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摘要：目的：探讨监测血浆脑尿钠肽指标对老年心衰病人合理应用β1受体阻滞剂的作用。方法：选择我院心内科收治的心衰患者60例，平均分为研究组与对照组。在基础治疗之上，对照组以常规方法应用琥珀酸美托洛尔缓释片；研究组患者按照自身BNP指标变化调整美托洛尔的应用量及使用时间。结果：研究组启用美托洛尔的时间明显短于对照组（P<0.05）；研究组美托洛尔平均用量明显多于对照组（P<0.05）；研究组LVESD、LVESV、LVEDD显著低于对照组与治疗前（P<0.05）；LVEF显著高于对照组与治疗前（P<0.05）；两组心衰复发率及死亡率对比无明显差异（P>0.05）。结论：监测老年心衰患者的BNP水平，对临床合理应用β1受体阻滞剂具有重要的指导意义，且便于β1受体阻滞剂有效、及时、准确的应用，适于临床推广。
关键词：脑尿钠肽指标；老年；心衰；β1受体阻滞剂
随着我国人口逐渐步入老龄化，心衰的发生率也呈显著上升的趋势。老年心衰者由于心脏供血不足，无法为组织器官代谢提供充足的条件，β1受体阻滞剂能够以其负性功效降低心率，缓解心肌收缩力，改善心肌耗氧量及心排血量，延缓房室结与窦房结的传导，对心肌细胞自律作用有显著的抑制性。虽然β1受体阻滞剂已在心衰的临床治疗中得到普遍的应用，但其应用时间及应用剂量的仍缺少相应的参考数据，临床用药时无客观的指导，不能定量、定点、定时的应用β1受体阻滞剂，继而降低了整体疗效[1]。研究发现，脑尿钠肽（BNP）在心衰的起病及发展中具有至关重要的作用，且对其诊断与病情评估有着重要的应用价值，是临床诊疗、危险及预后评估的有效指标[2，3]。本文对老年心衰患者血浆BNP浓度进行分析，以便于对β1受体阻滞剂的应用给予合理指导，为完善临床资料方案提供有效参考。
1资料与方法
1.1临床资料
选择2012年2月～2014年2月期间我院心内科收治的心衰患者60例。入选标准：LVEF均在45%以下；NYHA心脏功能分级在III～IV级；对本次研究知情，并签署知情同意书。排除标准：慢性阻塞性肺疾病（COPD）；支气管哮喘；终末期心衰；合并严重肾、肝功能性疾病。根据随机数字表法将60例患者平均分为两组，即研究组30例、对照组30例。研究组：男19例，女11例；年龄60～75岁，平均年龄（60.2±3.2）岁；其中高血压10例，冠心病12例，瓣膜性心脏病8例；NYHA分级：III级18例，IV级12例。对照组：男18例，女12例；年龄60～74岁，平均年龄（60.5±3.5）岁；其中高血压11例，冠心病11例，瓣膜性心脏病8例；NYHA分级：III级17例，IV级13例。在性别、年龄、基础疾病、心功能分级等一般情况对比中，两组差异无统计学意义，具备可比性（P>0.05）。
1.2方法
两组患者均应用血管扩张剂、强心剂、利尿剂等基础治疗。在此基础上，对照组常规应用琥珀酸美托洛尔缓释片（由阿斯利康制药有限公司提供，国药准字：J20100098），初始剂量控制在11.875mg，口服，1次/d，治疗期间严密监测血压、心率等指标；根据临床症状与体征调整美托洛尔的应用剂量，一般情况下，每2周剂量加倍，直至最大耐受药量为止。若治疗期间，患者临床症状加重、血压升高、心率加速，可降低美托洛尔的应用剂量，采取针对性的处理措施，待临床症状改善后，再加大药量。研究组患者按照自身BNP指标变化调整美托洛尔的应用量及使用时间。密切监控BNP指标，每天测定2次，若BNP指标低于正常指标的1/2时，停止强心剂、利尿剂、血管扩张等治疗方案，并开始应用美托洛尔，初始剂量及用药次数与对照组相同，期间口服利尿药物，逐渐增加美托洛尔的应用量，并将BNP指标的监测次数调整到每日5次，若BNP指标浮动>10%，先降低美托洛尔的用量，再给予血管扩张剂、强心剂及利尿剂；BNP指标浮动在0%～10%时，增加美托洛尔的应用量。
1.3BNP测定方法
采集患者静脉血3ml，放入抗凝管中与1μl抑肽酶混匀，离心分离，并存于-20℃的冰箱内备用。通过酶联免疫吸附法对BNP指标进行测定，相关操作严格按照试剂盒进行。
