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【摘要】目的：探讨慢性心力衰竭（CHF）患者血清N-末端心房利钠肽（NT-proANP）、N-末端脑利钠肽（NT-proBNP）、可溶性基质裂解素2（sST2）与心功能的关系。方法：选取2019年6月～2020年8月期间心内科收治的120例CHF患者，根据纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级将其划分为心功能Ⅱ级组（n=40）、Ⅲ级组（n=50）及Ⅳ级组（n=30），另选取同期体检正常的50例为对照组。检测研究对象血清中NT-proANP、NT-proBNP、sST2表达情况，并比较分析各组研究对象的一般资料与实验检测结果。结果：与对照组相比，心功能Ⅱ级组、Ⅲ级组及Ⅳ级组NT-proANP、NT-proBNP、sST2水平均更低（P<0.05）。经相关性分析发现，患者血清NT-proANP、NT-proBNP、sST2表达水平与心功能分级呈正相关（P<0.05）。结论：CHF患者的血清NT-proANP、NT-proBNP、sST2表达水平随着心功能分级的严重程度而上升，临床可将其作为诊断CHF及评价心功能的客观依据。
【关键词】慢性心力衰竭；N-末端心房利钠肽；N-末端脑利钠肽；可溶性ST2；心功能
【中图分类号】R541.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）10-0149-02
慢性心力衰竭（CHF）因心室结构性或功能性心脏疾病引起心功能不全，加上心室长期受压力负荷所致，多表现为持续存在心力衰竭[1]。目前，临床认为CHF的发病机制主要与生理学、病理学机制共同诱导有关[2]。近年来研究发现，血清NT-proANP、NT-proBNP可用于诊断CHF，或是将NT-proBNP与sST2联合可提高诊断率[3]。但关于三者与CHF患者心功能的关系报道仍相对较少。为此，本研究將分析CHF患者血清NT-proANP、NT-proBNP、sST2和心功能的关系，内容如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
将本院心内科收治的120例CHF患者作为研究对象，其中男性67例、女性53例，年龄50～78（60.13±3.15）岁。按照NYHA[4]心功能分级后，心功能Ⅱ级患者40例，心功能Ⅲ级患者50例及心功能Ⅳ级患者30例；并选取同期门诊体检正常的50例为对照组，其中男性27例、女性23例，年龄46～75（59.63±3.20）岁。本研究所有患者及其家属均拥有知情同意权。
纳入标准：符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[5]诊断标准；知情同意；自愿参与研究；沟通能力正常。
排除标准：急性心衰；不稳定型心绞痛；阅读及认知障碍；生命体征不稳定。
1.2 方法
（1）一般资料收集：收集研究对象的性别、年龄、心率及体质量（BMI）。（2）心功能分级：按NYHA分级标准对CHF患者进行分级，包括Ⅰ级：患心脏病，日常活动不受限制，一般体力活动不会出现心悸、气喘或心绞痛；Ⅱ级：患心脏病，体力活动轻微受限，休息时无自觉症状，一般体力活动会出现心悸、气喘或心绞痛；Ⅲ级：患心脏病，体力活动明显受限，休息时无症状，低于一般体力活动会出现心悸、气喘或心绞痛；Ⅳ级：患心脏病，无法从事任何体力活动，休息时有症状，体力活动后症状加重。（3）实验室检查：对研究对象抽取清晨空腹血液5 mL，离心取血清，置于EP管分装样品待检。采用酶联免疫吸附试验测定血清sST2，采用电化学发光免疫分析仪（西门子ADVIA Centaur CP）测定血清NT-proANP、NT-proBNP，操作过程由专人负责严格按照说明书执行。
1.3 观察指标
统计两组研究对象的一般资料、心功能分级、血清sST2NT-proANP、NT-proBNP指标，分析其相关性。
1.4 统计学方法
