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摘要：帕金森病（PD）是一种慢性退行性神经系统常见病，多发于40岁以上，主要症状包括震颤、肌僵直和行动迟缓等，是一种严重影响中老年人生活质量的中枢神经系统退变性疾病。帕金森病是一种严重威胁中老年人健康的常见病，据统计，目前全国至少有200万人患有此病。脑立体定向射频毁损术，因其定向精确度，缩小了毁损范围，避免了邻近正常组织的损伤，具有创伤小的优点。立体定向毁损术成为帕金森病外科治疗的有效方法之一，术后护理及出院指导在帕金森病人的术后具有重要意义。
关键词：立体定向帕金森病术后护理
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2013）11-0032-02
帕金森病（PD）是一种慢性退行性神经系统常见病，多发于40岁以上，主要症状包括震颤、肌僵直和行动迟缓等，是一种严重影响中老年人生活质量的中枢神经系统退变性疾病[1]。
帕金森病是一种严重威胁中老年人健康的常见病，据统计，目前全国至少有200万人患有此病[2]。脑立体定向射频毁损术，因其定向精确度，缩小了毁损范围，避免了邻近正常组织的损伤，具有创伤小的优点。
手术方法：采用立体定向头架，经螺旋CT头部扫描确定三维图像，重建并计算出靶点坐标。局麻下颅骨钻孔，根据导针插入微电极探测结果，修正CT靶点坐标，利用射频仪行多个靶点热凝损毁治疗。
1术前护理
1.1心理护理。由于患者多为中老年人，且病程长，生活不能自理，言语困难，不愿与别人交流，对生活失去信心，治疗持消极态度，护理中除满足患者生活所需外，应耐心向其讲清手术的目的、方法、疗效，消除对手术的恐惧心理，主动配合四肢、言语的功能锻炼。
1.2生命征观察。患者长期服用左旋多巴等药物使血压升高，术前严密观察血压变化，并用药物维持收缩压在20kPa以下，并观察有无潜在性心血管病发作的征象。
1.3饮食护理。术前饮食指导是术后病人康复的基础，也是术前必要的护理环节。告知患者应少食高蛋白饮食（蛋白质影响美多巴吸收）如鱼、肉类、未脱脂牛奶。多食富含酥胺酸的食物，如南瓜子、芝麻、杏仁，多吃高维生素、易消化、营养丰富的饮食，多吃新鲜水果和蔬菜等吞咽困难及呛咳者应注意进食方式方法，防止吸入性肺炎或意外事故发生。
1.4术前准备。术前2天停服安坦、美多巴等抗帕金森病药物。术前1天剃头、皮试，必要时备血。术前12小时禁食、4～6小时禁水。术晨留置尿管，术前1日做好健康指导：嘱患者保证良好的睡眠，在术中要认真配合，方法是：保持心情平静，按照医务人员的要求做相应的肢体运动，正确表达真实感受，客观反应问题，有利于确定毁损靶点的准确位置，使术程安全、平稳。
2术中护理
备好碘伏，手术包，协助医生安放头架。手术过程中与病人沟通，分散患者注意力，消除其紧张情绪，同时注意观察病人的生命体征。
3术后护理
3.1生命征观察。术后每小时观察记录神志、瞳孔、血压、脉搏及呼吸变化，保持收缩压在20kPa以下，平稳后24小时改为每4小时测1次，3天后改为2/日，直至出院。
3.2减轻脑水肿。术后平卧6小时后，将头部抬高30度，以利静脉回流，减轻脑水肿，控制输液量每日在2500ml以下，采用甘露醇脱水治疗。给予消炎、止血及支持治疗。
