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摘要：目的：探讨中药足浴在糖尿病周围神经病变治疗中的疗效。方法：将50例2型糖尿病伴周围神经病变患者随机分为观察组25例和对照组25例。观察组在糖尿病基础治疗上中药足浴及甲钴胺联合治疗，对照组糖尿病基础治疗上联合甲钴胺治疗，比较两组患者治疗后临床症状改善程度和神经传导速度的差异。结果：观察组的总有效率80%，对照组总有效率52%，两组比较P<0.05，有统计学意义。结论：在糖尿病基础治疗的基础上，采用中药足浴可迅速缓解症状，提高神经传导速度。
关键词：中药足浴糖尿病护理
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.572Traditional Chinese medicine (TCM) clinical observation on foot bath in diabetic peripheral neuropathy
Huo LirongGe Yunxia
Abstract:Objective:To investigate the curative efficacy of herbal foot bath in diabetic peripheral neuropathy therapy.Methods:50 patients with type 2 diabetes peripheral neuropathy were randomly divided into 25 patients observed and 25 patients controled.Except basic treatment，the observation group was treated with herbal foot bath and mecobalamin.The control group was treated with basic treatment and mecobalamin.Then I compared the difference in improvement of clinical symptoms and nerve conduction velocity between two group of patients.Result:The effective degree of the observation group was 80%，and the effective degree of the control group was 52%.The two groups P <0.05，and it is statistically significant.Conclusion:On the basis of the basic treatment of diabetes，herbal foot bath can quickly relieve symptoms and improve nerve conduction velocity.
Keywords:Herbal Foot BathDiabetesNurse
【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0345-02
糖尿病周围神经病变(Diabetic Peripheral Neuropathies，DPN)是糖尿病患者最常见的慢性并发症之一，其临床表现呈对称性疼痛和感觉异常，下肢症状较上肢多见。感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，往往从远端脚趾上行可达膝上，患者有穿袜子与戴手套样感觉，由于感觉麻木，病人对温度、疼痛不敏感，有时由此发生烫伤、割伤、硌破后不自知的情况，发展下去就会出现糖尿病足〔1〕等严重问题。严重的影响了糖尿病的生存质量，本病区通过中药足浴联合甲钴胺治疗DPN，取得了显著地疗效，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料。我院内科2013年1月至2014年3月收治的DPN患者50例，均符合1999年WHO推薦的糖尿病诊断标准，随机分为观察组和对照组各25例，其中观察组男14例，女11例，年龄42～75岁，平均年龄59.36岁；对照组男13例，女12例，年龄43～72岁，平均年龄58.88岁。两组患者在年龄、性别、病史、DPN病程比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2病例入选标准。①符合2型糖尿病诊断标准（1999年）；②排除其他因素所致周围神经病变，合并以下任一条件者：四肢末端对称性感觉障碍，如肢体麻木、自发性烧灼样、针刺样疼痛，发凉或手套、袜套样感觉异常；神经系统检查有明显的深、浅感觉减退，腱反射减弱或消失；神经传导速度检测提示运动或感觉神经传导速度显著降低；③肝、肾功能正常者；④排除其他因素所致周围神经病变者。
1.3治疗方法。观察组在糖尿病治疗基础上，给予中药足浴，拟方：桂枝20g,红花15g,川芎20g，桃仁15g,伸筋草30g，透骨草30g，丹参20g，威灵仙15g,牛膝15g,当归15g，鸡血藤30g，羌活15g。加水煎30分钟，煎至5000ml左右，待药液温度38-42℃时浸泡双足，时间30分钟/次，1次/日，15天为一个疗程，同时给予肌注甲钴胺500ug,1次/日；对照组仅加甲钴胺治疗（剂量同观察组），疗程为15天。治疗前、后分别观察两组患者的周围神经病变症状，并检测感觉和运动神经传导速度。神经传导速度采用机电图仪测定，查双侧的胫神经的感觉神经（SCV）和运动神经（MCV）传导速度，分别于治疗前后各检测一次。
1.4护理方法。
1.4.1一般护理。两组患者均接受糖尿病教育，予糖尿病饮食，适当运动，控制血糖，药物治疗和进行血糖检测，进行心理疏导，穿柔软宽松的鞋子，每天检查足部，预防糖尿病足。
1.4.2中药足浴护理。向患者说明足浴的目的、注意事项，以取得配合；浸泡前检查患者足部皮肤情况，不易空腹，防止低血糖；温度38-42℃，避免烫伤。浸泡过程中注意观察小腿及足部皮肤情况，以防出现皮疹、过敏、皮肤灼伤。若皮肤出现烫伤，立即停止，按烫伤给予处理，冷敷消毒后涂烫伤膏；若皮肤出现红肿、皮疹、过敏反应或不能耐受者，应立即停止，洗净患肢。症状较轻，可不做特殊处理，若症状较重，可给予抗过敏治疗。
1.5疗效判定标准。参照《中药新药临床研究指导原则》相关标准。显效:自觉症状基本消失，深、浅感觉及腱反射恢复，机电提示神经传导速度均提高5m/s；有效：自觉症状明显改善，深、浅感觉及腱反射部分恢复，机电提示神经传导速度均提高3m/s～5m/s；无效：自觉症状无明显改善，机电提示神经传导速度均无明显变化或提高不足3m/s。显效率+有效率=总有效率。