数据纳入SPSS 22.0软件分析，符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，行t和F检验；定性资料以率（%）表示，行χ2检验；相关性以Spearman进行分析。当P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料比较
心功能Ⅱ级组、Ⅲ级组及Ⅳ级组各组患者性别、年龄、心率、BMI比较差异均无显著差异（P>0.05）。见表1。2.2 血清NT-proANP、NT-proBNP及sST2表达水平比较
心功能Ⅱ级组、Ⅲ级组及Ⅳ级组NT-proANP、NTproBNP、sST2水平明显低于对照组，且随着心功能分级严重程度而上升，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 血清NT-proANP、NT-proBNP、sST2表达水平与心功能相关性分析
经相关性分析结果显示，患者血清NT-proANP、NTproBNP、sST2表达水平与心功能分级呈正相关（P<0.05）。见表3。
3 讨论
CHF在临床中属于常见的危重病症，患者存在致病、致死率均高特点，也是当前引起冠心病、肺心病等多种心血管疾病患者死亡的重要原因[6-7]。因此，及时确诊与提高CHF诊断率对于预防和延缓患者疾病进展尤为关键。
NT-proANP主要存在人体心房肌内，少量存在于心室肌，而NT-proBNP主要存在人体心室肌细胞内，但当发生心力衰竭时，心房内压力上升，两者表达水平均呈增高表现[8]。现阶段CHF诊断中应用最多的为ANP、BNP诊断标志物，但NTproANP、NT-proBNP相比起前者而言，在人体血液浓度中更为稳定，具有半衰期长、个体差异性小等特点，综合来看后两者指标检测精度更佳[9]。但相关研究表明[10]，由于患者肥胖、左心室肥厚及肾功能等个体影响，在临床诊断中应用NTproANP、NT-proBNP也有可能会发生假阳性或阴性结果，影响到临床正确诊断。sST2属于白介素-1受体家庭成员之一，本研究发现，该指标水平会随着CHF患者心功能分级严重而升高，并且在相关性分析中结果显示，该指标水平与患者心功能分级呈正相关，这与高明[11]等研究结果基本一致。但在蔡彬妮[12]等研究中发现，单独应用sST2诊断效果比NTproBNP低。由此可见，为了确保最佳的诊断结果，临床可在CHF患者中将血清NT-proANP、NT-proBNP和sST2联合检测，以最准确的结果评估患者的心功能变化，对于早期发现、预防及治疗CHF患者具有重大意义。
综上所述，CHF患者血清NT-proANP、NT-proBNP和sST2表达水平与心功能存在相关性，会随着心功能分级加重而呈现上升趋势，联合检测对于诊断该病具有良好的临床效用价值。
参考文献
[1] 张江武，谢志辉，黄世安.慢性心力衰竭患者血清中Hcy和NT-pro BNP水平与心功能的相关性分析[J].医药前沿，2020，10（10）：24-26 .
[2] 宋巍伟.慢性充血性心力衰竭患者血清NT-proBNP水平与心功能，心室肌稳定性的关系分析[J].微量元素与健康研究，2020，37（5）：18-20.
[3] 陈六生，宋小燕.慢性心力衰竭患者外周血清糖类抗原125，N末端脑钠肽前体及胱抑素C与心功能的关系[J].心血管病防治知识（下半月），2019，9（33）：32-34.
[4] 王宙，周琳，劉洋，等.慢性心力衰竭的流行病学研究现状及其防治研究进展[J].中国循证心血管医学杂志，2019，11（8）：1022-1024.
[5] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35（12）：1076-1095.
[6] 蔡珠虹，赵静，刘天佳，等.慢性心力衰竭患者N端脑钠肽前体、脑钠肽与患者心脏超声参数及炎症因子的关系[J].现代生物医学进展，2019，19（8）：69-72.
[7] 褚泰运.动态监测NT-proANP指导中重度心力衰竭患者β1受体阻滞剂使用的临床研究[J].心血管病防治知识（学术版），2019，10（3）：49-51.
