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【摘要】我院2002年~2007年采用一次性根治术治疗肛周脓肿，既缩短了治疗时间，又减轻了病人二次手术之痛苦和经济负担。经治69例，疗效满意。
【关键词】一次性根治疗；肛周脓肿
Disposable root treatment perianal abscess 69 example experiences
CHENZhaoyi
【Abstract】My courtyard in 2002 ~2007 years used the disposable root governing skill treatment perianal abscess, both reduced the treatment time, and reduced pain and the economic burden the patient two surgery. After governs 69 examples, the curative effect is satisfied.
【Key words】Disposable root treatment; Perianal abscess
我院2002年~2007年采用一次性根治術治疗肛周脓肿，既缩短了治疗时间，又减轻了病人二次手术之痛苦和经济负担。经治69例，疗效满意，报道如下。
1临床资料与方法
1．1一般资料：本组69例，男，54例，女15例，年龄6个月~`75岁，20~40岁58例（占84.1%）,病程2~18天,平均6天.脓肿部位:肛门周围脓肿40例,坐骨直肠窝13例,骨盆直肠窝脓肿2例,直肠后脓肿2例,直肠粘膜下、肌间脓肿3例，马蹄形脓肿8例。病理报告均匀：非特导性炎性肉芽组织。
1．2治疗方式：术前备皮，清洁灌肠，清洗肛门。局麻或小剂量鞍麻。患者取截石位，常规消毒术野，铺无菌巾单，消毒肛管，直肠末端，扩肛。一视脓肿部位大小；二指诊和双合诊检查脓肿部分、范围，仔细寻找内口；三用肛镜检查寻找内口。放射状切开排脓，探查脓腔，食指分开脓腔间隔，注意检查脓腔底部及内侧壁有无缺刮匙清除脓腔腐败组织。一食指在肛内作引导，一手持探针自脓腔探人，经内口引出，沿探针切开皮肤、皮下组织，剪开或剪除内口，修剪皮缘使之呈“V”形，保持引流通畅。如果内口在肛管直肠环以上，则采用切开排脓加挂线术。若脓腔过大或马蹄形脓肿，采用一次性切开挂线加对口引流术，即内侧引流口与内口之间一次性切开挂线加外侧对口引流。（对侧口多为探针自脓腔探查出后作适当切口，注意保持两口间皮桥距离，清除腐败组织使切口底部互通，橡皮筋呈松弛状态作标志引流。）双氧水和生理盐水冲洗脓腔。查无活动性出血，凡士林纱条填塞，无菌纱布塔形
加压包扎。术后熏洗坐浴，痔疮膏、栓、生肌散换药及合理运用抗生素。
2结果
2．1疗效判定标准：痊愈：症状、体征消失、病灶彻底清除。好转：症状消失或明显改善、病灶基本消散。未愈：症状、体征均无明显改善，病灶存在或后遗成肛瘘。
2．2疗效：本组病例均采用一次性根治术，其中脓肿一次性切开根治术47例，一次性切开根治加挂线术12例，一次性切开挂线加对口引流术10例。69例全部治愈，疗程7~32天，平均19.5天，术后无并发症，随访均无后遗肛瘘、肛门失禁等，肛门功能正常。
3 讨论
肛周脓肿95%属瘘管性脓肿，多由肛隐窝损伤或肛腺感染引起，单纯切开排脓由于感染的内口依然存在，感染物质不断侵入，多将后遗成肛瘘，需再次手术。一次性根治术在切排的同时处理了感染的肛腺（内口）故取得满意的疗效。因此，该手术成功的关键是正确寻找内口，彻底清除原发病灶（感染的肛门腺），根据内口高低合理运用挂线术，可避免肛门失禁等。
