一步调整吸氧浓度，使PaO2维持在60～80 mmHg。慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者应给予低浓度持续给氧，因为在病理情况下，PaCO2对肺通气量的影响不但与PaO2升高程度有关，而确与升高速度也有关，当PaCO2急骤升高时，肺通气量明显增加，一直到呼吸中枢抑制点。CO2缓慢升高时，由于机体的代偿作用，脑背液中PH值变化不大，中枢化学感受对CO2刺激已不敏感，此时呼吸运动的维持主要依靠缺氧对外周化学感受器的作用，若患者有较高浓度的氧吸入，反而使肺通气量进一步减小，加重CO2潴留及缺氧。所以给氧浓度从24～26%开始，视效果和血气结果调整，一般不超过30%(1～2L/min)，希望PaO2达50～60mmHg，PaCO2没有显著增加即达到要求。
3.4 心力衰竭病人。慢性心力衰竭病人可以低流量2～4L/min持续吸氧，增加血氧饱和度；急性肺水肿的病人给予高流量6～8L/min氧气吸入，并应用20～30%酒精湿化吸氧或有机硅消泡制，可使泡沫的表面张力下降而破裂，有利于肺泡通气功能改善。酒精湿化吸氧时应标明使用时间并交接班，吸入时间不宜过长，症状改善后应及时更换一般的蒸馏水湿化吸氧，以免发生氧中毒。
3.5 慢性阻塞性肺部疾病病人。由于通气功能障碍和通气/血流比例失调常导致缺氧和二氧化碳的潴留，进一步发展导致肺心病和呼吸衰竭。研究证明，每天吸氧至少15h，可使COPD病人的肺动脉高压和肺心病延迟发生。伴低氧血症的病人应给予持续低流量吸氧，可改善活动协调性、运动耐力和睡眠情况。伴有高碳酸血症的病人应用吸氧，将PaO2增至60～65mmHg即可，以免导致高碳酸血症恶化。
【关键词】吸氧 氧浓度 注意事项 总结
氧气对维持机体新陈代谢非常重要。在患病或某些异常状态时，医院通过一定设备吸入氧气，提高肺泡氧分压，加大肺泡毛细血管膜两侧氧分压差，促使氧的弥散，提高动脉血氧分压和血氧饱和度，增加向组织的供氧能力，改善乃至纠正组织的缺氧。因此吸氧技术在临床中应用非常广泛。现对临床中应用吸氧技术时的注意事项及几种特殊疾病氧流量调节总结如下：
1 氧疗效果欠佳的原因
1.1 管道脱落及扭转：安装和更换管道时各连接处连接不牢固，管道未理顺。
1.2 堵管或弯曲：鼻腔分泌物过多，造成堵管。管道过长及床上物品凌乱，造成管道受压或打折。
1.3 氧浓度过大或不足：未根据病情调节氧流量，或病人及其家属擅自调节氧流量。
1.4 患者不配合：因干冷的氧气刺激鼻粘膜造成鼻腔干燥和异味，患者自行拔出鼻塞或吸氧管。
2 吸氧的注意事项
2.1 床边挂有氧标识。告知患者安全用氧的重要性及严禁自行调节氧流量。做好四防：防震、防火、防热、防油。
2.2 使用氧气时，应先调节氧流量后应用。吸氧时注意加温和湿化，呼吸道内保持37℃和必要的加温装置，以防止吸入干冷的氧气刺激损伤气道粘膜，致痰干结和影响纤毛的“清道夫”功能。停用氧气时，应先拔出导管，再关闭氧气开关。
2.3 吸氧时注意病人的病情，呼吸情况，缺氧程度，鼻腔情况(有无鼻息肉，鼻中隔偏曲或分泌物)。观察氧疗效果，如呼吸困难等症状减轻或缓解，心跳正常或接近正常，则表明氧疗有效。否则应寻找原因，及时进行处理。
2.4 防止污染和导管堵塞，鼻塞置于鼻前庭，勿过深；大小以恰能塞满鼻孔为宜。鼻导管插入长度：鼻尖至耳垂的2/3或2～3cm。双侧鼻腔交替插管。呼气性呼吸困难患者慎用鼻塞给氧法。鼻塞、鼻导管出口容易阻塞，应随时注意检查有无分泌物堵塞并及时更换。注意检查输氧导管、湿化加温装置，呼吸机管道系统等有无分泌物堵塞或脱落，以保证有效和安全的氧疗效果。