[8] 吕海珍，吕云，等.血清HCY、sST2和NT-proBNP联合检测对慢性心力衰竭诊断及心功能评价的价值[J].中国实验诊断学，2019，23（6）：1002-1006.
[9] 陈炜，庞庆丰，谈晨.血清NT-proBNP、sST2及心电指标在老年心力衰竭患者中的变化及其意义[J].中华保健医学杂志，2019，21（5）：414-416.
[11] 高明，李琳，崔维.急性心力衰竭患者sST2、NT-proBNP的水平变化及临床意义[J].中国循证心血管医学杂志，2019，11（1）：47-49，53.
[12] 蔡彬妮，孟凡琦，李琳琳，等.生物标志物对心脏再同步治疗反应性的预测价值[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2019，33（5）：422-425.
【关键词】慢性心力衰竭；N-末端心房利钠肽；N-末端脑利钠肽；可溶性ST2；心功能
【中图分类号】R541.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）10-0149-02
慢性心力衰竭（CHF）因心室结构性或功能性心脏疾病引起心功能不全，加上心室长期受压力负荷所致，多表现为持续存在心力衰竭[1]。目前，临床认为CHF的发病机制主要与生理学、病理学机制共同诱导有关[2]。近年来研究发现，血清NT-proANP、NT-proBNP可用于诊断CHF，或是将NT-proBNP与sST2联合可提高诊断率[3]。但关于三者与CHF患者心功能的关系报道仍相对较少。为此，本研究將分析CHF患者血清NT-proANP、NT-proBNP、sST2和心功能的关系，内容如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
将本院心内科收治的120例CHF患者作为研究对象，其中男性67例、女性53例，年龄50～78（60.13±3.15）岁。按照NYHA[4]心功能分级后，心功能Ⅱ级患者40例，心功能Ⅲ级患者50例及心功能Ⅳ级患者30例；并选取同期门诊体检正常的50例为对照组，其中男性27例、女性23例，年龄46～75（59.63±3.20）岁。本研究所有患者及其家属均拥有知情同意权。
纳入标准：符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[5]诊断标准；知情同意；自愿参与研究；沟通能力正常。
排除标准：急性心衰；不稳定型心绞痛；阅读及认知障碍；生命体征不稳定。
1.2 方法
（1）一般资料收集：收集研究对象的性别、年龄、心率及体质量（BMI）。（2）心功能分级：按NYHA分级标准对CHF患者进行分级，包括Ⅰ级：患心脏病，日常活动不受限制，一般体力活动不会出现心悸、气喘或心绞痛；Ⅱ级：患心脏病，体力活动轻微受限，休息时无自觉症状，一般体力活动会出现心悸、气喘或心绞痛；Ⅲ级：患心脏病，体力活动明显受限，休息时无症状，低于一般体力活动会出现心悸、气喘或心绞痛；Ⅳ级：患心脏病，无法从事任何体力活动，休息时有症状，体力活动后症状加重。（3）实验室检查：对研究对象抽取清晨空腹血液5 mL，离心取血清，置于EP管分装样品待检。采用酶联免疫吸附试验测定血清sST2，采用电化学发光免疫分析仪（西门子ADVIA Centaur CP）测定血清NT-proANP、NT-proBNP，操作过程由专人负责严格按照说明书执行。
1.3 观察指标
统计两组研究对象的一般资料、心功能分级、血清sST2NT-proANP、NT-proBNP指标，分析其相关性。
1.4 统计学方法
数据纳入SPSS 22.0软件分析，符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，行t和F检验；定性资料以率（%）表示，行χ2检验；相关性以Spearman进行分析。当P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料比较
心功能Ⅱ级组、Ⅲ级组及Ⅳ级组各组患者性别、年龄、心率、BMI比较差异均无显著差异（P>0.05）。见表1。2.2 血清NT-proANP、NT-proBNP及sST2表达水平比较