3.3减轻伤口疼痛。嘱患者保持精神愉快，转移注意力，如看书、听音乐等。保持伤口敷料外观干燥，避免剧烈的头部运动。以免用力过猛使伤口张力增高加重疼痛。必要时给予镇静及止痛药，因剧烈的疼痛刺激有可能诱发帕金森病复发。
3.4功能锻炼。术后绝对卧床休息3天，3天后逐渐开始进行语言四肢功能训练，可与病人多交谈，主动发问，诱其多说话。将患者肢体热敷按摩后，协助其进行随意肢体运动。
3.5术后不适及护理。
3.5.1呃逆：其原因为丘脑杏仁核等边缘系统受到刺激后，内脏神经反射性发生紊乱或因靶点周围水肿刺激所致。呃逆往往较顽固，严重影响病人休息与康复，用东莨菪碱0.15mg和氯丙嗪12.5mg混合行双侧内关穴强刺激封闭治疗，2次/d，3次为1个疗程。
3.5.2姿势障碍：由于靶点破坏的范围与部位不同，有的病人术后出现步态不稳乃至倾倒综合征。予以正确指导，热情帮助，如穿脱衣服、洗漱、喂饭等，协助病人进行力所能及的活动，谨防跌伤等意外发生。
3.5.3多汗：手术累及丘脑可出现暂时性植物神经系统功能紊乱，病人表现为多汗。除及时更换衣裤、做好皮肤护理外，还注意保持水电解质及酸碱平衡，维持机体内环境稳定。
3.6并发症的护理。
3.6.1颅内血肿的观察及护理。血肿形成后，常伴有生命体征改变，进行性意识障碍是术后血肿最早出现的征兆。由于患者在局麻下进行手术，所以神志完全清楚3h后如病人出现意识摸糊、表情淡漠、嗜睡等，提示有颅内出血。当出血量大且超过机体代偿能力时，首先出现一侧瞳孔散大，严重时双侧瞳孔散大、对光反射消失，并伴有血压增高、呼吸深而快及颅压增高表现。出现一侧肢体活动障碍和病理反射阳性，应高度怀疑有颅内出血的可能[3]。护理：①对疑有颅内出血的患者及时复查CT，如果出血量>30ml要及时手术治疗。术后放置引流管，观察引流液的量和性质。保持引流通畅，注意引流管不能过高或过低。②加强翻身、叩背，翻身时动作轻柔，头部移动幅度不宜过大，以免过度牵拉而致血管破裂出血。及时排除呼吸道分泌物，防止肺部并发症。③持续低流量吸氧，防止2次手术后引起缺血缺氧导致脑水肿。
3.6.2吞咽困难的观察与护理。吞咽困难一般发生在术后初次进食时饮水呛咳或无吞咽动作，拒绝饮食等。护理：①做好心理护理，消除恐惧心理。向患者讲解吞咽困难的原因及治疗方法，安慰鼓励患者，使其积极配合治疗。②指导患者行吞咽功能训练。开始进食时，先用勺少量喂入，并少量饮水，逐步自行小口进食。③进食时取坐位，头勿后仰，以免食物吸人气管，造成吸入性肺炎。④定时口腔护理，防止口腔积食，预防口腔感染。⑤对吞咽功能完全丧失者行鼻饲喂养，以保证病人的营养。 3.6.3癫痫发作的观察及护理。病人癫痫发作前均有先兆症状，如烦躁不安、精神紧张、意识恍偬、表情淡漠、头痛、头晕等，要给予积极的处理，避免发生抽搐；癫痫发作时，除积极采取措施外，要观察癫痫发作的性质、症状、持续时间等，以合理选择用药，同时对癫痫发作的诱因要进行积极处理。护理：①加强约束，防止坠床；保持呼吸道通畅，平卧，头偏向一侧；舌后坠者要疏通气道，防止呼吸道阻塞。②癫痫发作常伴有尿失禁，发作停止后要及时更换被单及衣裤；保持病人卧位舒适、光线柔和；操作集中进行，动作轻稳，减少刺激，防止再次抽搐。③发作停止后患者感到疲劳，体力消耗大，嘱其绝对卧床休息，同时给予高营养，使患者体力尽快恢复。
