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摘要：目的：探讨急性胆囊炎腹腔镜手术临床效果。
方法：本次共选择80例急性胆囊炎患者作研究对象，随机分组就传统开腹治疗（对照组）与腹腔镜手术治疗（观察组）预后进行比较。
结果：观察组平均住院（6.9±1.8）d，明显短于对照组（14.2±2.3）d，观察组选择病例临床总有效率为100%，明显高于对照组70%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组肠梗阻、残余脓肿、肠粘连、切口感染等并发症率明显低于对照组（P<0.05）。
结论：急性胆囊炎腹腔镜手术治疗，可显著提高临床有效率，改善预后，降低并发症发生率，缩短病程，具有非常积极的临床意义，值得临床广泛推广应用。
关键词：急性胆囊炎 腹腔镜手术 效果观察
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.209
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0191-02
急性胆囊炎的发作与胆囊供血不足、胆囊管梗阻、胰腋反流、细菌感染关联密切，是临床上消化系统常见疾病类型，严重影响到患者的生命健康。治疗多应用手术的方式切除病变胆囊，使胆道梗阻解除[1]。以往多采取开腹胆囊切除术，腹腔镜为禁忌证。随着医疗科技的发展，腹腔镜技术的完善，腹腔镜胆囊切除术，以微创、并发症少、患者痛苦小等优点，取得了显著成效[2]。本次共选择80例急性胆囊炎患者作研究对象，均为我院2012年3月至2013年3月收治，随机分组就传统开腹治疗（对照组）与腹腔镜手术治疗（观察组）预后进行比较，现将结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本次共选择研究对象80例，男44例，女36例，年龄22-73岁，平均（48.6±2.7）岁，平均病程（3.2±0.9）d。患者Murphv征均为阳性，存在右上腹痛病史，伴发热。合并胆囊结石27例，高血压12例，冠心病8例，慢性支气管炎9例，肾功能不全1例，糖尿病4例。胆囊壁B超检查示均呈增厚表现，腹部即往有手术史40例。血常规检查轻度总胆固醇升高8例。患者均自愿签署知情同意书，并排除其它系统严重疾患者，随机按观察组和对照组各40例划分，组间一般情况具可比性，无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法[3]。两组术前均加强对症支持，如抗感染等，并行完善检查。①对照组：本组选取病例采用传统开腹胆囊切除术，全麻，于右肋缘下位置做斜切口，对腹腔冲洗，行胆囊剥离操作，对胆囊床间断缝合。②观察组：本组选择病例采用腹腔镜手术，全麻，常规行13-15mmHg气腹建立，协助患者取头高脚低位仰卧位，保持15°-20°，置孔取窥镜置入，对腹腔加以环视，了解有无其它病变合并及有无副损伤，患者胆囊体相对较大时，先穿刺减少，对胆汁抽吸。可在应用腹腔镜切除胆囊时，完成胆囊周围粘连分离操作，肝十二指肠韧带、肝门、胆囊显露，针对胆囊三角密切粘连者，依据情况，行顺逆结合或逆行切除术。取腹腔引流管常规在winshow孔放置，若胆囊壶部有结石嵌顿，胆囊管增粗，需将胆囊管或胆囊壶腹切开，结石取出后再对胆囊管辨别。
1.3 效果评定。显效：术后患者疼痛消失，行3次超声波复查表现均为阴性；有效：术后上腹部疼痛消失，但仍存在自述放射痛，胆囊进出波间液超声波显示平缩<2.5cm；无效：术后上述指标改善均不明显。
1.4 统计学分析。统计学软件采用SPSS13.0版，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