心功能Ⅱ级组、Ⅲ级组及Ⅳ级组NT-proANP、NTproBNP、sST2水平明显低于对照组，且随着心功能分级严重程度而上升，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 血清NT-proANP、NT-proBNP、sST2表达水平与心功能相关性分析
经相关性分析结果显示，患者血清NT-proANP、NTproBNP、sST2表达水平与心功能分级呈正相关（P<0.05）。见表3。
3 讨论
CHF在临床中属于常见的危重病症，患者存在致病、致死率均高特点，也是当前引起冠心病、肺心病等多种心血管疾病患者死亡的重要原因[6-7]。因此，及时确诊与提高CHF诊断率对于预防和延缓患者疾病进展尤为关键。
NT-proANP主要存在人体心房肌内，少量存在于心室肌，而NT-proBNP主要存在人体心室肌细胞内，但当发生心力衰竭时，心房内压力上升，两者表达水平均呈增高表现[8]。现阶段CHF诊断中应用最多的为ANP、BNP诊断标志物，但NTproANP、NT-proBNP相比起前者而言，在人体血液浓度中更为稳定，具有半衰期长、个体差异性小等特点，综合来看后两者指标检测精度更佳[9]。但相关研究表明[10]，由于患者肥胖、左心室肥厚及肾功能等个体影响，在临床诊断中应用NTproANP、NT-proBNP也有可能会发生假阳性或阴性结果，影响到临床正确诊断。sST2属于白介素-1受体家庭成员之一，本研究发现，该指标水平会随着CHF患者心功能分级严重而升高，并且在相关性分析中结果显示，该指标水平与患者心功能分级呈正相关，这与高明[11]等研究结果基本一致。但在蔡彬妮[12]等研究中发现，单独应用sST2诊断效果比NTproBNP低。由此可见，为了确保最佳的诊断结果，临床可在CHF患者中将血清NT-proANP、NT-proBNP和sST2联合检测，以最准确的结果评估患者的心功能变化，对于早期发现、预防及治疗CHF患者具有重大意义。
综上所述，CHF患者血清NT-proANP、NT-proBNP和sST2表达水平与心功能存在相关性，会随着心功能分级加重而呈现上升趋势，联合检测对于诊断该病具有良好的临床效用价值。
参考文献
[1] 张江武，谢志辉，黄世安.慢性心力衰竭患者血清中Hcy和NT-pro BNP水平与心功能的相关性分析[J].医药前沿，2020，10（10）：24-26 .
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[3] 陈六生，宋小燕.慢性心力衰竭患者外周血清糖类抗原125，N末端脑钠肽前体及胱抑素C与心功能的关系[J].心血管病防治知识（下半月），2019，9（33）：32-34.
[4] 王宙，周琳，劉洋，等.慢性心力衰竭的流行病学研究现状及其防治研究进展[J].中国循证心血管医学杂志，2019，11（8）：1022-1024.
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[6] 蔡珠虹，赵静，刘天佳，等.慢性心力衰竭患者N端脑钠肽前体、脑钠肽与患者心脏超声参数及炎症因子的关系[J].现代生物医学进展，2019，19（8）：69-72.
[7] 褚泰运.动态监测NT-proANP指导中重度心力衰竭患者β1受体阻滞剂使用的临床研究[J].心血管病防治知识（学术版），2019，10（3）：49-51.
[8] 吕海珍，吕云，等.血清HCY、sST2和NT-proBNP联合检测对慢性心力衰竭诊断及心功能评价的价值[J].中国实验诊断学，2019，23（6）：1002-1006.
[9] 陈炜，庞庆丰，谈晨.血清NT-proBNP、sST2及心电指标在老年心力衰竭患者中的变化及其意义[J].中华保健医学杂志，2019，21（5）：414-416.
[11] 高明，李琳，崔维.急性心力衰竭患者sST2、NT-proBNP的水平变化及临床意义[J].中国循证心血管医学杂志，2019，11（1）：47-49，53.
[12] 蔡彬妮，孟凡琦，李琳琳，等.生物标志物对心脏再同步治疗反应性的预测价值[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2019，33（5）：422-425.