3.6.4偏瘫的观察和护理。偏瘫是术后常见并发症之一，可因毁损灶出血、毁损灶周血肿累计内囊等重要结构或手术靶点定位偏差引起。护理上应加强生活护理，每2h翻身1次，保持床单位的平整、舒适。注意大小便的清洁与护理，防止压疮的发生。
3.6.5排尿异常：多由于扣带回毁损影响胼底体周围动脉和旁中央小叶，术后易出现排尿困难和尿失禁。前者采用腹部热敷、按摩，必要时行导尿术、膀胱功能锻炼。尿失禁者及时更换床单，保持床单位整洁干燥。
4出院指导
4.1心理指导及家庭的支持。
4.1.1对于I、Ⅱ级患者来说，因手术之后其临床症状会有明显的改善，他们往往认为自己应该像正常人一样，当自己做不到某件事情时，经常会性情急躁，此时，应帮助患者树立自信，调动患者的良好情绪，鼓励患者多外出访视亲友，和大家多交流。帮助患者选择一种自己喜爱的运动方式，如散步、慢跑、太极拳等，使患者感到充实、自信。注意发挥病人的特长，帮助患者去构思些他能做的事情，继续做他能做的工作，使患者感受到自身价值。在日常生活中，尽可能让患者靠自己的力量去完成穿衣、就餐、排便等事情，帮助患者实现自助，患者能够生活自理就是一个很大的进步。
4.1.2创造一个良好的日常生活活动的条件是各级患者康复的保障。卧室应该整洁，地上不要铺设小地毯，鞋及小件物品不要散落在地板上以减少跌摔的可能性；床面保持清洁，可在床旁安置床拉手协助患者起床及翻身。睡眠时，床头安放夜间照明灯，便桶放在床旁，以减少夜间的走动；单独洗浴时，要保证安全，浴室应安装扶手或抓物，注意地面防滑，因洗澡时非常消耗体力，洗浴时间不宜过长；穿戴应该宽松轻便，选择穿脱方便的衣服及开襟在前、不必套头的衣服，选择不系鞋带的鞋子，或是使用弹性鞋带的鞋子。
4.2用药指导。在I、Ⅱ级患者中多数患者术后感觉良好，术前症状消除，患者不愿意继续服药，此时应告诉患者手术虽然改善了运动功能，但体内多巴胺缺乏仍客观存在，可根据患者情况减少口服药物剂量但必须继续服药。Ⅲ级以上的患者原则上需服用术前相同的药物剂量或在医生的建议下调整自己的用药剂量和服药次数，以改善精神和智能障碍等症状。
4.3饮食指导。患者饮食的种类会影响其疾病的恢复。某些食物对左旋多巴的吸收有影响，特别是高蛋白饮食可明显降低左旋多巴的疗效[4]。所以应告诉患者不要摄取太多的蛋白质，每日蛋白质摄入量每公斤体重仅0.8g。食物可以帮助大脑补充缺失的多巴胺，将一日改为少食多餐能促进病情的稳定。①在服用左旋多巴制剂前应避免进食高蛋白质的食物。同时也要避免摄取过量的铁、锰和胆碱。②可以多吃一些芝麻、杏仁、南瓜子、脱脂牛奶等，它们可以补充制造多巴胺的原料一酪氨酸。③抗氧化剂对患者的疾病非常有利，可以让患者多喝一些新鲜的胡萝卜汁，胡萝卜素是良好的抗氧化剂，另外，维生素E、维生素C、硒、半胱氨酸、硫辛酸等都属抗氧化剂。硒可以从猪腰子、鱼类和海产品中获得；半胱氨酸可从蒜、葱、红辣椒、芥菜中摄取，红枣属含维生素C果类之冠，每天10粒坚持服用。④为防止便秘，要让患者多吃玉米面、豆类、芹菜、黄瓜、萝卜、苹果、香蕉，还应适量增加花生油、香油、豆油等油脂的摄入。
4.4康复锻炼指导。
4.4.1手术后的康复锻炼应注意运动的强度与幅度需循序渐进。尤其是Ⅲ级以
