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【摘要】 目的:研究“双休日假出院”对精神分裂症恢复期患者精神症状、心理焦虑程度、生活自理能力和社交能力的影响。方法:将80例住院的精神分裂症恢复期患者,分为实验组和对照组各40例,两组均维持药物治疗。实验组实行“双休日假出院”,对照组都在病房住院治疗。两组病人在恢复期及恢复期后两个月应用简明精神病评定量表(BPRS)、护士用住院病人观察量表(NOSIE)、汉密顿焦虑量表(HAMA)进行评定。结果:恢复期后两个月实验组的三个量表评分与恢复期后两个月的对照组比较,差别有显著性意义(P<0.05)。结论:精神分裂症恢复期患者实行“双休日假出院”更能减轻患者的焦虑,改善症状,提高生活自理、社交等行为能力。
【关键词】 恢复期;精神分裂症;双休日假出院
【中图分类号】R785【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)010-0030-02
精神分裂症是以基本个性改变,思维、情感、行为的分裂,精神活动与环境不协调为主要特征的一类最常见的精神病[1]。本病病程长、治愈率低、复发率高,患病率逐年增高,精神科病床虽不断增加,仍然不能满足病人增长的需求。另外病人长期住院而隔绝正常的社会生活,从而导致精神衰退,丧失劳动能力导致精神残疾。探讨一种新型的精神分裂症患者治疗护理方式是精神科努力的方向。因此我们选择对恢复期精神分裂症患者实行“双休日假出院”进行研究。所谓的“双休日假出院”,是指恢复期患者周一到周五在医院住院治疗,周六、周日两天“假出院”,在家由家属进行治疗、护理。患者在病情好转过程中重新适应家庭及社会,为出院打下良好基础[1]。
1 对象与方法
1.1 对象:2007年8月在本院住院的诊断均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》(CCMD-3)的精神分裂症患者582例,经过筛选,住院两个月且BPRS评分在(37.57±6.78)分以下的福州地区的患者有80例。BPRS评分在(37.57±6.78)分以下,示患者病情稳定,进入恢复期[2]。80例患者采用区组随机方法将患者分为实验组和对照组各40例(征得家属及患者知情同意)。两组患者所用的抗精神病药效价折算盐酸氯丙嗪效价为(300±100)mg/日。两组患者的一般情况资料经统计学处理无显著性差异,具有可比性。见表1、表2。
1.2 方法。
1.2.1 两组患者进入恢复期时(已住院两个月),由医务人员采用BPRS评定患者精神症状, 用NOSIE来观察患者的生活自理程度、社会交往能力等行为, HAMA评定患者的心理焦虑程度[2]。将三个量表所测的分值作为患者的第一次评分。
1.2.2 恢复期后两个月,两组病人第二次进行上述三个量表的测定。最后将两组患者第一次和第二次的BPRS、NOSIE、HAMA的评分结果输入计算机,应用SPSS 11.0软件包进行t检验。
1.2.3 实施方法:实验组为患者周一到周五在医院住院治疗,周五下午或周六上午家属办理患者“假出院”手续,家属签署“住院病人外出请假知情同意书”,并带药回家。同时护理人员对患者和家属进行健康教育,告知家属和患者:科室的求助电话、求助方式,家庭护理的方法及注意事项,并要做好记录。患者周日下午或周一上午由家属将患者护送回医院,护理人员向家属了解病人在家庭生活的情况,并进行相应的记录。对照组为传统的治疗护理模式,住在封闭式的病房内进行一般的正常治疗和护理,直至出院。
1.3 评价指标。
1.3.1简明精神病评定量表(BPRS),评定患者精神症状程度,共有18项,每项采用1～7分的7级评分法,各级的标准为:①无症状;②可疑或很轻;③轻度;④中度;⑤偏重;⑥重度;⑦极重。总分反映疾病的严重程度,总分越高,病情越重。18项评分体现了患者的焦虑忧郁状态、缺乏活力、思维障碍、激活性、敌对猜疑5个方面表现。其信度为0.84,效度为0.787～0.97 [2]。