1.6统计学分析。统计学分析采用t检验和X2检验分析，所有数据均以（X±S）表示。
2结果
2.1两组患者治疗后自觉症状均有不同程度的改善，中药足浴观察组总有效率80%，较对照组52%，X2检验的自由度n′=（nR－1）×(nC－1)＝(2－1)×(3－1)=2,查表得知，X2 0.05(2)=5.99，X2 0.01(2)=9.21;今X2=6.525＞X2 0.05(2)=5.99，P＜0.05差异有显著性意义。见表1。
表1两组患者治疗后疗效比较（n,%）
组别n显效有效无效总有效率X2观察组25812580%6.525对照组252111252%注：观察组与对照组疗效比较，X2=6.525，*P＜0.05。
2.2两组病人治疗前后肌电图的比较：经t检验显示，治疗前各组患者同一神经传导速度比较均无显著性差异。观察组在治疗后，双侧运动神经，感觉神经传导速度的改善明显(P＜0.01)：对照组治疗后双侧神经传导速度也得到改善（P＜0.05）。组间比较，观察组明显优于对照组(P＜0.05)。见表2。
表22组患者治疗前后神经传导速度变化比较（X±S）
项目（m/s）观察组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后右胫神经MCV传导速度40.32±2.0344.08±1.9140.75±2.0942.96±1.82SCV传导速度37.85±2.1241.18±1.8637.83±2.2339.12±2.19左胫神经MCV传导速度41.15±1.9243.75±1.8740.92±2.7342.37±2.03SCV传导速度37.96±2.5441.29±2.6237.98±2.3439.62±2.39注：观察组自身治疗前后比较，﹡P＜0.01;与对照组治疗后比较,﹡△P＜0.05。
3讨论
糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的并发症之一，发病机制至今尚未完全阐明，其中60%～90%的糖尿病患者可并发不同程度的周围神经病变[2]，近年来糖尿病并发症的临床及实验研究，可能代谢紊乱、血管病变、免疫功能紊乱，基因突变等诱导病变[3]。其中，微循环障碍导致的周围神经缺血是导致DPN发病的重要原因之一[4]。在治疗严格控制血糖血脂，降低血液粘滞度、扩张血管、营养神经、止痛等综合治疗方案。
中医认为，本病多为消渴日久，耗伤气阴，气血亏虚，脏腑功能失调，血行瘀滞，脉络痹阻、肢体筋脉肌肉失养所致。属本虚标实证，虚者多为阴津不足、病久耗气、气阴两虚、阴损及阳、阴阳俱虚，实者多为痰、瘀或痰瘀互结。笔者采取的足浴方中当归、川芎、丹参、伸筋草、鸡血藤、透骨草、羌活有温经散寒，疏通经络之功效，透骨草还有引药透入经络的作用，红花，桃仁，威灵仙有活血通络、祛风湿、止痛的功效，桂枝有温阳散寒的功效，整个组方具有祛风通络止痛、养血活血化瘀之功效，又将中药药理作用和热力有机结合起来，经皮肤吸收药物以及温热作用以扩张血管，具有强筋壮骨、祛风除湿、活血化瘀、通经活络多种功效，甲钴胺能提高蛋氨酸合成酶的活性，是一種内源性的辅酶B12，促进髓鞘的形成(磷脂合成)，促进轴索内输送和轴索的再生[5]，甲钴胺易转移至神经细胞的细胞器，从而促进核酸和蛋白质的合成。本研究通过中药足浴联合甲钴胺肌注治疗DPN，取得了较单用甲钴胺好的疗效，其改善局部血液循环，营养周围神经，迅速缓解症状，值得临床推广。参考文献
[1]王政琨，吕延伟.糖尿病足中医研究进展[J].中国康复，2006,21（6）415～416
[2]中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南：[S].北京医科大学出版社，2007:33
[3]张凯，袁慧娟.糖尿病神经病变发病机制的研究进展[J].药品评价，2011,8（9）：11～13
[4]王维治.神经病学[M].第六版.北京：人民卫生出版社，2006:233
[5]胡小姜，徐敏.甲钴胺的药理及临床作用[J].中国药师，2000,3（2），39～41
关键词：中药足浴糖尿病护理
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.572Traditional Chinese medicine (TCM) clinical observation on foot bath in diabetic peripheral neuropathy
Huo LirongGe Yunxia
Abstract:Objective:To investigate the curative efficacy of herbal foot bath in diabetic peripheral neuropathy therapy.Methods:50 patients with type 2 diabetes peripheral neuropathy were randomly divided into 25 patients observed and 25 patients controled.Except basic treatment，the observation group was treated with herbal foot bath and mecobalamin.The control group was treated with basic treatment and mecobalamin.Then I compared the difference in improvement of clinical symptoms and nerve conduction velocity between two group of patients.Result:The effective degree of the observation group was 80%，and the effective degree of the control group was 52%.The two groups P <0.05，and it is statistically significant.Conclusion:On the basis of the basic treatment of diabetes，herbal foot bath can quickly relieve symptoms and improve nerve conduction velocity.