上的患者因为术后早期患者运动的协调性差，且自觉肌力差，信心不足，故切勿操之过急。首先要协助患者进行肢体功能锻炼及肢体的整体配合，按摩各关节肌肉3～5次/日，每次15～20min。当患者感觉肢体有力量时，可让患者在床上随意活动四肢，自己翻身，在床上做轮换抬腿或蹬自行车的动作，上肢可同时配合做相应的动作。起床后，先将双腿垂于床边休息一会儿，如果没有头晕的症状时，再起床锻炼行走，开始时要有专人搀扶训练，给予保护与协助，逐渐独立。步行时思想放松，抬高脚趾，不要拖曳，以脚跟先着地，鼓励患者手臂自然摆动，目视前方，以宽广的步伐行走，因底面积较宽，则较易保持平衡。
4.4.2应鼓励患者多进行主动运动，如散步做简单的体操及线条流畅的健身操。注意颈、腰、肩、肘、髋、膝等关节的幅度。利用横棍或拐杖横跨于肩背部，左右拉动，上下抬举，每天练习几次，可以放松双肩，也有利于拉直已经弯曲的脊柱。有条件的患者可去健身房选择合适的运动项目进行锻炼，如踩运动脚踏车、拉划船器等，以活动四肢、颈、腰等。运动锻炼是个长期的事，要有毅力，持之以恒。
4.4.3指导和帮助生活能自理的患者进行运动时，首先要注意安全，预防伤害事故的发生。在从事日常活动时，注意不要登高，同时要掌握患者适宜的活动强度，既要达到锻炼的目的，又不要避免操劳。患者在夏季从事室外活动时，最好选择在清晨和傍晚，穿着要适当宽松，以免影响活动。告诉患者每3～6个月回医院复查1次，发现异常随时就诊。
参考文献
[1]高洁，韩灵芝，李平，等.100例苍白球切开术治疗帕金森病的围手术期护理[J].中华护理杂志，2000，35（9）：539～540
[2]唐运林，刘伟钦，周明.苍白球腹后外侧部位立体定向毁损术治疗帕金森氏病.中华神经外科杂志，1996，12（1）：42
[3]董哲，王国良.开颅术后并发颅内远隔部位血肿病人的临床观察及护理体会，中华护理杂志.1997，32（3）：l45
[4]孙斌主编.帕金森病诊治120问[M].北京：金盾出版社.1996.80
关键词：立体定向帕金森病术后护理
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2013）11-0032-02
帕金森病（PD）是一种慢性退行性神经系统常见病，多发于40岁以上，主要症状包括震颤、肌僵直和行动迟缓等，是一种严重影响中老年人生活质量的中枢神经系统退变性疾病[1]。
帕金森病是一种严重威胁中老年人健康的常见病，据统计，目前全国至少有200万人患有此病[2]。脑立体定向射频毁损术，因其定向精确度，缩小了毁损范围，避免了邻近正常组织的损伤，具有创伤小的优点。
手术方法：采用立体定向头架，经螺旋CT头部扫描确定三维图像，重建并计算出靶点坐标。局麻下颅骨钻孔，根据导针插入微电极探测结果，修正CT靶点坐标，利用射频仪行多个靶点热凝损毁治疗。
1术前护理
1.1心理护理。由于患者多为中老年人，且病程长，生活不能自理，言语困难，不愿与别人交流，对生活失去信心，治疗持消极态度，护理中除满足患者生活所需外，应耐心向其讲清手术的目的、方法、疗效，消除对手术的恐惧心理，主动配合四肢、言语的功能锻炼。
1.2生命征观察。患者长期服用左旋多巴等药物使血压升高，术前严密观察血压变化，并用药物维持收缩压在20kPa以下，并观察有无潜在性心血管病发作的征象。
