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【摘要】目的研究放射治疗联合局部激素注射治疗对瘢痕疙瘩手术术后的创面恢复的影响。方法 瘢痕疙瘩手术患者共180例分为3组，分别接受放射治疗和局部得宝松注射治疗、术后单纯放射治疗、术后单纯得宝松治疗。分析上述三种方法有效率。结果： 75例接受放射治疗和局部得宝松注射治疗的瘢痕疙瘩术后患者有效率为97.3%，62例术后只接受放射治疗的患者有效率90.3%，43例术后只接受得宝松治疗的患者有效率81.3%，三组之间有明显的统计学差异(P<0.05)。结论 放疗联合局部注射得宝松预防瘢痕疙瘩术后复发有明显的效果，联合治疗副作用低，病人耐受性好。
【关键词】瘢痕疙瘩; 放射治疗; 激素
瘢痕疙瘩在临床上非常多见，其表现各异。瘢痕疙瘩不但具有局部瘙痒、疼痛的临床症状，还会给患者带来美容方面的严重影响。瘢痕疙瘩的治疗方法十分困难，不但治疗效果不确定，而且十分容易复发，甚至会向外自行生长。为探讨瘢痕疙瘩有效的治疗方法，笔者回顾性分析本院应用深部X线机放射治疗联合得宝松局部药物治疗行瘢痕疙瘩术后的患者，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料： 2005年1月至2010年1月收治的术后放疗的瘢痕疙瘩患者180例，其中，男性83例，女性97例，男：女为1.00：1.16，年龄l0- 53岁，中位年龄30.2岁。20—30岁年龄组发病者121例占67.22％ ，发病率最高。病变分布：胸部96例(53.33％) ，肩背部51例( 28.33％) ，面颈部13例( 7.22 ％)，四肢11例(6.11％)，其他部位9例(5％) 。单发者113例，多发者67例(病灶153处)，合计266处。病变最多的患者有4处。皮损面积：因瘢痕生长形态各异，根据体表不规则面积计算法分为：≤30.0 mm2者56例，31.0～50.00 mm2者67例，51.0～80.0mm2者43例，>80.00 mm2者14例。手术切口最短7mm，最长13cm。
1.2治疗方法：采用瘢痕疙瘩切除缝合或植皮，术后24小时开始放疗。全部患者均深部X线治疗．条件：100～160 kV。15mA，滤过板2～4mm铝或0．25mm铜，源皮距300mm。剂量2.0～2.5Gy／次，2—3次／周，总量l2一l8Gy。术后第一次放疗后采用lml注射器抽吸得宝松1ml后针头平行皮肤或倾斜7O度，间距0.5—1.0 cm，注射至切口边缘0.5—1.0 cm正常皮肤组织内注药至轻度肿胀。每月共一次，共注射治疗2次。
1.3疗效评定标准[1]：根据瘢痕厚度、生长速度、及自觉症状改善程度等分为：治愈为痛痒症状消失，皮损全部变平，1年后无复发；显效为痛痒症状消失或基本消失，皮损有60％ ～70％ 变软变平，治疗结束后1年随访未复发；无效为痛痒症状有所减轻或无变化，或已达到有效标准，但在1年内又复发者，有效率以治愈加显效计算。
1.4分组：瘢痕疙瘩术后放疗联合局部激素治疗患者分为A组75例，术后单独接受放射治疗剂量分为B组62例,术后单独接受激素治疗的患者35例分为C组43例。
1.5 统计学处理：采用χ2检验
1.6 随访：治疗后门诊随访，1个月内每2周1次，以后1个月1次，评估瘢痕厚度、生长速度、及自觉症状改善程度，随访率100％。全部患者随访2年。所有患者治疗时创面均无水疱、渗出、伤口愈合延迟等现象，随访期内无局部皮肤坏死、感染及明显皮肤萎缩、变薄现象，但有不同程度色素沉着及轻微鳞状脱皮。
2结果