Keywords:Herbal Foot BathDiabetesNurse
【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0345-02
糖尿病周围神经病变(Diabetic Peripheral Neuropathies，DPN)是糖尿病患者最常见的慢性并发症之一，其临床表现呈对称性疼痛和感觉异常，下肢症状较上肢多见。感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，往往从远端脚趾上行可达膝上，患者有穿袜子与戴手套样感觉，由于感觉麻木，病人对温度、疼痛不敏感，有时由此发生烫伤、割伤、硌破后不自知的情况，发展下去就会出现糖尿病足〔1〕等严重问题。严重的影响了糖尿病的生存质量，本病区通过中药足浴联合甲钴胺治疗DPN，取得了显著地疗效，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料。我院内科2013年1月至2014年3月收治的DPN患者50例，均符合1999年WHO推薦的糖尿病诊断标准，随机分为观察组和对照组各25例，其中观察组男14例，女11例，年龄42～75岁，平均年龄59.36岁；对照组男13例，女12例，年龄43～72岁，平均年龄58.88岁。两组患者在年龄、性别、病史、DPN病程比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2病例入选标准。①符合2型糖尿病诊断标准（1999年）；②排除其他因素所致周围神经病变，合并以下任一条件者：四肢末端对称性感觉障碍，如肢体麻木、自发性烧灼样、针刺样疼痛，发凉或手套、袜套样感觉异常；神经系统检查有明显的深、浅感觉减退，腱反射减弱或消失；神经传导速度检测提示运动或感觉神经传导速度显著降低；③肝、肾功能正常者；④排除其他因素所致周围神经病变者。
1.3治疗方法。观察组在糖尿病治疗基础上，给予中药足浴，拟方：桂枝20g,红花15g,川芎20g，桃仁15g,伸筋草30g，透骨草30g，丹参20g，威灵仙15g,牛膝15g,当归15g，鸡血藤30g，羌活15g。加水煎30分钟，煎至5000ml左右，待药液温度38-42℃时浸泡双足，时间30分钟/次，1次/日，15天为一个疗程，同时给予肌注甲钴胺500ug,1次/日；对照组仅加甲钴胺治疗（剂量同观察组），疗程为15天。治疗前、后分别观察两组患者的周围神经病变症状，并检测感觉和运动神经传导速度。神经传导速度采用机电图仪测定，查双侧的胫神经的感觉神经（SCV）和运动神经（MCV）传导速度，分别于治疗前后各检测一次。
1.4护理方法。
1.4.1一般护理。两组患者均接受糖尿病教育，予糖尿病饮食，适当运动，控制血糖，药物治疗和进行血糖检测，进行心理疏导，穿柔软宽松的鞋子，每天检查足部，预防糖尿病足。
1.4.2中药足浴护理。向患者说明足浴的目的、注意事项，以取得配合；浸泡前检查患者足部皮肤情况，不易空腹，防止低血糖；温度38-42℃，避免烫伤。浸泡过程中注意观察小腿及足部皮肤情况，以防出现皮疹、过敏、皮肤灼伤。若皮肤出现烫伤，立即停止，按烫伤给予处理，冷敷消毒后涂烫伤膏；若皮肤出现红肿、皮疹、过敏反应或不能耐受者，应立即停止，洗净患肢。症状较轻，可不做特殊处理，若症状较重，可给予抗过敏治疗。
1.5疗效判定标准。参照《中药新药临床研究指导原则》相关标准。显效:自觉症状基本消失，深、浅感觉及腱反射恢复，机电提示神经传导速度均提高5m/s；有效：自觉症状明显改善，深、浅感觉及腱反射部分恢复，机电提示神经传导速度均提高3m/s～5m/s；无效：自觉症状无明显改善，机电提示神经传导速度均无明显变化或提高不足3m/s。显效率+有效率=总有效率。
1.6统计学分析。统计学分析采用t检验和X2检验分析，所有数据均以（X±S）表示。
2结果