1.3饮食护理。术前饮食指导是术后病人康复的基础，也是术前必要的护理环节。告知患者应少食高蛋白饮食（蛋白质影响美多巴吸收）如鱼、肉类、未脱脂牛奶。多食富含酥胺酸的食物，如南瓜子、芝麻、杏仁，多吃高维生素、易消化、营养丰富的饮食，多吃新鲜水果和蔬菜等吞咽困难及呛咳者应注意进食方式方法，防止吸入性肺炎或意外事故发生。
1.4术前准备。术前2天停服安坦、美多巴等抗帕金森病药物。术前1天剃头、皮试，必要时备血。术前12小时禁食、4～6小时禁水。术晨留置尿管，术前1日做好健康指导：嘱患者保证良好的睡眠，在术中要认真配合，方法是：保持心情平静，按照医务人员的要求做相应的肢体运动，正确表达真实感受，客观反应问题，有利于确定毁损靶点的准确位置，使术程安全、平稳。
2术中护理
备好碘伏，手术包，协助医生安放头架。手术过程中与病人沟通，分散患者注意力，消除其紧张情绪，同时注意观察病人的生命体征。
3术后护理
3.1生命征观察。术后每小时观察记录神志、瞳孔、血压、脉搏及呼吸变化，保持收缩压在20kPa以下，平稳后24小时改为每4小时测1次，3天后改为2/日，直至出院。
3.2减轻脑水肿。术后平卧6小时后，将头部抬高30度，以利静脉回流，减轻脑水肿，控制输液量每日在2500ml以下，采用甘露醇脱水治疗。给予消炎、止血及支持治疗。
3.3减轻伤口疼痛。嘱患者保持精神愉快，转移注意力，如看书、听音乐等。保持伤口敷料外观干燥，避免剧烈的头部运动。以免用力过猛使伤口张力增高加重疼痛。必要时给予镇静及止痛药，因剧烈的疼痛刺激有可能诱发帕金森病复发。
3.4功能锻炼。术后绝对卧床休息3天，3天后逐渐开始进行语言四肢功能训练，可与病人多交谈，主动发问，诱其多说话。将患者肢体热敷按摩后，协助其进行随意肢体运动。
3.5术后不适及护理。
3.5.1呃逆：其原因为丘脑杏仁核等边缘系统受到刺激后，内脏神经反射性发生紊乱或因靶点周围水肿刺激所致。呃逆往往较顽固，严重影响病人休息与康复，用东莨菪碱0.15mg和氯丙嗪12.5mg混合行双侧内关穴强刺激封闭治疗，2次/d，3次为1个疗程。
3.5.2姿势障碍：由于靶点破坏的范围与部位不同，有的病人术后出现步态不稳乃至倾倒综合征。予以正确指导，热情帮助，如穿脱衣服、洗漱、喂饭等，协助病人进行力所能及的活动，谨防跌伤等意外发生。
3.5.3多汗：手术累及丘脑可出现暂时性植物神经系统功能紊乱，病人表现为多汗。除及时更换衣裤、做好皮肤护理外，还注意保持水电解质及酸碱平衡，维持机体内环境稳定。
3.6并发症的护理。
3.6.1颅内血肿的观察及护理。血肿形成后，常伴有生命体征改变，进行性意识障碍是术后血肿最早出现的征兆。由于患者在局麻下进行手术，所以神志完全清楚3h后如病人出现意识摸糊、表情淡漠、嗜睡等，提示有颅内出血。当出血量大且超过机体代偿能力时，首先出现一侧瞳孔散大，严重时双侧瞳孔散大、对光反射消失，并伴有血压增高、呼吸深而快及颅压增高表现。出现一侧肢体活动障碍和病理反射阳性，应高度怀疑有颅内出血的可能[3]。护理：①对疑有颅内出血的患者及时复查CT，如果出血量>30ml要及时手术治疗。术后放置引流管，观察引流液的量和性质。保持引流通畅，注意引流管不能过高或过低。②加强翻身、叩背，翻身时动作轻柔，头部移动幅度不宜过大，以免过度牵拉而致血管破裂出血。及时排除呼吸道分泌物，防止肺部并发症。③持续低流量吸氧，防止2次手术后引起缺血缺氧导致脑水肿。