1.4观察方法
①观察对比两组启用美托洛尔的时间及平均用量； ②通过超声心动图观察两组治疗前后左室收缩末期内径（LVESD）、左心室收缩末容量（LVESV）、左室舒张末期内径（LVEDD），以及左室射血分数（LVEF）。③随访1年，观察对比两组心衰复发率及死亡率；
1.5数据统计学
通过Spss15.0统计与分析，计量资料采用（x+s）来表示，组间对比以t检验，计数资料以x？检验，P<0.05为具有差异统计学意义。
2结果
2.1两组启用美托洛尔的时间及平均用量对比
研究组启用美托洛尔的时间明显短于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组美托洛尔平均用量明显多于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2两组心功能指标变化
两组治疗前LVESD、LVESV、LVEDD，以及LVEF指标对比无明显差异（P>0.05）；经相应治疗后，研究组LVESD、LVESV、LVEDD显著降低，且低于对照组与治疗前（P<0.05）；LVEF显著升高，且高于对照组与治疗前（P<0.05）。见表2。
2.2两组心衰复发率及死亡率
两组心衰复发率及死亡率对比无明显差异，对比无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3讨论
心力衰竭（心衰）是临床常见病之一，主要是指心肌自身的病变，以外周血流异常分布及神经内分泌激活为特征，是各类病因所导致的心脏病终期阶段，如长期的心肌炎、高血压、风湿性心脏病、心肌病均可诱发心力衰竭。研究发现，β1受体存在于心肌细胞内，心衰时可激活交感神经，使病情加重[4]。临床多采取β1受体阻滞剂对这种情况进行抑制，但临床应用时常会出现剂量拿捏不准、时间掌握不到位等问题，影响了治疗效果[5，6]。因此，应通过一类有效的指标指导β1受体阻滞剂合理应用。 许多资料显示，在心衰发病过程中，因激活了神经内分泌，以及血流动力学处于异常状态，大大增加了BNP的释放，并对心肌细胞合成具有一定的刺激作用，最终造成血浆BNP水平显著上升[7～9]。BNP是一种天然生物学活性激素，它合成于心肌细胞，广泛分布于心肺、脊髓、脑组织，是判断病理生理学的重要指标，可以促使尿、钠排泄，具有较强的血管舒张作用。心功能障碍可以最大限度的激活利钠肽，过度的心室负荷可释放出BNP[10]。BNP不仅可以反映出心衰病人早期压力负荷及容量情况，同时还能反映出病情进展，若左心室功能不全，可快速通过扩张的心肌释放入血，利于改善心脏功能。随着现代医学对BNP了解的不断深入，其对于心脑血管的检测作用也备受关注，且广泛应用于临床。BNP通常采用酶联免疫吸附法进行测定，该方法操作简便、快速，而所得结果对于心律失常、心衰等心源性疾病的诊疗、预后评估、疾病进展具有较佳的指导意义。
本文研究结果显示：①研究组启用美托洛尔的时间明显短于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）；说明当心衰患者发病后，在BNP水平的提示下，有效缩短了启用美托洛尔的时间。②研究组美托洛尔平均用量明显多于对照组（P<0.05）；可见，β1受体阻滞剂用量的增加与BNP能够敏感反映出心衰者的容量负荷密切相关，利于准确指导β1受体阻滞剂应用剂量。③研究组LVESD、LVESV、LVEDD显著低于对照组与治疗前（P<0.05）；LVEF显著高于对照组与治疗前（P<0.05）。结果说明，在BNP的指导下，大大提高了β1受体阻滞剂的应用效果，改善了心功能指标。④两组心衰复发率及死亡率对比无明显差异，对比无统计学意义（P>0.05）。说明，研究组早期且大量的应用β1受体阻滞剂不会提高心衰的复发率及死亡率。
总之，监测老年心衰患者的BNP水平，对临床合理应用β1受体阻滞剂具有重要的指导意义，且便于β1受体阻滞剂有效、及时、准确的应用，适于临床推广。
参考文献：
[1]邓天明，聂万锋.重组人B型脑钠尿肽在急性心肌梗死并急性心力衰竭中的应用[J].中国实用医药，2012，7（23）：254.