2.1两组患者治疗后自觉症状均有不同程度的改善，中药足浴观察组总有效率80%，较对照组52%，X2检验的自由度n′=（nR－1）×(nC－1)＝(2－1)×(3－1)=2,查表得知，X2 0.05(2)=5.99，X2 0.01(2)=9.21;今X2=6.525＞X2 0.05(2)=5.99，P＜0.05差异有显著性意义。见表1。
表1两组患者治疗后疗效比较（n,%）
组别n显效有效无效总有效率X2观察组25812580%6.525对照组252111252%注：观察组与对照组疗效比较，X2=6.525，*P＜0.05。
2.2两组病人治疗前后肌电图的比较：经t检验显示，治疗前各组患者同一神经传导速度比较均无显著性差异。观察组在治疗后，双侧运动神经，感觉神经传导速度的改善明显(P＜0.01)：对照组治疗后双侧神经传导速度也得到改善（P＜0.05）。组间比较，观察组明显优于对照组(P＜0.05)。见表2。
表22组患者治疗前后神经传导速度变化比较（X±S）
项目（m/s）观察组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后右胫神经MCV传导速度40.32±2.0344.08±1.9140.75±2.0942.96±1.82SCV传导速度37.85±2.1241.18±1.8637.83±2.2339.12±2.19左胫神经MCV传导速度41.15±1.9243.75±1.8740.92±2.7342.37±2.03SCV传导速度37.96±2.5441.29±2.6237.98±2.3439.62±2.39注：观察组自身治疗前后比较，﹡P＜0.01;与对照组治疗后比较,﹡△P＜0.05。
3讨论
糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的并发症之一，发病机制至今尚未完全阐明，其中60%～90%的糖尿病患者可并发不同程度的周围神经病变[2]，近年来糖尿病并发症的临床及实验研究，可能代谢紊乱、血管病变、免疫功能紊乱，基因突变等诱导病变[3]。其中，微循环障碍导致的周围神经缺血是导致DPN发病的重要原因之一[4]。在治疗严格控制血糖血脂，降低血液粘滞度、扩张血管、营养神经、止痛等综合治疗方案。
中医认为，本病多为消渴日久，耗伤气阴，气血亏虚，脏腑功能失调，血行瘀滞，脉络痹阻、肢体筋脉肌肉失养所致。属本虚标实证，虚者多为阴津不足、病久耗气、气阴两虚、阴损及阳、阴阳俱虚，实者多为痰、瘀或痰瘀互结。笔者采取的足浴方中当归、川芎、丹参、伸筋草、鸡血藤、透骨草、羌活有温经散寒，疏通经络之功效，透骨草还有引药透入经络的作用，红花，桃仁，威灵仙有活血通络、祛风湿、止痛的功效，桂枝有温阳散寒的功效，整个组方具有祛风通络止痛、养血活血化瘀之功效，又将中药药理作用和热力有机结合起来，经皮肤吸收药物以及温热作用以扩张血管，具有强筋壮骨、祛风除湿、活血化瘀、通经活络多种功效，甲钴胺能提高蛋氨酸合成酶的活性，是一種内源性的辅酶B12，促进髓鞘的形成(磷脂合成)，促进轴索内输送和轴索的再生[5]，甲钴胺易转移至神经细胞的细胞器，从而促进核酸和蛋白质的合成。本研究通过中药足浴联合甲钴胺肌注治疗DPN，取得了较单用甲钴胺好的疗效，其改善局部血液循环，营养周围神经，迅速缓解症状，值得临床推广。参考文献
[1]王政琨，吕延伟.糖尿病足中医研究进展[J].中国康复，2006,21（6）415～416
[2]中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南：[S].北京医科大学出版社，2007:33
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[4]王维治.神经病学[M].第六版.北京：人民卫生出版社，2006:233
[5]胡小姜，徐敏.甲钴胺的药理及临床作用[J].中国药师，2000,3（2），39～41