3.6.2吞咽困难的观察与护理。吞咽困难一般发生在术后初次进食时饮水呛咳或无吞咽动作，拒绝饮食等。护理：①做好心理护理，消除恐惧心理。向患者讲解吞咽困难的原因及治疗方法，安慰鼓励患者，使其积极配合治疗。②指导患者行吞咽功能训练。开始进食时，先用勺少量喂入，并少量饮水，逐步自行小口进食。③进食时取坐位，头勿后仰，以免食物吸人气管，造成吸入性肺炎。④定时口腔护理，防止口腔积食，预防口腔感染。⑤对吞咽功能完全丧失者行鼻饲喂养，以保证病人的营养。 3.6.3癫痫发作的观察及护理。病人癫痫发作前均有先兆症状，如烦躁不安、精神紧张、意识恍偬、表情淡漠、头痛、头晕等，要给予积极的处理，避免发生抽搐；癫痫发作时，除积极采取措施外，要观察癫痫发作的性质、症状、持续时间等，以合理选择用药，同时对癫痫发作的诱因要进行积极处理。护理：①加强约束，防止坠床；保持呼吸道通畅，平卧，头偏向一侧；舌后坠者要疏通气道，防止呼吸道阻塞。②癫痫发作常伴有尿失禁，发作停止后要及时更换被单及衣裤；保持病人卧位舒适、光线柔和；操作集中进行，动作轻稳，减少刺激，防止再次抽搐。③发作停止后患者感到疲劳，体力消耗大，嘱其绝对卧床休息，同时给予高营养，使患者体力尽快恢复。
3.6.4偏瘫的观察和护理。偏瘫是术后常见并发症之一，可因毁损灶出血、毁损灶周血肿累计内囊等重要结构或手术靶点定位偏差引起。护理上应加强生活护理，每2h翻身1次，保持床单位的平整、舒适。注意大小便的清洁与护理，防止压疮的发生。
3.6.5排尿异常：多由于扣带回毁损影响胼底体周围动脉和旁中央小叶，术后易出现排尿困难和尿失禁。前者采用腹部热敷、按摩，必要时行导尿术、膀胱功能锻炼。尿失禁者及时更换床单，保持床单位整洁干燥。
4出院指导
4.1心理指导及家庭的支持。
4.1.1对于I、Ⅱ级患者来说，因手术之后其临床症状会有明显的改善，他们往往认为自己应该像正常人一样，当自己做不到某件事情时，经常会性情急躁，此时，应帮助患者树立自信，调动患者的良好情绪，鼓励患者多外出访视亲友，和大家多交流。帮助患者选择一种自己喜爱的运动方式，如散步、慢跑、太极拳等，使患者感到充实、自信。注意发挥病人的特长，帮助患者去构思些他能做的事情，继续做他能做的工作，使患者感受到自身价值。在日常生活中，尽可能让患者靠自己的力量去完成穿衣、就餐、排便等事情，帮助患者实现自助，患者能够生活自理就是一个很大的进步。
4.1.2创造一个良好的日常生活活动的条件是各级患者康复的保障。卧室应该整洁，地上不要铺设小地毯，鞋及小件物品不要散落在地板上以减少跌摔的可能性；床面保持清洁，可在床旁安置床拉手协助患者起床及翻身。睡眠时，床头安放夜间照明灯，便桶放在床旁，以减少夜间的走动；单独洗浴时，要保证安全，浴室应安装扶手或抓物，注意地面防滑，因洗澡时非常消耗体力，洗浴时间不宜过长；穿戴应该宽松轻便，选择穿脱方便的衣服及开襟在前、不必套头的衣服，选择不系鞋带的鞋子，或是使用弹性鞋带的鞋子。
4.2用药指导。在I、Ⅱ级患者中多数患者术后感觉良好，术前症状消除，患者不愿意继续服药，此时应告诉患者手术虽然改善了运动功能，但体内多巴胺缺乏仍客观存在，可根据患者情况减少口服药物剂量但必须继续服药。Ⅲ级以上的患者原则上需服用术前相同的药物剂量或在医生的建议下调整自己的用药剂量和服药次数，以改善精神和智能障碍等症状。