观察组平均住院（6.9±1.8）d，明显短于对照组（14.2±2.3）d，观察组选择病例临床总有效率为100%，明显高于对照组70%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。观察组肠梗阻、残余脓肿、肠粘连、切口感染率为2.5%，对照组为10%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
急性胆囊炎为普外科较多见的急腹症类型，发病率居较高水平，因胆囊内渗出液增加，胆囊管梗阻，在一定程度上增高了胆囊内压力，胆囊黏膜呈水肿、充血显示，易引起恶性循环，导致胆囊穿孔、坏死。胆囊结石为主要导致胆囊管梗阻的病因，患者为结石嵌顿病理类型时，因梗阻部位黏膜严重水肿、充血，非手术方案对病情控制时难度较大[4]。采用腹腔镜对急性胆囊炎治疗以往多有争议，多数研究将此方法定义为禁忌证。但随着近年科研的发展，腹腔镜术适应证范围显著扩大。
胆囊疾病采用腹腔镜胆囊切除术治疗优势包括：①手术或获得清晰、广阔的视野，可充分暴露腹腔，以发现病灶并彻底清除，避免发生脓肿。②可缩短手术操作时间，通常在60-90min可完成，切口仅轻微疼痛，对肠管和腹壁影响较小，干扰生理机能有限，患者术后早期即可离床活动及进食，对肠粘连有防控作用。③诊断正确率明显提高，胆囊位置及肥胖未对其产生不利影响。④切口较小，术后不易瘢痕遗留，可获得理想的美观度。⑤住院时间明显缩短，术后正常生活和工作可较早恢复。⑥腹腔镜胆囊切除术无积液、无缝线，避免切口与脓液、感染胆汁接触，切口感染率降低，防控并发症发生。已为国内科公认的首选治疗胆囊良性疾病术式。但合并胆源性胰腺炎、胆囊与临近脏器广泛粘连、疑似胆囊癌、腹部有复杂手术史的患者，不宜采取腹腔镜治疗[5]。
对手术时间合理选择，也可提高手术成功率，通常针对胆囊结石炎症的患者，手术开展的时间宜在病发的72h内，>72h的患者，需应用保守方案治疗。但实践工作中，上述观点并非绝对，部分患者病发72h内缺乏到院救治条件，故，对手术难易度进行评估，个体化制定手术方案，具有十分必要性。手术操作者需严格掌握操作技巧，受急性炎性反应的影响，病发急性胆囊炎的患者，多有胃、肠管、大网膜粘连包裹胆囊，对三角区暴露造成不利影响，使抓持难度增加。腹腔镜胆囊切除术中，显露胆囊和分离粘连为操作基础，患者为胆囊颈部嵌顿结石时，对三角区暴露造成影响，结石若在此时较固定，需把嵌顿结石用分离钳向胆囊内推挤，纵行对胆囊颈体交界处切开，将结石取出。紧贴胆囊壁，沿胆囊底部分离至胆囊壶腹部位置，先对胆囊后三角分离，再对胆囊前三角分离，二者达成交汇状态。若胆囊与胃肠组织粘连较致密，缺乏解剖间隙，需将胆囊浆膜层切开，使胆囊浆膜层于胃肠壁残留，结石取出，并找到胆囊管残端。临床胆囊动脉解剖变异病例并非罕见，若操作不当，极易造成大出血，故需针对变异情况详细分析，先对胆囊动脉处理，再对胆囊管处理，可一并切断胆囊动脉与胆囊管，不用分开处置，避免引发出血[6]。结合本次研究显示，观察组临床总有效率明显高于对照组，并发症率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
综上，急性胆囊炎腹腔镜手术治疗，可显著提高临床有效率，改善预后，降低并发症发生率，缩短病程，具有非常积极的临床意义。
参考文献
[1] 方永平，罗云藩.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的时机选择[J].实用医学杂志.2012，28（22）：3764-3766
[2] 宋建宁，罗玉政，洪明，等.腹腔镜下治疗急性胆囊炎130例的临床分析[J].重庆医学.2010，39（5）：553-554
[3] 钟小生，郑志鹏，黄有星，等.腹腔镜胆囊切除术治疗342例急性胆囊炎[J].广东医学.2012，33（14）：2162-2164
[4] 伊正辉，王达庆，常迎彬.急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术53例临床分析[J].临床肝胆病杂志.2013（3）：194-195
[5] 任仰科.急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术临床分析[J].中国民族民间医药杂志.2013（4）：37
