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摘要：目的：比较可吸收螺丝钉与钛合金金属螺丝钉治疗踝部骨折的临床疗效。
方法：通过选用本院2008年5月-2013年5月的92例踝骨骨折病人，随机分成两组各46例，每组采用可吸收螺丝钉或钛合金金属螺丝钉的一种内固定术进行治疗，并观察效果。
结果：以AOFAS（美国足与踝关节协会）[1]踝与后足功能为评价标准评分，两组数据，通过t检验进行统计学分析，结果显示两组骨折愈后，踝骨功能均无统计学差异。
结论：可吸收螺钉相对于钛合金金属螺丝钉占有很大的优势，如操作简便，能使生物组织有较好的相容性，对于生物组织刺激较少，无毒副作用，也能减少取内固定物给病人带来的第二次的痛苦，是值得临床推广使用的产品。
关键词：可吸收螺丝钉 钛合金金属螺丝钉 踝部骨折 疗效对比
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.222
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0154-01
踝关节骨折是属于关节炎发病率高、复位要求高的关节内骨折[2]，常见于踝跖屈时扭伤和踝关节处于旋后位力传导引起的骨折。术中所选择得是本院2008年5月-2013年5月的92例病人，年龄为18～40岁，平均年龄25岁，男56例，女36例。且以上病例均有明确的手术指征：有大于3mm的内踝、外踝移位；有大于3mm关节面不平整；有占负重面大于1/3的后踝骨折骨块。以上两组踝部骨折病人分别采用可吸收螺钉和钛合金金属螺钉治疗，均取得了较好的效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。92例踝骨骨折病例，可分为各46例的可吸收螺钉组和钛合金金属螺钉两组，其中各有16例旋后外旋型、10例旋前外旋型，12例旋前外展型、8例旋后內收型。受伤至手术治疗时间：7～10d。损伤部位：均为单侧、闭合性骨折踝关节损伤。骨折分型：按Lange-hanson分型[2]。
1.2 材料。DIKFIX可吸收螺钉是由成都迪康中科生物医学材料有限公司生产的超高分子量PDLLA材料制造；4.5mm钛合金空心拉力螺钉和3.5mm钛合金全螺纹松质骨螺钉是由瑞士辛迪思生产。
1.3 手术方法。两组骨折病人术前均服用甘露醇药物，待7～10d消肿后，术前摄踝关节X线片。手术入路[3]内踝采用从前丘到后丘的弧形切口并向近端延伸的内侧入路，外踝采用外踝后0.5cm外侧入路；后踝采用跟腱与腓骨肌腱间纵行后外侧入路。单踝骨折时单纯复位固定，单纯内踝骨折或后踝予以2枚可吸收螺钉或钛合金金属螺钉，单纯外踝骨折如斜形或螺旋形予以2枚可吸收螺钉或钛合金金属螺钉，或1枚螺钉从腓骨尖向腓骨近端打入并埋头[4]；双踝骨折是首先复位外踝后复位内踝，固定方法同分别单踝处理，三踝骨折时先复位外踝到后踝到内踝的顺序进行复位固定，固定方法同各单踝。钛合金金属螺钉组内踝使用4.5mm钛合金空心拉力螺钉，外踝后踝使用3.5mm钛合金全螺纹松质骨螺钉。可吸收螺钉组全部使用可吸收螺钉（迪康）拍C-臂机观察骨折复位以及踝关节面内外间隙大小关系，达到关节面移位<2mm；距骨体部内面与内踝外侧面关节间隙<2mm；距骨和胫骨关节面的间隙应与内踝和距骨内侧的关节间隙相同距骨偏斜<2mm；下胫腓重叠>10mm；下胫腓间隙<5mm；外踝处腓骨下端外翻角10°～15°；骨折固定后术中缝合关节囊以及修补撕裂的内外侧副韧带和缝合切口。根据术中螺钉固定的把持力决定是否行用石膏将踝关节固定于功能位，2周后拆线，石膏一般固定3～4周。逐渐练习踝关节伸屈活动，6周后可开始扶拐杖练习走路。
2 结果
AOFAS（美国足与踝关节协会）踝与后足功能评分共100分，疼痛40分、功能50分、对线10分。病例均随访1～2年平均1.5年。踝部骨折旋后外旋型可吸收螺钉组平均85分、钛合金金属螺钉组平均87分；旋前外旋型可吸收螺钉组平均85分、钛合金金属螺钉组平均83分、旋前外展型可吸收螺钉组平均86分、钛合金金属螺钉组平均84分、旋后内收型可吸收螺钉组平均88分、钛合金金属螺钉组平均83分。
