摘 要 目的：探讨新生儿听力受损的发病因素及新生儿听力筛查的意义。方法：采用自动耳声发射听力筛查仪，两耳分别测试。结果：筛查4713例，确诊听力障碍6例（0.127%），男4例，女2例，统计学处理差异无显著性（P>0.05）。早产儿听力筛查未通过率明显高于正常足月新生儿（P<0.01）。结论：通过新生儿听力筛查可及早发现听力损失，并进行早期干预，有效促进婴幼儿语言的发育。
　　关键词 新生儿 听力筛查 耳声发射
　　
　　资料与方法
　　
　　2004年4～12月对新生儿（包括正常新生儿和高危新生儿）4713例进行听力筛查，男2573例，女2140例，男女比例1.17∶1。
　　方法：采用自动耳声发射听力筛查仪，检查时必须在新生儿处于安静睡眠状态下，测试环境要相对安静。首先用棉签清洁耳道，轻轻放入探头，两耳分别测试，仪器会自行显示结果。如未通过，需要重复2～3次测试。筛选程序：新生儿出生1～5天内进行听力筛查，未通过者，于出生30～42天内进行复筛，复查未通过者于出生3个月左右进行听觉脑干诱发电位（ABR）检查，对具有听力障碍等高危因素的新生儿进行连续的听力检测和临床观察。
　　
　　结 果
　　
　　初次检查通过3068例（65.10%），未通过1645例。30～42天复查通过1514例（91.72%），未通过131例；经初筛、复筛后，总计通过4582例（97.22%），未通过131例。复查未通过者于出生3个月作脑干听觉诱发电位（ABR）确诊，其中4例因地址变动，未能随访和进行ABR检查。最后确诊听力障碍6例（男4例，女2例），總发病率0.127%。男女性别比经统计学处理差异无显著性（P>0．05）。
　　听力筛查新生儿4713例中，正常3753例，初、复查通过3698例（98.53%），未通过55例。其中窒息儿342例，新生儿肺炎246例，高胆红素血症297例，早产底体重儿75例，初、复查通过884例（92．08%），未通过76例。可以看出，窒息儿、新生儿肺炎、高胆红素血症、早产低体重儿听力筛查未通过率，明显高于足月正常儿。
　　
　　讨 论
　　
　　我院采用自动耳声发射听力筛查仪，具有操作简单、所需时间短、安全、准确性高的特点，无需患者配合。本资料确诊6例有听力损伤（1.27‰），与国外报道的1‰～3‰相符。但由于个别新生儿在出生后转儿科或不足1天出院，可能出现遗漏筛查，应嘱在规定时间内来院筛查。由于常规体查和父母识别几乎不能在儿童出生后的半年内发现听力损伤，从而错过了治疗的最佳时间。新生儿听力筛查是早期诊断新生儿听力损伤的有效方法。
　　本组资料分析可见，窒息儿、新生儿肺炎、高胆红素血症、早产低体重儿听力筛查未通过率明显高于足月正常儿（P<0.01）。其原因：一是窒息儿、新生儿肺炎由于缺氧损伤了神经系统，包括耳蜗和听神经的损伤；二是胆红素神经毒性的发生机制与神经元突触传递功能受影响有关，游离胆红素是亲脂性物质，神经细胞突触膜上约有20%的神经节苷脂和神经鞘磷脂，游离胆红素与这两种物质的结合力是与其他脂质结合力的2～25倍［1］。新生儿血脑屏障发育不成熟，当血清胆红素达到一定水平时，游离胆红素即可通过血脑屏障进入脑脊液和神经细胞突触膜结合，导致神经元对神经冲动的反应性降低，出现神经传导异常；三是早产、低出生体重儿大脑发育相对不健全，对声刺激的分析综合能力较差，直接影响其听觉和听力筛查结果。另外，也可能与其软骨部和骨部外耳道发育不成熟有关［2］。
　　
　　参考文献
　　1 邵洁.胆红素对神经突触膜Na+-K+-ATP酶影响的实验研究.中华儿科杂志,1997,35:524.
　　2 黄学杰.1059例新生儿听力筛查结果的影响因素分析.医学临床研究,2005,22(8):1122-1123.