[6] 谢俊华.急性胆囊炎腹腔镜手术不同时机的疗效比较[J].宁夏医科大学学报.2013（1）：84-86
方法：本次共选择80例急性胆囊炎患者作研究对象，随机分组就传统开腹治疗（对照组）与腹腔镜手术治疗（观察组）预后进行比较。
结果：观察组平均住院（6.9±1.8）d，明显短于对照组（14.2±2.3）d，观察组选择病例临床总有效率为100%，明显高于对照组70%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组肠梗阻、残余脓肿、肠粘连、切口感染等并发症率明显低于对照组（P<0.05）。
结论：急性胆囊炎腹腔镜手术治疗，可显著提高临床有效率，改善预后，降低并发症发生率，缩短病程，具有非常积极的临床意义，值得临床广泛推广应用。
关键词：急性胆囊炎 腹腔镜手术 效果观察
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.209
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0191-02
急性胆囊炎的发作与胆囊供血不足、胆囊管梗阻、胰腋反流、细菌感染关联密切，是临床上消化系统常见疾病类型，严重影响到患者的生命健康。治疗多应用手术的方式切除病变胆囊，使胆道梗阻解除[1]。以往多采取开腹胆囊切除术，腹腔镜为禁忌证。随着医疗科技的发展，腹腔镜技术的完善，腹腔镜胆囊切除术，以微创、并发症少、患者痛苦小等优点，取得了显著成效[2]。本次共选择80例急性胆囊炎患者作研究对象，均为我院2012年3月至2013年3月收治，随机分组就传统开腹治疗（对照组）与腹腔镜手术治疗（观察组）预后进行比较，现将结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本次共选择研究对象80例，男44例，女36例，年龄22-73岁，平均（48.6±2.7）岁，平均病程（3.2±0.9）d。患者Murphv征均为阳性，存在右上腹痛病史，伴发热。合并胆囊结石27例，高血压12例，冠心病8例，慢性支气管炎9例，肾功能不全1例，糖尿病4例。胆囊壁B超检查示均呈增厚表现，腹部即往有手术史40例。血常规检查轻度总胆固醇升高8例。患者均自愿签署知情同意书，并排除其它系统严重疾患者，随机按观察组和对照组各40例划分，组间一般情况具可比性，无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法[3]。两组术前均加强对症支持，如抗感染等，并行完善检查。①对照组：本组选取病例采用传统开腹胆囊切除术，全麻，于右肋缘下位置做斜切口，对腹腔冲洗，行胆囊剥离操作，对胆囊床间断缝合。②观察组：本组选择病例采用腹腔镜手术，全麻，常规行13-15mmHg气腹建立，协助患者取头高脚低位仰卧位，保持15°-20°，置孔取窥镜置入，对腹腔加以环视，了解有无其它病变合并及有无副损伤，患者胆囊体相对较大时，先穿刺减少，对胆汁抽吸。可在应用腹腔镜切除胆囊时，完成胆囊周围粘连分离操作，肝十二指肠韧带、肝门、胆囊显露，针对胆囊三角密切粘连者，依据情况，行顺逆结合或逆行切除术。取腹腔引流管常规在winshow孔放置，若胆囊壶部有结石嵌顿，胆囊管增粗，需将胆囊管或胆囊壶腹切开，结石取出后再对胆囊管辨别。
1.3 效果评定。显效：术后患者疼痛消失，行3次超声波复查表现均为阴性；有效：术后上腹部疼痛消失，但仍存在自述放射痛，胆囊进出波间液超声波显示平缩<2.5cm；无效：术后上述指标改善均不明显。
1.4 统计学分析。统计学软件采用SPSS13.0版，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