为了寻找内口，我们根据肛管后位隐窝腺分布多且容易感染的特点，借鉴索罗门氏定律（我们可把脓肿的波动最明显处看作是外口），并联合运用以下几种方法：①肛内若有脓液排出，则证明内口已溃破，肛镜直接可见或通过探针确实。②若内口未溃破：a食指指诊在脓肿相对应的部位，触摸肛隐窝处有硬结节，小凹陷处多为内口。b双合诊时拇指在肛外指压脓肿，食指于肛内波动最明显处之最薄弱区多为内口。c肛镜可见原发病灶的肛隐窝充血明显，呈凹陷或见肛乳头肿大。d探针探查，不能探通，食指于肛内针指间最薄弱处之最高点为内口。③若探查无明显内口时，则左手食指伸入脓腔最底部或内侧壁缺损区，引导探针探入（可有效避免造成假道），探针沿食指尖前方粘膜 下穿出多为内口。寻找内口，要耐心、细致，动作要轻柔，探针检查时要顺其自然，避免盲目暴力造成假道。
手术时我们可先试探穿刺，后切排。选择放射状切口，创面小，皮肤张力小，术后愈合所留疤痕不致影响肛门功能。若需必要，可放射切口联合弧形切口，切口大小以引流通畅为宜，尽可能使括约肌损伤最小。
根据内口的高低、脓肿的大小：对于浅部脓肿可采用一次性切开根治术；对于高位脓肿宜采用一次性切开根治加挂线术，可防止肛门失禁，挂线松紧适宜（炎病浸润范围大，宜松；反之，宜紧。脓腔高位距肛门远宜紧，反之宜松。太紧脱落快，达不到慢性切割作用，不利于创面愈合；太松则切割作用强，影响疗效）。必要时紧线；对于脓肿大或马蹄形脓肿宜采用一次性切开挂线加对口引流术，既损伤小，又引流通畅，对口引流的橡皮筋标志挂线宜松，有利于换药引流，也有利于肉芽组织自基底部生长。
术后换药应遵循无菌操作原则。只要使创面分泌物及粪便除去即可，不可用力擦，以免损伤保护膜，导致出血。放置引流纱条要平贴创面基底部，不可过多过紧过松，以利于肉芽组织自基底部生长，防止假性愈合，必要时指诊检查，扩肛分开假性愈合组织。
由于肛门部门特殊，术后要合理选择抗生素，根据药敏试验或脓液细菌培养结果选择抗生素是最好办法 。我们临床上一般选择氨基甙类（如丁胺卡那霉素、庆大霉素等）和抗厌氧菌药物（如甲硝唑等）联合运用，5天为宜。若全身和局部配合用药，效果更佳。
作者单位：223800江苏省宿豫区保安乡医院
【关键词】一次性根治疗；肛周脓肿
Disposable root treatment perianal abscess 69 example experiences
CHENZhaoyi
【Abstract】My courtyard in 2002 ~2007 years used the disposable root governing skill treatment perianal abscess, both reduced the treatment time, and reduced pain and the economic burden the patient two surgery. After governs 69 examples, the curative effect is satisfied.
【Key words】Disposable root treatment; Perianal abscess
我院2002年~2007年采用一次性根治術治疗肛周脓肿，既缩短了治疗时间，又减轻了病人二次手术之痛苦和经济负担。经治69例，疗效满意，报道如下。
1临床资料与方法
1．1一般资料：本组69例，男，54例，女15例，年龄6个月~`75岁，20~40岁58例（占84.1%）,病程2~18天,平均6天.脓肿部位:肛门周围脓肿40例,坐骨直肠窝13例,骨盆直肠窝脓肿2例,直肠后脓肿2例,直肠粘膜下、肌间脓肿3例，马蹄形脓肿8例。病理报告均匀：非特导性炎性肉芽组织。