A组治疗有效 73例，无效2例，有效率97.3 ％ ；B组治疗有效56例，无效6例，有效率90.3％ 。C组治疗有效35例，无效8例，有效率81.4％,三组比较χ2 =63.50333333，P=0.002168991(P<0.05)。各组患者治疗结果见表1。
表 1各组患者治疗结果(例)
3 讨论
瘢痕疙瘩是皮肤伤口愈合或皮损愈合后形成一种过度增生的异常瘢痕组织，其内有大量胶原及基质成分的沉积，隆起于皮肤表面，向周围正常组织浸润。瘢痕疙瘩患者与自体免疫有关,属一种特异性癜痕体质其发病机制可能与以下因素有关：在创伤形成过程中，有许多细胞因子参与，使损伤和炎症部位长期受细胞因子的作用，结果可能导致某一改变了表型的成纤维细胞群或亚群的形成，由于某些特定表型的产生，导致愈合的最终结果是病理性瘢痕而非正常愈合。
放射治疗可以通过抑制成纤维细胞的分裂、增殖和胶原合成治疗瘢痕疙瘩，临床上特别适合复发和术后患者。放射治疗最好选择术后即开始治疗，如在手术后2周才开始放疗, 因已有大量胶原形成，疗效将受到影响。放疗常见的不良反应有红斑、水疱、萎缩、角化过度、色素改变、毛细血管扩张等。大剂量长疗程照射有癌变的可能。瘢痕内注射糖皮质激素是瘢痕疙瘩最常用的方法，长期应用激素会产生局部组织萎缩、坏死、色素沉着或脱失、毛细血管扩张等副反应。复方倍他米松注射液是一种长效激素, 是由具有高度溶解性的倍他米松磷酸二钠和具有低度溶解性的二丙酸倍他米松构成的复合制剂, 前者能被很快吸收而迅速起效，后者被缓慢吸收维持疗效, 从而具有更强、更持久的抗炎和抗过敏作用。使用剂量0.2 ml/cm2, 所有部位的单次注射剂量≤1 mL,3～4 周注射1 次, 总剂量<5 mL。使用次数较其他激素要少，病人依从性较强。瘢痕疙瘩术后放疗和激素局部治疗作用机制不同，本研究结果说明二者联合使用治疗效果明显，而且复发率明显降低，两种方法的使用时间和剂量较单纯使用有所减少，而且副作用也明显降低。
参考文献
［1］刘金安，王爱芬，刘粉霞．187例瘢痕疙瘩放射治疗临床分析．中华放射肿瘤学杂志，2000，9：270-271
基金项目：2010年中国医师协会一复旦张江光动力研究基金项目
【关键词】瘢痕疙瘩; 放射治疗; 激素
瘢痕疙瘩在临床上非常多见，其表现各异。瘢痕疙瘩不但具有局部瘙痒、疼痛的临床症状，还会给患者带来美容方面的严重影响。瘢痕疙瘩的治疗方法十分困难，不但治疗效果不确定，而且十分容易复发，甚至会向外自行生长。为探讨瘢痕疙瘩有效的治疗方法，笔者回顾性分析本院应用深部X线机放射治疗联合得宝松局部药物治疗行瘢痕疙瘩术后的患者，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料： 2005年1月至2010年1月收治的术后放疗的瘢痕疙瘩患者180例，其中，男性83例，女性97例，男：女为1.00：1.16，年龄l0- 53岁，中位年龄30.2岁。20—30岁年龄组发病者121例占67.22％ ，发病率最高。病变分布：胸部96例(53.33％) ，肩背部51例( 28.33％) ，面颈部13例( 7.22 ％)，四肢11例(6.11％)，其他部位9例(5％) 。单发者113例，多发者67例(病灶153处)，合计266处。病变最多的患者有4处。皮损面积：因瘢痕生长形态各异，根据体表不规则面积计算法分为：≤30.0 mm2者56例，31.0～50.00 mm2者67例，51.0～80.0mm2者43例，>80.00 mm2者14例。手术切口最短7mm，最长13cm。