观察组平均住院（6.9±1.8）d，明显短于对照组（14.2±2.3）d，观察组选择病例临床总有效率为100%，明显高于对照组70%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。观察组肠梗阻、残余脓肿、肠粘连、切口感染率为2.5%，对照组为10%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
急性胆囊炎为普外科较多见的急腹症类型，发病率居较高水平，因胆囊内渗出液增加，胆囊管梗阻，在一定程度上增高了胆囊内压力，胆囊黏膜呈水肿、充血显示，易引起恶性循环，导致胆囊穿孔、坏死。胆囊结石为主要导致胆囊管梗阻的病因，患者为结石嵌顿病理类型时，因梗阻部位黏膜严重水肿、充血，非手术方案对病情控制时难度较大[4]。采用腹腔镜对急性胆囊炎治疗以往多有争议，多数研究将此方法定义为禁忌证。但随着近年科研的发展，腹腔镜术适应证范围显著扩大。
胆囊疾病采用腹腔镜胆囊切除术治疗优势包括：①手术或获得清晰、广阔的视野，可充分暴露腹腔，以发现病灶并彻底清除，避免发生脓肿。②可缩短手术操作时间，通常在60-90min可完成，切口仅轻微疼痛，对肠管和腹壁影响较小，干扰生理机能有限，患者术后早期即可离床活动及进食，对肠粘连有防控作用。③诊断正确率明显提高，胆囊位置及肥胖未对其产生不利影响。④切口较小，术后不易瘢痕遗留，可获得理想的美观度。⑤住院时间明显缩短，术后正常生活和工作可较早恢复。⑥腹腔镜胆囊切除术无积液、无缝线，避免切口与脓液、感染胆汁接触，切口感染率降低，防控并发症发生。已为国内科公认的首选治疗胆囊良性疾病术式。但合并胆源性胰腺炎、胆囊与临近脏器广泛粘连、疑似胆囊癌、腹部有复杂手术史的患者，不宜采取腹腔镜治疗[5]。
对手术时间合理选择，也可提高手术成功率，通常针对胆囊结石炎症的患者，手术开展的时间宜在病发的72h内，>72h的患者，需应用保守方案治疗。但实践工作中，上述观点并非绝对，部分患者病发72h内缺乏到院救治条件，故，对手术难易度进行评估，个体化制定手术方案，具有十分必要性。手术操作者需严格掌握操作技巧，受急性炎性反应的影响，病发急性胆囊炎的患者，多有胃、肠管、大网膜粘连包裹胆囊，对三角区暴露造成不利影响，使抓持难度增加。腹腔镜胆囊切除术中，显露胆囊和分离粘连为操作基础，患者为胆囊颈部嵌顿结石时，对三角区暴露造成影响，结石若在此时较固定，需把嵌顿结石用分离钳向胆囊内推挤，纵行对胆囊颈体交界处切开，将结石取出。紧贴胆囊壁，沿胆囊底部分离至胆囊壶腹部位置，先对胆囊后三角分离，再对胆囊前三角分离，二者达成交汇状态。若胆囊与胃肠组织粘连较致密，缺乏解剖间隙，需将胆囊浆膜层切开，使胆囊浆膜层于胃肠壁残留，结石取出，并找到胆囊管残端。临床胆囊动脉解剖变异病例并非罕见，若操作不当，极易造成大出血，故需针对变异情况详细分析，先对胆囊动脉处理，再对胆囊管处理，可一并切断胆囊动脉与胆囊管，不用分开处置，避免引发出血[6]。结合本次研究显示，观察组临床总有效率明显高于对照组，并发症率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
综上，急性胆囊炎腹腔镜手术治疗，可显著提高临床有效率，改善预后，降低并发症发生率，缩短病程，具有非常积极的临床意义。
参考文献
[1] 方永平，罗云藩.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的时机选择[J].实用医学杂志.2012，28（22）：3764-3766
[2] 宋建宁，罗玉政，洪明，等.腹腔镜下治疗急性胆囊炎130例的临床分析[J].重庆医学.2010，39（5）：553-554
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[5] 任仰科.急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术临床分析[J].中国民族民间医药杂志.2013（4）：37
[6] 谢俊华.急性胆囊炎腹腔镜手术不同时机的疗效比较[J].宁夏医科大学学报.2013（1）：84-86