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【摘要】目的 使用改良针形不粘涂层电凝刀使大隐静脉曲张、鸡眼等多种常见病多发病的常规传统手术方法成为符合人们美容心理要求的微创的手术方法。方法1）、改良针形不粘涂层电凝刀头。2）、改良微创手术方法。结果 应用本方法共治疗大隐静脉曲张病人191例患者；鸡眼病人137例均达到了微创美容的目的。结论 微创治疗大隐静脉曲张及鸡眼等体表的常见多发病术手恢复快，费用低，易于被病人接受及推广。
【关键词】电凝术；大隐静脉曲张；鸡眼；创新治疗
改良针形不粘涂层的电凝刀头的应用，使高频电外科的治疗范围不断扩展，微创治疗效果满意度在不断提高。我们应用本法治疗大隐静脉曲张191例，鸡眼137例，均取得了满意的疗效现结合临床资料报告如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料：河北省东光县医院自2007年6月至2013年12月应用改良针形不粘涂层电凝刀治疗大隐静脉曲张191例（242条患肢曲张静脉）.其中男性142例，女性49例，年龄30-70岁.鸡眼137例（301个鸡眼），男性78例，女性59例，年龄15-65岁.所有病人都采用了针形电凝刀的微创治疗.
1.2 改良的手术方法： 大隐静脉曲张病人手术方法：麻醉成功后取平卧位，腹股沟下方做1公分左右横切口解剖分离出大隐静脉主干，内踝前内侧做0.5-0.8公分横切口游离出大隐静脉，远端结扎后向近心端徐徐插入一次性抽剥器至腹股沟部，再次确认结扎血管为大隐静脉主干后双重结扎大隐静脉主干后切断。应用改良的电凝刀对标记的所有曲张浅静脉逐一穿刺电凝，包括没有标记过的微细的蜘蛛状曲张的静脉。大隐静脉主干全程抽剥完毕用敷料覆盖后弹力绷带自足踝部向上加压包扎直至腹股沟处切口下缘结束手术。
鸡眼病人手术方法：选取预治疗的鸡眼碘伏消毒局麻后于鸡眼正中位垂直刺入针形电凝刀达皮下（约3-5MM，视皮肤厚度而定），电凝1-3秒（200-300W的高频电刀电凝强度数字显示选择在30以下），治疗完毕。无创面，可不包扎，针刺孔每日以碘伏涂擦数次，电凝后次日鸡眼对皮肤压迫引起的疼痛即减轻，7-30天内逐渐自行逐层缓慢脱落。
1.3 改良的针形电凝刀： 改良电凝刀的灵感来源于通常治疗使用的塑料套管针，电凝用塑料套管针的缺点是在电凝时塑料套管易遇热软化或融化，再者塑料套管针与电极柄的联接不十分牢靠，以上两点使手术操作操控很不方便易至皮肤灼伤。我们使用的改良的电凝刀头其方法是材质与普通刀头相同（直径为1.0毫米碳钢条）长约5-7厘米，留2厘米尾端与刀柄连接，余部磨细相当于7-9号针头粗细，表面涂不粘绝缘层留针尖部3-4毫不加涂层，优点是电刀头与电极手柄接触紧密导电性好，加不粘涂层后既绝缘又隔热表面光滑便于操控。
2、结果
所有大隐静脉曲张病例均于手术次日开始下床活动，每个刀口缝合一针每肢体最多缝合三针均一期拆线，无一例感染，美容效果令人满意。术后第二日更换缚料时可见所有曲张浅表静脉及蜘蛛状曲张小静脉经电凝后均硬化干瘪。术后随访半年至五年近期及远期疗均效满意，无深静脉血栓形成发生，无浅表静脉曲张复发。
所有鸡眼病例均为一次治疗，电凝后次日鸡眼对皮肤压迫引起的疼痛即减轻，创面干燥 ，无渗血渗液 ，7-30天内经治疗的鸡眼逐渐自行逐层缓慢脱落，不留痕迹。经 六个月至五年的随访 ，均为一次性治愈 ，鸡眼脱落后局部光滑无瘢痕。
3、讨论