1.3.2护士用住院病人观察量表(NOSIE),观察患者的生活自理、社会交往等行为,共有30项,每项采用0～4分的5级评分法,各级的标准为:(0)无;①有时是或有时有;②较常发生;③经常发生;④几乎总是如此。病情总分反映疾病的严重程度,总分越高,病情越重。30项评分体现了患者社会能力、社会兴趣、个人整洁、激惹、迟缓、精神表现、抑郁7个方面表现。其信度为0.746,效度为0.553 [3]。
1.3.3 汉密顿焦虑量表(HAMA),评定患者的心理焦虑程度,共有14个项目,每项采用0～4分的5级评分法,各级的标准为:(0)无症状;①轻;②中等;③重;④极重。总分反映疾病的严重程度,总分越高,病情越重。14项评分体现患者2个方面的表现:躯体性、精神性。信度0.93,效度0.36[2]。
2 结果
见表3、表4、表5。
3 讨论
3.1 实验组与对照组患者恢复期的BPRS 、NOSIE 、HAMA评分比较经统计学处理无显著性差异(P>0.05),说明两组患者具有可比性。恢复期后两个月对照组BPRS 、NOSIE 、HAMA评分与恢复期比较有显著性差异(P<0.05),可以肯定抗精神病药物的治疗及护理工作的效果。恢复期后两个月实验组BPRS 、NOSIE 、HAMA评分不仅与恢复期比较有显著性差异(P<0.05),而且与恢复期后两个月的对照组比较也有显著性差异(P<0.05),恢复期后两个月的实验组三个量表评分比恢复期后两个月的对照组下降得更明显,说明实验组在原有药物治疗基础上,经过开展“双休日假出院”的预适应家庭生活,更能减轻患者的焦虑程度,减轻精神症状,提高患者的生活自理能力、家庭生活质量、社会交往能力。
3.2患者通过“双休日假出院”与家人团聚,减轻了其思家之情及住院的恐惧感和孤独感,心理焦虑程度减轻,安心住院治疗。患者利用“双休日假出院”的时间有计划的安排自已的日常生活时间,与家属共同制定康复计划,建立自理模式,让患者主动参与家务劳动,体现病人的劳动价值,培养病人的自信心和主观能动性。病人通过社交活动,丰富了生活情趣,从社交中汲取了生命的活力,促进人与人之间的正常交往,改善人际关系,摆脱病态思维的制约,变消极行为为积极行为,提高对自已行为的认识能力[4]。
3.3随着社会的发展,竞争的加剧,精神压力不断增加,精神疾病发病率不断上升。1982年我国对12地区的调查,精神分裂症的总患病率为0.56%,至1993年精神分裂症患者终身患病率0.66%[5]。我国平均每10万人口中有各种精神卫生服务人员5名,含精神科执业医师1.5名/10万;精神科护士3名/10万。在医患比例如此悬殊的情况下,实行“双休日假出院”,能够将有限的财力、人力、物力等医疗资源用在急症、重症精神障碍患者的临床治疗、护理工作中。
3.4目前上海已实行“日间住院”、“晚间住院”等病人住院治疗模式,并作为病人回归社会的过渡形式。本研究实行的“双休日假出院”也是与这些住院模式相对应的一种新的探索模式。国家的“八五”计划纲要将精神病防治康复工作纳入国家发展计划,由于国家的重视、各级政府领导和有关部门的协作及参与,社会对精神疾病认识也不断加深。随着社区医疗体系的完善,恢复期精神分裂症患者也将由社区来管理和指导,实行“双休日假出院”也为这一目标做好准备。实践证明,大部分病人在急性期症状控制后,回到社区生活中,并能得到相应的康复服务,完全能够继续提高疗效,适应正常生活,参加适当生产劳动[6]。
因本研究样本少,而且受患者居住区域及家属对患者重视程度的限制,在精神分裂症患者家庭中推广这种形式的住院方式有一定的局限性。
参考文献
[1] 陈淑清,王淑彭,刘静芬主编.精神科护理学.吉林:吉林人民出版社,2005.127～194
[2] 张明园主编.精神科评定量表手册.第2版.湖南:湖南科学技术出版社,2003.7～217
[3] 王萍,吕锋,王东等.护士用住院病人观察量表的信度、效度研究.中国行为医学科学杂志.2002,11(3):336
