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【摘要】目的：总结子宫捆绑术对产后出血的治疗效果。方法：采用常规止血处理不能止血的病例10例进行子宫捆绑式手术。结果：10例患者均能较好止血，无1例因术后止血不佳而行子宫切除术。结论：子宫捆绑式手术是治疗剖宫产术中因宫缩乏力致产后出血的一种有效方法。
【关键词】子宫捆绑式手术；剖宫产术；产后出血
The womb bundle type surgery treats in the c-section technique to bleed 10 examples reports
LIYanfenSHENChaofeng
【Abstract】Objective: Summary womb bundle technique to postpartum hemorrhage treatment result. Method: Uses the case 10 examples which conventional hematischesis processing cannot stop bleeding to perform the womb bundle type surgery. Finally: 10 example patients can good stop bleeding, after not having because an example technique, stop bleeding not good and the good womb excision method. Conclusion: Because the womb bundle type surgery is treats in the c-section technique the palace to shrink the asthenia to send the postpartum hemorrhage one efficacious device.
【Key words】Womb bundle type surgery; C-section technique; Postpartum hemorrhage
隨着剖宫产率升高，剖宫产术中出现产后出血例数亦在增加。2006年1月1日~2006年12月31日我院总分娩2177例，剖宫产735例，产后出血32例，行子宫捆绑式术治疗10例，疗效满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本组患者10例，年龄18～37岁，平均30岁。剖宫产原因：胎儿窘迫1例，前置胎盘3例，胎盘早剥4例，疤痕子宫2例，其中2例因术后子宫收缩乏力及DIC再次手术。孕周29~40周，平均36周。术中羊水量400～600ml，平均450ml。新生儿体重1070~3100g，平均2217g。术中出血量800~3000ml，平均1950ml。
1.2方法：子宫捆绑术的操作[1]，在子宫下段切口的右侧中外1/3距下半部切缘3 cm由外向内进针，穿透肌层和蜕膜层达宫腔，于宫腔内从对应切口上缘3 cm出针。缝线由宫底垂直绕向后壁，与前壁相同的部位进针至宫腔，水平出针至左侧后壁。将线垂直通过宫底向子宫前壁达子宫切口左侧中外1/3距切缘3cm切口上部入针，穿透肌层蜕膜层达宫腔，子宫腔内从对应切口下缘3cm出针。缝线拉紧后首尾打结，使子宫呈纵向压缩状，纵观两线将子宫纵向分成3等分。
2结果
行子宫捆绑式手术后采用称重法测量术后出血量，记录24h出血量，9例出血量50～200ml／24h，与正常阴道分娩或剖宫产产后出血量40~100ml／24h相比较无显著性差异。随诊至产后42 天，恶露量、产后腹部压痛、伤口愈合与正常剖宫产术后比较无显著性差异。
3讨论
剖宫产术中出血常见的为子宫收缩乏力，特别是胎盘早剥的病例中，子宫肌层由于血液浸润，影响子宫肌肉收缩，前置胎盘病例因子宫下段组织菲薄,不能有效收缩，压迫血窦而出血。在本组病例中，有3例前置胎盘，4例胎盘早剥，提示在前置胎盘、胎盘早剥的病例中，若出血多时，先用常规方法如按摩子宫、热盐水纱布热敷子宫及加大缩宫剂的用量后效果不佳时，要早做子宫捆绑术，以减少子宫出血。
本组病例中，有2例为剖宫产术后2小时及10小时后因子宫收缩乏力而致出血量达2000ml及3000ml，并导致DIC发生，再次开腹后清除宫腔内的积血，经按摩子宫、子宫肌注垂体后叶素后行子宫捆绑术，再给予对症DIC的治疗，出血得以控制。患者术后恢复好，按期出院，产后42天复查，子宫复旧良好。提示剖宫产术后因子宫收缩乏力导致大出血，需两次手术的病例也可用捆绑式手术，而免于子宫切除。
子宫捆绑术简单易行,技术要求并不高,无需术前过多准备，术中随时应用。每位产科手术医师均易掌握、耗时短、费用低,需几分钟，仅用一根缝合线，相对较传统的子宫动脉缝扎术、骼内动脉缝扎术、动脉栓塞术简单易操作。子宫捆绑术对子宫无任何损伤，既能起到明显的临床止血作用，又可保留子宫完整且不影响子宫任何机能。 在本组10例施行该术式病例中，无术后再出血而行子宫切除术。我们认为，在药物止血效果不佳的情况下出血达800ml以上，应尽快施行子宫捆绑术，可避免失血性休克、输血等并发症，能尽量保全子宫，保留生育功能。
参考文献
[1]连玉兴，胡胜华．捆绑术在严重宫缩乏力性子宫出血中的应用中华妇产科杂志,2004，3（9）：57
作者单位：518102广东省深圳市宝安区西乡人民医院
【关键词】子宫捆绑式手术；剖宫产术；产后出血
The womb bundle type surgery treats in the c-section technique to bleed 10 examples reports
LIYanfenSHENChaofeng
【Abstract】Objective: Summary womb bundle technique to postpartum hemorrhage treatment result. Method: Uses the case 10 examples which conventional hematischesis processing cannot stop bleeding to perform the womb bundle type surgery. Finally: 10 example patients can good stop bleeding, after not having because an example technique, stop bleeding not good and the good womb excision method. Conclusion: Because the womb bundle type surgery is treats in the c-section technique the palace to shrink the asthenia to send the postpartum hemorrhage one efficacious device.