4.3饮食指导。患者饮食的种类会影响其疾病的恢复。某些食物对左旋多巴的吸收有影响，特别是高蛋白饮食可明显降低左旋多巴的疗效[4]。所以应告诉患者不要摄取太多的蛋白质，每日蛋白质摄入量每公斤体重仅0.8g。食物可以帮助大脑补充缺失的多巴胺，将一日改为少食多餐能促进病情的稳定。①在服用左旋多巴制剂前应避免进食高蛋白质的食物。同时也要避免摄取过量的铁、锰和胆碱。②可以多吃一些芝麻、杏仁、南瓜子、脱脂牛奶等，它们可以补充制造多巴胺的原料一酪氨酸。③抗氧化剂对患者的疾病非常有利，可以让患者多喝一些新鲜的胡萝卜汁，胡萝卜素是良好的抗氧化剂，另外，维生素E、维生素C、硒、半胱氨酸、硫辛酸等都属抗氧化剂。硒可以从猪腰子、鱼类和海产品中获得；半胱氨酸可从蒜、葱、红辣椒、芥菜中摄取，红枣属含维生素C果类之冠，每天10粒坚持服用。④为防止便秘，要让患者多吃玉米面、豆类、芹菜、黄瓜、萝卜、苹果、香蕉，还应适量增加花生油、香油、豆油等油脂的摄入。
4.4康复锻炼指导。
4.4.1手术后的康复锻炼应注意运动的强度与幅度需循序渐进。尤其是Ⅲ级以
上的患者因为术后早期患者运动的协调性差，且自觉肌力差，信心不足，故切勿操之过急。首先要协助患者进行肢体功能锻炼及肢体的整体配合，按摩各关节肌肉3～5次/日，每次15～20min。当患者感觉肢体有力量时，可让患者在床上随意活动四肢，自己翻身，在床上做轮换抬腿或蹬自行车的动作，上肢可同时配合做相应的动作。起床后，先将双腿垂于床边休息一会儿，如果没有头晕的症状时，再起床锻炼行走，开始时要有专人搀扶训练，给予保护与协助，逐渐独立。步行时思想放松，抬高脚趾，不要拖曳，以脚跟先着地，鼓励患者手臂自然摆动，目视前方，以宽广的步伐行走，因底面积较宽，则较易保持平衡。
4.4.2应鼓励患者多进行主动运动，如散步做简单的体操及线条流畅的健身操。注意颈、腰、肩、肘、髋、膝等关节的幅度。利用横棍或拐杖横跨于肩背部，左右拉动，上下抬举，每天练习几次，可以放松双肩，也有利于拉直已经弯曲的脊柱。有条件的患者可去健身房选择合适的运动项目进行锻炼，如踩运动脚踏车、拉划船器等，以活动四肢、颈、腰等。运动锻炼是个长期的事，要有毅力，持之以恒。
4.4.3指导和帮助生活能自理的患者进行运动时，首先要注意安全，预防伤害事故的发生。在从事日常活动时，注意不要登高，同时要掌握患者适宜的活动强度，既要达到锻炼的目的，又不要避免操劳。患者在夏季从事室外活动时，最好选择在清晨和傍晚，穿着要适当宽松，以免影响活动。告诉患者每3～6个月回医院复查1次，发现异常随时就诊。
参考文献
[1]高洁，韩灵芝，李平，等.100例苍白球切开术治疗帕金森病的围手术期护理[J].中华护理杂志，2000，35（9）：539～540
[2]唐运林，刘伟钦，周明.苍白球腹后外侧部位立体定向毁损术治疗帕金森氏病.中华神经外科杂志，1996，12（1）：42
[3]董哲，王国良.开颅术后并发颅内远隔部位血肿病人的临床观察及护理体会，中华护理杂志.1997，32（3）：l45
[4]孙斌主编.帕金森病诊治120问[M].北京：金盾出版社.1996.80