2.5 简易面罩有明显的重复呼吸作用，不适用CO2潴留者，给氧最小流量是6L/min，避免重复呼吸。
2.6 用带贮气功能的面罩时，贮气囊至少保持1/3充盈。
2.7 自主呼吸患者机械通气时应注意气管插管是否通畅，及时吸取口腔及气道内分泌物，预防堵管。提供氧流量为6~8L/min，注意通气不足和胃肠胀气、气胸等并发症。
2.8 严格消毒：对使用中的鼻导管、鼻塞应及时或每天更换。湿化瓶、延长管等应每天更换和清洗，并用0.25～0.5%的含氯消毒剂等进行浸泡30分钟的消毒，呼吸机管道系统使用完后也应彻底清洗并用0.25～0.5%的含氯消毒剂等进行浸泡30分钟的消毒，以防止交叉感染。
3 根据病情调节合适的氧流量
3.1 心脏骤停与心肺复苏。基础生命支持阶段，人工呼吸只能提供16~18%的氧气，虽可使肺泡氧分压达80mmHg，但因胸外心脏按压时心排出量较低，肺内血液灌注与通气不平衡，肺泡与动脉血氧分压之间产生差距，导致低氧血症，进而又产生代谢性酸中毒，影响电复律和药物复律的效果。故一旦有氧气供应，应立即给病人供100%纯氧。供氧不宜时间过长，一般认为吸氧浓度>60%，持续24小时以上，则可能发生氧中毒。
3.2 无自主呼吸患者机械通气时应注意气管插管是否通畅，及时吸取口腔及气道内分泌物，预防堵管。提供氧流量为6~8L/min，注意通气不足和胃肠胀气。
3.3 呼吸衰竭病人。低氧血症和Ⅰ型呼吸衰竭的患者可吸入较高浓度(35～50%)或高浓度(50%以上)以迅速纠正缺氧，以后根据动脉血气分析结果进一步调整吸氧浓度，使PaO2维持在60～80 mmHg。慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者应给予低浓度持续给氧，因为在病理情况下，PaCO2对肺通气量的影响不但与PaO2升高程度有关，而确与升高速度也有关，当PaCO2急骤升高时，肺通气量明显增加，一直到呼吸中枢抑制点。CO2缓慢升高时，由于机体的代偿作用，脑背液中PH值变化不大，中枢化学感受对CO2刺激已不敏感，此时呼吸运动的维持主要依靠缺氧对外周化学感受器的作用，若患者有较高浓度的氧吸入，反而使肺通气量进一步减小，加重CO2潴留及缺氧。所以给氧浓度从24～26%开始，视效果和血气结果调整，一般不超过30%(1～2L/min)，希望PaO2达50～60mmHg，PaCO2没有显著增加即达到要求。
3.4 心力衰竭病人。慢性心力衰竭病人可以低流量2～4L/min持续吸氧，增加血氧饱和度；急性肺水肿的病人给予高流量6～8L/min氧气吸入，并应用20～30%酒精湿化吸氧或有机硅消泡制，可使泡沫的表面张力下降而破裂，有利于肺泡通气功能改善。酒精湿化吸氧时应标明使用时间并交接班，吸入时间不宜过长，症状改善后应及时更换一般的蒸馏水湿化吸氧，以免发生氧中毒。
3.5 慢性阻塞性肺部疾病病人。由于通气功能障碍和通气/血流比例失调常导致缺氧和二氧化碳的潴留，进一步发展导致肺心病和呼吸衰竭。研究证明，每天吸氧至少15h，可使COPD病人的肺动脉高压和肺心病延迟发生。伴低氧血症的病人应给予持续低流量吸氧，可改善活动协调性、运动耐力和睡眠情况。伴有高碳酸血症的病人应用吸氧，将PaO2增至60～65mmHg即可，以免导致高碳酸血症恶化。