随访中严格如实记录，结果显示可吸收螺钉组与钛合金金属螺钉组，愈后的功能经t检验显示无显著性统计学差异。
3 讨论
踝关节在人体基本活动中都起着极为重要的作用，所以其的稳定性与灵活性都要求比较高。发生骨折脱位后，解剖关系紊乱，治疗不当极易造成踝关节不稳、创伤性关节炎。因此治疗要求高，必须恢复解剖关系。
关节骨折部位恢复到稳定的解剖状才是最可靠的恢复功能治疗方法。本文选取均是闭合性骨折且具有明确手术指征的病例。可吸收螺钉以及钛合金金属螺钉两组内固定牢固螺钉把持力强，可为内固定创造有利条件，符合骨折的治疗AO原则，功能恢复较快。要首选有明确手术指征的患者，可吸收螺钉固定较钛合金金属螺钉固定更具有优势。
可吸收螺钉内固定材料[5]由碳、氯、氧组成的单体与以碳原子为支架的高分子聚合物，在一定条件下，以脱去一小分子化合物的聚合反应而成。由大量实验证明，其有良好生物相容性，降解主要为水解成二氧化碳和水，能在体内完全吸收和排泄。可吸收螺钉的优点如下：①其可在体内降解，可完全被人体吸收和排泄，避免了再次手术取内固定物；②生物相容性良好；③埋头器埋头，避免在骨面外露，可减少患者的不舒适度；④无任何金属锈迹，避免组织刺激性；⑤固定强度较强及吸收速率合适，植入人体后，能保持初始强度3个月不变，可吸收时间可达2～4年；相对缺点：70岁以上和有严重骨质疏松的患者慎用。综上所述，可吸收螺钉的优点较为突出，值得临床使用推广。
参考文献
[1] 陆延仁，主编.骨科康复学[M].北京：人民卫生出版社，2010：187
[2] 王亦璁，主编.骨与关节损伤[M]，第4版.北京：人民卫生出版社，2007：1089，1103
[3] Thomas P，Raedi，Richard E，et al.骨折治疗的AO原则[M]，王满宜，杨庆铭等，主译，上海：上海科学技术出版社，2010：569
[4] 焦坤.踝关节骨折的手术治疗体会[J].现代中西医结合杂志，2007，7（1）：65
[5] 张拮，陈江华，闻久全.三踝骨折伴踝关节脱位应用可吸收的螺丝钉固定35例治疗体会[J].中国伤残医学.2008，16（3）：43-44
方法：通过选用本院2008年5月-2013年5月的92例踝骨骨折病人，随机分成两组各46例，每组采用可吸收螺丝钉或钛合金金属螺丝钉的一种内固定术进行治疗，并观察效果。
结果：以AOFAS（美国足与踝关节协会）[1]踝与后足功能为评价标准评分，两组数据，通过t检验进行统计学分析，结果显示两组骨折愈后，踝骨功能均无统计学差异。
结论：可吸收螺钉相对于钛合金金属螺丝钉占有很大的优势，如操作简便，能使生物组织有较好的相容性，对于生物组织刺激较少，无毒副作用，也能减少取内固定物给病人带来的第二次的痛苦，是值得临床推广使用的产品。
关键词：可吸收螺丝钉 钛合金金属螺丝钉 踝部骨折 疗效对比
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.222
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0154-01
踝关节骨折是属于关节炎发病率高、复位要求高的关节内骨折[2]，常见于踝跖屈时扭伤和踝关节处于旋后位力传导引起的骨折。术中所选择得是本院2008年5月-2013年5月的92例病人，年龄为18～40岁，平均年龄25岁，男56例，女36例。且以上病例均有明确的手术指征：有大于3mm的内踝、外踝移位；有大于3mm关节面不平整；有占负重面大于1/3的后踝骨折骨块。以上两组踝部骨折病人分别采用可吸收螺钉和钛合金金属螺钉治疗，均取得了较好的效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。92例踝骨骨折病例，可分为各46例的可吸收螺钉组和钛合金金属螺钉两组，其中各有16例旋后外旋型、10例旋前外旋型，12例旋前外展型、8例旋后內收型。受伤至手术治疗时间：7～10d。损伤部位：均为单侧、闭合性骨折踝关节损伤。骨折分型：按Lange-hanson分型[2]。