[2]宋毫，易铁敏，黎瑞贞.血管紧张素Ⅱ对危重病人慢性心力衰竭的N端脑尿钠肽影响的临床研究[J].现代诊断与治疗，2013，（0218）：125-126.
[3]谭传福.重组人脑利钠肽对急性心肌梗死后并发心力衰竭的疗效分析[J].中国卫生产业，2013，11（14）：56-58.
[4]章希文，李飞，缪蕾蕾.N端前脑利尿钠肽在呼吸困难患者病因鉴别诊断中的价值[J].中国卫生产业，2014，12（7）：254.
[5]姜玲，丁立群.血清脑尿钠肽水平监测对老年心衰患者β1受体阻滞剂合理使用的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（6）：57-58.
[6]周森.中重度心衰患者BNP监测对β1受体阻滞剂合理使用的指导性研究[J].现代预防医学，2012，39（10）：1025.
[7]杨阳，罗义.心力衰竭患者B型利钠肽、B型氨基端利钠肽原和可溶性ST2水平变化及意义[J].广东医学，2013，34（13）：778-780.
[8]何文，董耀荣，陈兆善等.强心方对扩张型临床心衰期心肌病患者心功能及血浆脑钠肽水平的影响[J].西部中医药，2013，26（7）：253.
[9]李江津，田晓沂.监测血浆BNP对中、重度心衰患者合理应用β1受体阻滞剂的指导价值[J].江苏医药，2011，37（14）：444-445.
[10]陈华.重组人脑利钠肽治疗老年慢性阻塞性肺病心衰患者加重期的疗效观察[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（14）：1022-1023.
关键词：脑尿钠肽指标；老年；心衰；β1受体阻滞剂
随着我国人口逐渐步入老龄化，心衰的发生率也呈显著上升的趋势。老年心衰者由于心脏供血不足，无法为组织器官代谢提供充足的条件，β1受体阻滞剂能够以其负性功效降低心率，缓解心肌收缩力，改善心肌耗氧量及心排血量，延缓房室结与窦房结的传导，对心肌细胞自律作用有显著的抑制性。虽然β1受体阻滞剂已在心衰的临床治疗中得到普遍的应用，但其应用时间及应用剂量的仍缺少相应的参考数据，临床用药时无客观的指导，不能定量、定点、定时的应用β1受体阻滞剂，继而降低了整体疗效[1]。研究发现，脑尿钠肽（BNP）在心衰的起病及发展中具有至关重要的作用，且对其诊断与病情评估有着重要的应用价值，是临床诊疗、危险及预后评估的有效指标[2，3]。本文对老年心衰患者血浆BNP浓度进行分析，以便于对β1受体阻滞剂的应用给予合理指导，为完善临床资料方案提供有效参考。
1资料与方法
1.1临床资料
选择2012年2月～2014年2月期间我院心内科收治的心衰患者60例。入选标准：LVEF均在45%以下；NYHA心脏功能分级在III～IV级；对本次研究知情，并签署知情同意书。排除标准：慢性阻塞性肺疾病（COPD）；支气管哮喘；终末期心衰；合并严重肾、肝功能性疾病。根据随机数字表法将60例患者平均分为两组，即研究组30例、对照组30例。研究组：男19例，女11例；年龄60～75岁，平均年龄（60.2±3.2）岁；其中高血压10例，冠心病12例，瓣膜性心脏病8例；NYHA分级：III级18例，IV级12例。对照组：男18例，女12例；年龄60～74岁，平均年龄（60.5±3.5）岁；其中高血压11例，冠心病11例，瓣膜性心脏病8例；NYHA分级：III级17例，IV级13例。在性别、年龄、基础疾病、心功能分级等一般情况对比中，两组差异无统计学意义，具备可比性（P>0.05）。