【Key words】Womb bundle type surgery; C-section technique; Postpartum hemorrhage
隨着剖宫产率升高，剖宫产术中出现产后出血例数亦在增加。2006年1月1日~2006年12月31日我院总分娩2177例，剖宫产735例，产后出血32例，行子宫捆绑式术治疗10例，疗效满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本组患者10例，年龄18～37岁，平均30岁。剖宫产原因：胎儿窘迫1例，前置胎盘3例，胎盘早剥4例，疤痕子宫2例，其中2例因术后子宫收缩乏力及DIC再次手术。孕周29~40周，平均36周。术中羊水量400～600ml，平均450ml。新生儿体重1070~3100g，平均2217g。术中出血量800~3000ml，平均1950ml。
1.2方法：子宫捆绑术的操作[1]，在子宫下段切口的右侧中外1/3距下半部切缘3 cm由外向内进针，穿透肌层和蜕膜层达宫腔，于宫腔内从对应切口上缘3 cm出针。缝线由宫底垂直绕向后壁，与前壁相同的部位进针至宫腔，水平出针至左侧后壁。将线垂直通过宫底向子宫前壁达子宫切口左侧中外1/3距切缘3cm切口上部入针，穿透肌层蜕膜层达宫腔，子宫腔内从对应切口下缘3cm出针。缝线拉紧后首尾打结，使子宫呈纵向压缩状，纵观两线将子宫纵向分成3等分。
2结果
行子宫捆绑式手术后采用称重法测量术后出血量，记录24h出血量，9例出血量50～200ml／24h，与正常阴道分娩或剖宫产产后出血量40~100ml／24h相比较无显著性差异。随诊至产后42 天，恶露量、产后腹部压痛、伤口愈合与正常剖宫产术后比较无显著性差异。
3讨论
剖宫产术中出血常见的为子宫收缩乏力，特别是胎盘早剥的病例中，子宫肌层由于血液浸润，影响子宫肌肉收缩，前置胎盘病例因子宫下段组织菲薄,不能有效收缩，压迫血窦而出血。在本组病例中，有3例前置胎盘，4例胎盘早剥，提示在前置胎盘、胎盘早剥的病例中，若出血多时，先用常规方法如按摩子宫、热盐水纱布热敷子宫及加大缩宫剂的用量后效果不佳时，要早做子宫捆绑术，以减少子宫出血。
本组病例中，有2例为剖宫产术后2小时及10小时后因子宫收缩乏力而致出血量达2000ml及3000ml，并导致DIC发生，再次开腹后清除宫腔内的积血，经按摩子宫、子宫肌注垂体后叶素后行子宫捆绑术，再给予对症DIC的治疗，出血得以控制。患者术后恢复好，按期出院，产后42天复查，子宫复旧良好。提示剖宫产术后因子宫收缩乏力导致大出血，需两次手术的病例也可用捆绑式手术，而免于子宫切除。
子宫捆绑术简单易行,技术要求并不高,无需术前过多准备，术中随时应用。每位产科手术医师均易掌握、耗时短、费用低,需几分钟，仅用一根缝合线，相对较传统的子宫动脉缝扎术、骼内动脉缝扎术、动脉栓塞术简单易操作。子宫捆绑术对子宫无任何损伤，既能起到明显的临床止血作用，又可保留子宫完整且不影响子宫任何机能。 在本组10例施行该术式病例中，无术后再出血而行子宫切除术。我们认为，在药物止血效果不佳的情况下出血达800ml以上，应尽快施行子宫捆绑术，可避免失血性休克、输血等并发症，能尽量保全子宫，保留生育功能。
参考文献
[1]连玉兴，胡胜华．捆绑术在严重宫缩乏力性子宫出血中的应用中华妇产科杂志,2004，3（9）：57
作者单位：518102广东省深圳市宝安区西乡人民医院