【摘 要】目的：探讨腹外伤致内脏破裂的及时诊断和治疗方法，以便有效提高腹外伤的救治成功率和生存率。方法：收集我院2002年6月至2012年10月58例腹外伤的临床资料进行分析。 结果：均早期行剖腹探查术，复合伤较多，53例治愈，5例死亡。结论：腹外伤一般为直接暴力导致，病人伤情复杂，诊断较为困难，及早手术探查、认真细致的手术操作可有效提高患者的生存率。
　　【关键词】外伤；胃肠破裂；治疗
　　【中图分类号】R656.7 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0777-01
　　近年来，由于车祸及锐器（刀具为主）刺伤等创伤发生率的增高，致外伤性胃腸破裂的病人数量呈上升趋势，我院自2002年6月至2012年10月共收治外伤性胃肠破裂患者58例，现结合临床实践，对其治疗分析如下：
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料：58例中男性42例，女性16例，年龄在16～70岁，平均年龄41岁。其中车祸25例，锐器伤15例，外力挤压伤10例，坠落伤6例，枪击伤2例。受伤至手术时间为1-24小时之间。
　　1.2 胃肠损伤情况：胃肠破裂伤1～12处不等，穿透伤35例，胃肠破裂合并膈肌、肺、肋骨伤11例，合并肝、脾、胰腺、双肾、腹腔血管损伤26例，合并颅脑损伤6例，腰椎骨折5例，血气胸5例。
　　1.3 临床表现：58例均有腹痛、腹胀，46例有恶心、呕吐，54例有腹膜刺激征，7例有腹内容物脱出，38例有休克表现，43例腹腔穿刺有血性及粪便样内容物。
　　1.4 手术方法：58例病人均早期行剖腹探查术，其中53例行胃肠修补术，20例行肠切除、残端或端侧吻合术，3例行膈肌破裂修补术，6例行肝清创术，15例行脾切除术，5例行肾切除术，8例行腹内血管结扎术，2例行胰腺断端缝合术。
　　2 结果
　　治愈53例，其中发生切口感染5例，切口裂开2例，消化道出血2例，肠梗阻5例（3例保守治疗，2例二次手术），2例因合并严重颅脑损伤死亡，3例为肺损伤、血气胸致死。
　　3 讨论
　　3.1 胃肠破裂伤特点：胃肠破裂伤多为外界暴力直接作用。致伤原因有交通事故、锐器伤、木棍击伤、重物挤压伤、坠落伤等，单一伤较少见，同时易合并有其他脏器损伤，本组发生率为51.56%.
　　3.2 诊断：需详细询问受伤经过，着力部位，胃肠破裂可有不同程度腹膜炎或休克表现，对有明确的外伤史及典型腹膜炎体征的患者结合腹部X线检查诊断并不难。一经确诊尽早手术。腹部外伤只要有手术适应症，应尽早剖腹探查，不要为确定是那一个脏器而延误时间[1]。对症状不典型者密切动态观察，有时严重合并伤存在可掩盖胃肠破裂的临床表现，如合并脾破裂致腹腔内大出血，要求我们在剖腹探查中处理这些致命的创伤时对其他脏器包括胃肠要谨慎细致的探查尤其要注意腹膜外的升降结肠后壁，避免遗漏。
　　3.3 腹腔穿刺：作为一种简便易行的方法特别适合于腹部闭合性损伤。应注意反复多点穿刺防止假阴性。吸入混有食物残渣、大便样物或脓性液多为胃肠破裂，可将腹腔穿刺作为常规诊断方法。
　　3.4 治疗：治疗原则是边抢救休克边积极准备手术。麻醉要充分、满意。①手术切口：由于术前不能肯定损伤部位，手术本身有探查的性质，所以右旁正中切口能得到较好的暴露，也便于探查其他脏器损伤情况。②术中操作：原则是先止血后修补缝合。开腹后先吸净腹腔内积血、胃肠内容物，结扎修补出血的组织器官。探查时注意肠系膜损伤情况。③关腹前彻底冲洗腹腔，包括生理盐水冲洗，甲硝唑液冲洗，特别是大肠损伤，厌氧菌含量较多。
　　3.5 处理上应注意：①休克病例不应过多辅助检查，应抓紧伤后数分钟，数小时内的黄金时间手术。②不要求术前准确定位。③注意围手术期的处理、补血、纠正水电解质酸碱平衡。④胃肠切除时注意止血。⑤切口缝合应分层对位、止血、无污物，防止切口感染和腹裂。对高龄和贫血、体弱者应减张缝合。⑥目前有多种高效的广谱抗生素可供临床选用以抗感染。⑦术后胃肠外高营养和其他营养支持，可以加速伤口愈合。
　　参考文献：
　　[1] 孙洪旭.结肠损伤三次手术教训分析。中国实用外科杂志，2000；20（3）：162