1.2方法
两组患者均应用血管扩张剂、强心剂、利尿剂等基础治疗。在此基础上，对照组常规应用琥珀酸美托洛尔缓释片（由阿斯利康制药有限公司提供，国药准字：J20100098），初始剂量控制在11.875mg，口服，1次/d，治疗期间严密监测血压、心率等指标；根据临床症状与体征调整美托洛尔的应用剂量，一般情况下，每2周剂量加倍，直至最大耐受药量为止。若治疗期间，患者临床症状加重、血压升高、心率加速，可降低美托洛尔的应用剂量，采取针对性的处理措施，待临床症状改善后，再加大药量。研究组患者按照自身BNP指标变化调整美托洛尔的应用量及使用时间。密切监控BNP指标，每天测定2次，若BNP指标低于正常指标的1/2时，停止强心剂、利尿剂、血管扩张等治疗方案，并开始应用美托洛尔，初始剂量及用药次数与对照组相同，期间口服利尿药物，逐渐增加美托洛尔的应用量，并将BNP指标的监测次数调整到每日5次，若BNP指标浮动>10%，先降低美托洛尔的用量，再给予血管扩张剂、强心剂及利尿剂；BNP指标浮动在0%～10%时，增加美托洛尔的应用量。
1.3BNP测定方法
采集患者静脉血3ml，放入抗凝管中与1μl抑肽酶混匀，离心分离，并存于-20℃的冰箱内备用。通过酶联免疫吸附法对BNP指标进行测定，相关操作严格按照试剂盒进行。
1.4观察方法
①观察对比两组启用美托洛尔的时间及平均用量； ②通过超声心动图观察两组治疗前后左室收缩末期内径（LVESD）、左心室收缩末容量（LVESV）、左室舒张末期内径（LVEDD），以及左室射血分数（LVEF）。③随访1年，观察对比两组心衰复发率及死亡率；
1.5数据统计学
通过Spss15.0统计与分析，计量资料采用（x+s）来表示，组间对比以t检验，计数资料以x？检验，P<0.05为具有差异统计学意义。
2结果
2.1两组启用美托洛尔的时间及平均用量对比
研究组启用美托洛尔的时间明显短于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组美托洛尔平均用量明显多于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2两组心功能指标变化
两组治疗前LVESD、LVESV、LVEDD，以及LVEF指标对比无明显差异（P>0.05）；经相应治疗后，研究组LVESD、LVESV、LVEDD显著降低，且低于对照组与治疗前（P<0.05）；LVEF显著升高，且高于对照组与治疗前（P<0.05）。见表2。
2.2两组心衰复发率及死亡率
两组心衰复发率及死亡率对比无明显差异，对比无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3讨论
心力衰竭（心衰）是临床常见病之一，主要是指心肌自身的病变，以外周血流异常分布及神经内分泌激活为特征，是各类病因所导致的心脏病终期阶段，如长期的心肌炎、高血压、风湿性心脏病、心肌病均可诱发心力衰竭。研究发现，β1受体存在于心肌细胞内，心衰时可激活交感神经，使病情加重[4]。临床多采取β1受体阻滞剂对这种情况进行抑制，但临床应用时常会出现剂量拿捏不准、时间掌握不到位等问题，影响了治疗效果[5，6]。因此，应通过一类有效的指标指导β1受体阻滞剂合理应用。 许多资料显示，在心衰发病过程中，因激活了神经内分泌，以及血流动力学处于异常状态，大大增加了BNP的释放，并对心肌细胞合成具有一定的刺激作用，最终造成血浆BNP水平显著上升[7～9]。