1．2治疗方式：术前备皮，清洁灌肠，清洗肛门。局麻或小剂量鞍麻。患者取截石位，常规消毒术野，铺无菌巾单，消毒肛管，直肠末端，扩肛。一视脓肿部位大小；二指诊和双合诊检查脓肿部分、范围，仔细寻找内口；三用肛镜检查寻找内口。放射状切开排脓，探查脓腔，食指分开脓腔间隔，注意检查脓腔底部及内侧壁有无缺刮匙清除脓腔腐败组织。一食指在肛内作引导，一手持探针自脓腔探人，经内口引出，沿探针切开皮肤、皮下组织，剪开或剪除内口，修剪皮缘使之呈“V”形，保持引流通畅。如果内口在肛管直肠环以上，则采用切开排脓加挂线术。若脓腔过大或马蹄形脓肿，采用一次性切开挂线加对口引流术，即内侧引流口与内口之间一次性切开挂线加外侧对口引流。（对侧口多为探针自脓腔探查出后作适当切口，注意保持两口间皮桥距离，清除腐败组织使切口底部互通，橡皮筋呈松弛状态作标志引流。）双氧水和生理盐水冲洗脓腔。查无活动性出血，凡士林纱条填塞，无菌纱布塔形
加压包扎。术后熏洗坐浴，痔疮膏、栓、生肌散换药及合理运用抗生素。
2结果
2．1疗效判定标准：痊愈：症状、体征消失、病灶彻底清除。好转：症状消失或明显改善、病灶基本消散。未愈：症状、体征均无明显改善，病灶存在或后遗成肛瘘。
2．2疗效：本组病例均采用一次性根治术，其中脓肿一次性切开根治术47例，一次性切开根治加挂线术12例，一次性切开挂线加对口引流术10例。69例全部治愈，疗程7~32天，平均19.5天，术后无并发症，随访均无后遗肛瘘、肛门失禁等，肛门功能正常。
3 讨论
肛周脓肿95%属瘘管性脓肿，多由肛隐窝损伤或肛腺感染引起，单纯切开排脓由于感染的内口依然存在，感染物质不断侵入，多将后遗成肛瘘，需再次手术。一次性根治术在切排的同时处理了感染的肛腺（内口）故取得满意的疗效。因此，该手术成功的关键是正确寻找内口，彻底清除原发病灶（感染的肛门腺），根据内口高低合理运用挂线术，可避免肛门失禁等。
为了寻找内口，我们根据肛管后位隐窝腺分布多且容易感染的特点，借鉴索罗门氏定律（我们可把脓肿的波动最明显处看作是外口），并联合运用以下几种方法：①肛内若有脓液排出，则证明内口已溃破，肛镜直接可见或通过探针确实。②若内口未溃破：a食指指诊在脓肿相对应的部位，触摸肛隐窝处有硬结节，小凹陷处多为内口。b双合诊时拇指在肛外指压脓肿，食指于肛内波动最明显处之最薄弱区多为内口。c肛镜可见原发病灶的肛隐窝充血明显，呈凹陷或见肛乳头肿大。d探针探查，不能探通，食指于肛内针指间最薄弱处之最高点为内口。③若探查无明显内口时，则左手食指伸入脓腔最底部或内侧壁缺损区，引导探针探入（可有效避免造成假道），探针沿食指尖前方粘膜 下穿出多为内口。寻找内口，要耐心、细致，动作要轻柔，探针检查时要顺其自然，避免盲目暴力造成假道。
手术时我们可先试探穿刺，后切排。选择放射状切口，创面小，皮肤张力小，术后愈合所留疤痕不致影响肛门功能。若需必要，可放射切口联合弧形切口，切口大小以引流通畅为宜，尽可能使括约肌损伤最小。
根据内口的高低、脓肿的大小：对于浅部脓肿可采用一次性切开根治术；对于高位脓肿宜采用一次性切开根治加挂线术，可防止肛门失禁，挂线松紧适宜（炎病浸润范围大，宜松；反之，宜紧。脓腔高位距肛门远宜紧，反之宜松。太紧脱落快，达不到慢性切割作用，不利于创面愈合；太松则切割作用强，影响疗效）。必要时紧线；对于脓肿大或马蹄形脓肿宜采用一次性切开挂线加对口引流术，既损伤小，又引流通畅，对口引流的橡皮筋标志挂线宜松，有利于换药引流，也有利于肉芽组织自基底部生长。
术后换药应遵循无菌操作原则。只要使创面分泌物及粪便除去即可，不可用力擦，以免损伤保护膜，导致出血。放置引流纱条要平贴创面基底部，不可过多过紧过松，以利于肉芽组织自基底部生长，防止假性愈合，必要时指诊检查，扩肛分开假性愈合组织。
由于肛门部门特殊，术后要合理选择抗生素，根据药敏试验或脓液细菌培养结果选择抗生素是最好办法 。我们临床上一般选择氨基甙类（如丁胺卡那霉素、庆大霉素等）和抗厌氧菌药物（如甲硝唑等）联合运用，5天为宜。若全身和局部配合用药，效果更佳。
作者单位：223800江苏省宿豫区保安乡医院