[4] 宋燕华主编.精神障碍护理学.湖南:湖南科学技术出版社,2001.193
[5] 全国卫生专业技术资格考试专家委员会编写.护理学.北京:人民卫生出版社,2008.1224
[6] 沈渔邨主编.精神病学. 第3版.北京:人民卫生出版社,1994.1063
作者单位:350000 福建省福州神经精神病防治院
【关键词】 恢复期;精神分裂症;双休日假出院
【中图分类号】R785【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)010-0030-02
精神分裂症是以基本个性改变,思维、情感、行为的分裂,精神活动与环境不协调为主要特征的一类最常见的精神病[1]。本病病程长、治愈率低、复发率高,患病率逐年增高,精神科病床虽不断增加,仍然不能满足病人增长的需求。另外病人长期住院而隔绝正常的社会生活,从而导致精神衰退,丧失劳动能力导致精神残疾。探讨一种新型的精神分裂症患者治疗护理方式是精神科努力的方向。因此我们选择对恢复期精神分裂症患者实行“双休日假出院”进行研究。所谓的“双休日假出院”,是指恢复期患者周一到周五在医院住院治疗,周六、周日两天“假出院”,在家由家属进行治疗、护理。患者在病情好转过程中重新适应家庭及社会,为出院打下良好基础[1]。
1 对象与方法
1.1 对象:2007年8月在本院住院的诊断均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》(CCMD-3)的精神分裂症患者582例,经过筛选,住院两个月且BPRS评分在(37.57±6.78)分以下的福州地区的患者有80例。BPRS评分在(37.57±6.78)分以下,示患者病情稳定,进入恢复期[2]。80例患者采用区组随机方法将患者分为实验组和对照组各40例(征得家属及患者知情同意)。两组患者所用的抗精神病药效价折算盐酸氯丙嗪效价为(300±100)mg/日。两组患者的一般情况资料经统计学处理无显著性差异,具有可比性。见表1、表2。
1.2 方法。
1.2.1 两组患者进入恢复期时(已住院两个月),由医务人员采用BPRS评定患者精神症状, 用NOSIE来观察患者的生活自理程度、社会交往能力等行为, HAMA评定患者的心理焦虑程度[2]。将三个量表所测的分值作为患者的第一次评分。
1.2.2 恢复期后两个月,两组病人第二次进行上述三个量表的测定。最后将两组患者第一次和第二次的BPRS、NOSIE、HAMA的评分结果输入计算机,应用SPSS 11.0软件包进行t检验。
1.2.3 实施方法:实验组为患者周一到周五在医院住院治疗,周五下午或周六上午家属办理患者“假出院”手续,家属签署“住院病人外出请假知情同意书”,并带药回家。同时护理人员对患者和家属进行健康教育,告知家属和患者:科室的求助电话、求助方式,家庭护理的方法及注意事项,并要做好记录。患者周日下午或周一上午由家属将患者护送回医院,护理人员向家属了解病人在家庭生活的情况,并进行相应的记录。对照组为传统的治疗护理模式,住在封闭式的病房内进行一般的正常治疗和护理,直至出院。
1.3 评价指标。
1.3.1简明精神病评定量表(BPRS),评定患者精神症状程度,共有18项,每项采用1～7分的7级评分法,各级的标准为:①无症状;②可疑或很轻;③轻度;④中度;⑤偏重;⑥重度;⑦极重。总分反映疾病的严重程度,总分越高,病情越重。18项评分体现了患者的焦虑忧郁状态、缺乏活力、思维障碍、激活性、敌对猜疑5个方面表现。其信度为0.84,效度为0.787～0.97 [2]。
1.3.2护士用住院病人观察量表(NOSIE),观察患者的生活自理、社会交往等行为,共有30项,每项采用0～4分的5级评分法,各级的标准为:(0)无;①有时是或有时有;②较常发生;③经常发生;④几乎总是如此。病情总分反映疾病的严重程度,总分越高,病情越重。30项评分体现了患者社会能力、社会兴趣、个人整洁、激惹、迟缓、精神表现、抑郁7个方面表现。其信度为0.746,效度为0.553 [3]。