BNP是一种天然生物学活性激素，它合成于心肌细胞，广泛分布于心肺、脊髓、脑组织，是判断病理生理学的重要指标，可以促使尿、钠排泄，具有较强的血管舒张作用。心功能障碍可以最大限度的激活利钠肽，过度的心室负荷可释放出BNP[10]。BNP不仅可以反映出心衰病人早期压力负荷及容量情况，同时还能反映出病情进展，若左心室功能不全，可快速通过扩张的心肌释放入血，利于改善心脏功能。随着现代医学对BNP了解的不断深入，其对于心脑血管的检测作用也备受关注，且广泛应用于临床。BNP通常采用酶联免疫吸附法进行测定，该方法操作简便、快速，而所得结果对于心律失常、心衰等心源性疾病的诊疗、预后评估、疾病进展具有较佳的指导意义。
本文研究结果显示：①研究组启用美托洛尔的时间明显短于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）；说明当心衰患者发病后，在BNP水平的提示下，有效缩短了启用美托洛尔的时间。②研究组美托洛尔平均用量明显多于对照组（P<0.05）；可见，β1受体阻滞剂用量的增加与BNP能够敏感反映出心衰者的容量负荷密切相关，利于准确指导β1受体阻滞剂应用剂量。③研究组LVESD、LVESV、LVEDD显著低于对照组与治疗前（P<0.05）；LVEF显著高于对照组与治疗前（P<0.05）。结果说明，在BNP的指导下，大大提高了β1受体阻滞剂的应用效果，改善了心功能指标。④两组心衰复发率及死亡率对比无明显差异，对比无统计学意义（P>0.05）。说明，研究组早期且大量的应用β1受体阻滞剂不会提高心衰的复发率及死亡率。
总之，监测老年心衰患者的BNP水平，对临床合理应用β1受体阻滞剂具有重要的指导意义，且便于β1受体阻滞剂有效、及时、准确的应用，适于临床推广。
参考文献：
[1]邓天明，聂万锋.重组人B型脑钠尿肽在急性心肌梗死并急性心力衰竭中的应用[J].中国实用医药，2012，7（23）：254.
[2]宋毫，易铁敏，黎瑞贞.血管紧张素Ⅱ对危重病人慢性心力衰竭的N端脑尿钠肽影响的临床研究[J].现代诊断与治疗，2013，（0218）：125-126.
[3]谭传福.重组人脑利钠肽对急性心肌梗死后并发心力衰竭的疗效分析[J].中国卫生产业，2013，11（14）：56-58.
[4]章希文，李飞，缪蕾蕾.N端前脑利尿钠肽在呼吸困难患者病因鉴别诊断中的价值[J].中国卫生产业，2014，12（7）：254.
[5]姜玲，丁立群.血清脑尿钠肽水平监测对老年心衰患者β1受体阻滞剂合理使用的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（6）：57-58.
[6]周森.中重度心衰患者BNP监测对β1受体阻滞剂合理使用的指导性研究[J].现代预防医学，2012，39（10）：1025.
[7]杨阳，罗义.心力衰竭患者B型利钠肽、B型氨基端利钠肽原和可溶性ST2水平变化及意义[J].广东医学，2013，34（13）：778-780.
[8]何文，董耀荣，陈兆善等.强心方对扩张型临床心衰期心肌病患者心功能及血浆脑钠肽水平的影响[J].西部中医药，2013，26（7）：253.
[9]李江津，田晓沂.监测血浆BNP对中、重度心衰患者合理应用β1受体阻滞剂的指导价值[J].江苏医药，2011，37（14）：444-445.
[10]陈华.重组人脑利钠肽治疗老年慢性阻塞性肺病心衰患者加重期的疗效观察[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（14）：1022-1023.