1.2治疗方法：采用瘢痕疙瘩切除缝合或植皮，术后24小时开始放疗。全部患者均深部X线治疗．条件：100～160 kV。15mA，滤过板2～4mm铝或0．25mm铜，源皮距300mm。剂量2.0～2.5Gy／次，2—3次／周，总量l2一l8Gy。术后第一次放疗后采用lml注射器抽吸得宝松1ml后针头平行皮肤或倾斜7O度，间距0.5—1.0 cm，注射至切口边缘0.5—1.0 cm正常皮肤组织内注药至轻度肿胀。每月共一次，共注射治疗2次。
1.3疗效评定标准[1]：根据瘢痕厚度、生长速度、及自觉症状改善程度等分为：治愈为痛痒症状消失，皮损全部变平，1年后无复发；显效为痛痒症状消失或基本消失，皮损有60％ ～70％ 变软变平，治疗结束后1年随访未复发；无效为痛痒症状有所减轻或无变化，或已达到有效标准，但在1年内又复发者，有效率以治愈加显效计算。
1.4分组：瘢痕疙瘩术后放疗联合局部激素治疗患者分为A组75例，术后单独接受放射治疗剂量分为B组62例,术后单独接受激素治疗的患者35例分为C组43例。
1.5 统计学处理：采用χ2检验
1.6 随访：治疗后门诊随访，1个月内每2周1次，以后1个月1次，评估瘢痕厚度、生长速度、及自觉症状改善程度，随访率100％。全部患者随访2年。所有患者治疗时创面均无水疱、渗出、伤口愈合延迟等现象，随访期内无局部皮肤坏死、感染及明显皮肤萎缩、变薄现象，但有不同程度色素沉着及轻微鳞状脱皮。
2结果
A组治疗有效 73例，无效2例，有效率97.3 ％ ；B组治疗有效56例，无效6例，有效率90.3％ 。C组治疗有效35例，无效8例，有效率81.4％,三组比较χ2 =63.50333333，P=0.002168991(P<0.05)。各组患者治疗结果见表1。
表 1各组患者治疗结果(例)
3 讨论
瘢痕疙瘩是皮肤伤口愈合或皮损愈合后形成一种过度增生的异常瘢痕组织，其内有大量胶原及基质成分的沉积，隆起于皮肤表面，向周围正常组织浸润。瘢痕疙瘩患者与自体免疫有关,属一种特异性癜痕体质其发病机制可能与以下因素有关：在创伤形成过程中，有许多细胞因子参与，使损伤和炎症部位长期受细胞因子的作用，结果可能导致某一改变了表型的成纤维细胞群或亚群的形成，由于某些特定表型的产生，导致愈合的最终结果是病理性瘢痕而非正常愈合。
放射治疗可以通过抑制成纤维细胞的分裂、增殖和胶原合成治疗瘢痕疙瘩，临床上特别适合复发和术后患者。放射治疗最好选择术后即开始治疗，如在手术后2周才开始放疗, 因已有大量胶原形成，疗效将受到影响。放疗常见的不良反应有红斑、水疱、萎缩、角化过度、色素改变、毛细血管扩张等。大剂量长疗程照射有癌变的可能。瘢痕内注射糖皮质激素是瘢痕疙瘩最常用的方法，长期应用激素会产生局部组织萎缩、坏死、色素沉着或脱失、毛细血管扩张等副反应。复方倍他米松注射液是一种长效激素, 是由具有高度溶解性的倍他米松磷酸二钠和具有低度溶解性的二丙酸倍他米松构成的复合制剂, 前者能被很快吸收而迅速起效，后者被缓慢吸收维持疗效, 从而具有更强、更持久的抗炎和抗过敏作用。使用剂量0.2 ml/cm2, 所有部位的单次注射剂量≤1 mL,3～4 周注射1 次, 总剂量<5 mL。使用次数较其他激素要少，病人依从性较强。瘢痕疙瘩术后放疗和激素局部治疗作用机制不同，本研究结果说明二者联合使用治疗效果明显，而且复发率明显降低，两种方法的使用时间和剂量较单纯使用有所减少，而且副作用也明显降低。
参考文献
［1］刘金安，王爱芬，刘粉霞．187例瘢痕疙瘩放射治疗临床分析．中华放射肿瘤学杂志，2000，9：270-271
基金项目：2010年中国医师协会一复旦张江光动力研究基金项目