1.3.3 汉密顿焦虑量表(HAMA),评定患者的心理焦虑程度,共有14个项目,每项采用0～4分的5级评分法,各级的标准为:(0)无症状;①轻;②中等;③重;④极重。总分反映疾病的严重程度,总分越高,病情越重。14项评分体现患者2个方面的表现:躯体性、精神性。信度0.93,效度0.36[2]。
2 结果
见表3、表4、表5。
3 讨论
3.1 实验组与对照组患者恢复期的BPRS 、NOSIE 、HAMA评分比较经统计学处理无显著性差异(P>0.05),说明两组患者具有可比性。恢复期后两个月对照组BPRS 、NOSIE 、HAMA评分与恢复期比较有显著性差异(P<0.05),可以肯定抗精神病药物的治疗及护理工作的效果。恢复期后两个月实验组BPRS 、NOSIE 、HAMA评分不仅与恢复期比较有显著性差异(P<0.05),而且与恢复期后两个月的对照组比较也有显著性差异(P<0.05),恢复期后两个月的实验组三个量表评分比恢复期后两个月的对照组下降得更明显,说明实验组在原有药物治疗基础上,经过开展“双休日假出院”的预适应家庭生活,更能减轻患者的焦虑程度,减轻精神症状,提高患者的生活自理能力、家庭生活质量、社会交往能力。
3.2患者通过“双休日假出院”与家人团聚,减轻了其思家之情及住院的恐惧感和孤独感,心理焦虑程度减轻,安心住院治疗。患者利用“双休日假出院”的时间有计划的安排自已的日常生活时间,与家属共同制定康复计划,建立自理模式,让患者主动参与家务劳动,体现病人的劳动价值,培养病人的自信心和主观能动性。病人通过社交活动,丰富了生活情趣,从社交中汲取了生命的活力,促进人与人之间的正常交往,改善人际关系,摆脱病态思维的制约,变消极行为为积极行为,提高对自已行为的认识能力[4]。
3.3随着社会的发展,竞争的加剧,精神压力不断增加,精神疾病发病率不断上升。1982年我国对12地区的调查,精神分裂症的总患病率为0.56%,至1993年精神分裂症患者终身患病率0.66%[5]。我国平均每10万人口中有各种精神卫生服务人员5名,含精神科执业医师1.5名/10万;精神科护士3名/10万。在医患比例如此悬殊的情况下,实行“双休日假出院”,能够将有限的财力、人力、物力等医疗资源用在急症、重症精神障碍患者的临床治疗、护理工作中。
3.4目前上海已实行“日间住院”、“晚间住院”等病人住院治疗模式,并作为病人回归社会的过渡形式。本研究实行的“双休日假出院”也是与这些住院模式相对应的一种新的探索模式。国家的“八五”计划纲要将精神病防治康复工作纳入国家发展计划,由于国家的重视、各级政府领导和有关部门的协作及参与,社会对精神疾病认识也不断加深。随着社区医疗体系的完善,恢复期精神分裂症患者也将由社区来管理和指导,实行“双休日假出院”也为这一目标做好准备。实践证明,大部分病人在急性期症状控制后,回到社区生活中,并能得到相应的康复服务,完全能够继续提高疗效,适应正常生活,参加适当生产劳动[6]。
因本研究样本少,而且受患者居住区域及家属对患者重视程度的限制,在精神分裂症患者家庭中推广这种形式的住院方式有一定的局限性。
参考文献
[1] 陈淑清,王淑彭,刘静芬主编.精神科护理学.吉林:吉林人民出版社,2005.127～194
[2] 张明园主编.精神科评定量表手册.第2版.湖南:湖南科学技术出版社,2003.7～217
[3] 王萍,吕锋,王东等.护士用住院病人观察量表的信度、效度研究.中国行为医学科学杂志.2002,11(3):336
[4] 宋燕华主编.精神障碍护理学.湖南:湖南科学技术出版社,2001.193
[5] 全国卫生专业技术资格考试专家委员会编写.护理学.北京:人民卫生出版社,2008.1224
[6] 沈渔邨主编.精神病学. 第3版.北京:人民卫生出版社,1994.1063
作者单位:350000 福建省福州神经精神病防治院