1.2 材料。DIKFIX可吸收螺钉是由成都迪康中科生物医学材料有限公司生产的超高分子量PDLLA材料制造；4.5mm钛合金空心拉力螺钉和3.5mm钛合金全螺纹松质骨螺钉是由瑞士辛迪思生产。
1.3 手术方法。两组骨折病人术前均服用甘露醇药物，待7～10d消肿后，术前摄踝关节X线片。手术入路[3]内踝采用从前丘到后丘的弧形切口并向近端延伸的内侧入路，外踝采用外踝后0.5cm外侧入路；后踝采用跟腱与腓骨肌腱间纵行后外侧入路。单踝骨折时单纯复位固定，单纯内踝骨折或后踝予以2枚可吸收螺钉或钛合金金属螺钉，单纯外踝骨折如斜形或螺旋形予以2枚可吸收螺钉或钛合金金属螺钉，或1枚螺钉从腓骨尖向腓骨近端打入并埋头[4]；双踝骨折是首先复位外踝后复位内踝，固定方法同分别单踝处理，三踝骨折时先复位外踝到后踝到内踝的顺序进行复位固定，固定方法同各单踝。钛合金金属螺钉组内踝使用4.5mm钛合金空心拉力螺钉，外踝后踝使用3.5mm钛合金全螺纹松质骨螺钉。可吸收螺钉组全部使用可吸收螺钉（迪康）拍C-臂机观察骨折复位以及踝关节面内外间隙大小关系，达到关节面移位<2mm；距骨体部内面与内踝外侧面关节间隙<2mm；距骨和胫骨关节面的间隙应与内踝和距骨内侧的关节间隙相同距骨偏斜<2mm；下胫腓重叠>10mm；下胫腓间隙<5mm；外踝处腓骨下端外翻角10°～15°；骨折固定后术中缝合关节囊以及修补撕裂的内外侧副韧带和缝合切口。根据术中螺钉固定的把持力决定是否行用石膏将踝关节固定于功能位，2周后拆线，石膏一般固定3～4周。逐渐练习踝关节伸屈活动，6周后可开始扶拐杖练习走路。
2 结果
AOFAS（美国足与踝关节协会）踝与后足功能评分共100分，疼痛40分、功能50分、对线10分。病例均随访1～2年平均1.5年。踝部骨折旋后外旋型可吸收螺钉组平均85分、钛合金金属螺钉组平均87分；旋前外旋型可吸收螺钉组平均85分、钛合金金属螺钉组平均83分、旋前外展型可吸收螺钉组平均86分、钛合金金属螺钉组平均84分、旋后内收型可吸收螺钉组平均88分、钛合金金属螺钉组平均83分。
随访中严格如实记录，结果显示可吸收螺钉组与钛合金金属螺钉组，愈后的功能经t检验显示无显著性统计学差异。
3 讨论
踝关节在人体基本活动中都起着极为重要的作用，所以其的稳定性与灵活性都要求比较高。发生骨折脱位后，解剖关系紊乱，治疗不当极易造成踝关节不稳、创伤性关节炎。因此治疗要求高，必须恢复解剖关系。
关节骨折部位恢复到稳定的解剖状才是最可靠的恢复功能治疗方法。本文选取均是闭合性骨折且具有明确手术指征的病例。可吸收螺钉以及钛合金金属螺钉两组内固定牢固螺钉把持力强，可为内固定创造有利条件，符合骨折的治疗AO原则，功能恢复较快。要首选有明确手术指征的患者，可吸收螺钉固定较钛合金金属螺钉固定更具有优势。
可吸收螺钉内固定材料[5]由碳、氯、氧组成的单体与以碳原子为支架的高分子聚合物，在一定条件下，以脱去一小分子化合物的聚合反应而成。由大量实验证明，其有良好生物相容性，降解主要为水解成二氧化碳和水，能在体内完全吸收和排泄。可吸收螺钉的优点如下：①其可在体内降解，可完全被人体吸收和排泄，避免了再次手术取内固定物；②生物相容性良好；③埋头器埋头，避免在骨面外露，可减少患者的不舒适度；④无任何金属锈迹，避免组织刺激性；⑤固定强度较强及吸收速率合适，植入人体后，能保持初始强度3个月不变，可吸收时间可达2～4年；相对缺点：70岁以上和有严重骨质疏松的患者慎用。综上所述，可吸收螺钉的优点较为突出，值得临床使用推广。
参考文献
[1] 陆延仁，主编.骨科康复学[M].北京：人民卫生出版社，2010：187
[2] 王亦璁，主编.骨与关节损伤[M]，第4版.北京：人民卫生出版社，2007：1089，1103
[3] Thomas P，Raedi，Richard E，et al.骨折治疗的AO原则[M]，王满宜，杨庆铭等，主译，上海：上海科学技术出版社，2010：569
[4] 焦坤.踝关节骨折的手术治疗体会[J].现代中西医结合杂志，2007，7（1）：65
[5] 张拮，陈江华，闻久全.三踝骨折伴踝关节脱位应用可吸收的螺丝钉固定35例治疗体会[J].中国伤残医学.2008，16（3）：43-44