3.1 大隐静脉曲张的治疗有多种方法，如硬化剂注射、环形缝扎、激光治疗、射频消融、透光旋切等，但目前手术治疗仍是主要的方法。传统手术为高位结扎大隐静脉主干及属支，全程剥脱大隐静脉主干，分段切除浅表曲张静脉，效果肯定。但由于手术切口过多、过长，手术创伤较大，术后痛苦大恢复慢。
硬化剂注射短期内静脉曲张会消失，但由于没有高位阻断主干静脉和交通静脉的逆流，会有较高的复发率，并有发生深静脉血栓形成和肺栓塞等严重并发症的可能。激光、射频消融及刨吸所需设备价格昂贵，并有一定的复发率和并发症的发生。
大隐静脉曲张传统的手术方法是在高位结扎大隐静脉主干及5个分支。本方法是在高位游离大隐静脉时遇到几个分支就结扎几个分支，而不是刻意的去解剖寻找这五个分支，但对于扩张增粗的分支一定要结扎，一般都能找到2-3个以上的分支。浅表部位的曲张静脉电凝是要注意，高频电刀的电凝强度选择不要过大，电凝时以一手食指轻触针形刀尖端相对应的部位，指尖感到轻微振动放电为最佳，没有感觉时以电凝3-5秒为宜。
3.2 鸡眼也是门诊的常见多发病，其治疗方法多种多样。如用腐蚀性药物鸡眼膏外敷，使病变部位皮肤软化脱落；局部药物注射、液氮冷冻治疗、二氧化碳激光、微波、电灼、手术切除等。上述诸多方法均存在一定的不足，一是病损部皮肤组织破坏多愈合时间长，二是创面暴露易感染易复发，手术切除虽然疗效确切但又受到皮肤条件的限制有部份病损不能完全切除。本方法所用的改良针形电凝刀是根据鸡眼病损皮肤的病理特点进行治疗，用针形不粘涂层电凝刀一次短时间（1-3S）的电灼，阻断了病损部皮肤营养血管并破坏了受压的神经末梢，既解除了鸡眼受压带来的疼痛又可使鸡眼逐渐脱落，不留瘢痕疗效确切，是一种鸡眼治疗的全新方法。由于鸡眼是一种多发性生长的病变所以在治疗选择上只对能够引起疼痛的鸡眼进行治疗，没有症状的可以不予治疗。
综上所述高频电外科是应用十分广泛技术学科，改良电凝刀头和改良的手术方法，对大隐静脉曲张、鸡眼等皮肤浅表性疾病的治疗最大限度的减少了组织的损坏，是一种比较理想的微创治疗方法。手术操作简单，费用低廉，宜于被病人接受，具有良好的社会效益和经济效益。
参考文献：
[1] 王成刚 等，电凝术治疗下肢静脉曲张的评价.中国实用外科杂志，2006，06，450.
[2] 孙宗汉，罗奎.电凝治疗下肢静脉曲张的国内进展.中国微创外科杂志，2009，09，838.
[3] 刘维藩，谭小宁等.保留五大分支大隐静脉次高位结扎术（附288例分析）.中国实用外科杂志，1998，08，508.
[4] 郑正葆.保留五大属支大隐静脉高位结扎术.淅江医学，2000，04，223
[5] 王敏，徙云芳.微波烧灼治疗鸡眼31例.中华理疗杂志，2001，24（5）：289
[6] 胡瑚，刘秀红.手术治疗鸡眼临床疗效观察.皮肤病与性病杂志，2012，34（3）：184.
[7] 孙蔚斌，吴汉民. 改制高频电刀电极针头治疗腋臭31例. 中国皮肤性病学杂志，1993，7（4）：483
【关键词】电凝术；大隐静脉曲张；鸡眼；创新治疗
改良针形不粘涂层的电凝刀头的应用，使高频电外科的治疗范围不断扩展，微创治疗效果满意度在不断提高。我们应用本法治疗大隐静脉曲张191例，鸡眼137例，均取得了满意的疗效现结合临床资料报告如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料：河北省东光县医院自2007年6月至2013年12月应用改良针形不粘涂层电凝刀治疗大隐静脉曲张191例（242条患肢曲张静脉）.其中男性142例，女性49例，年龄30-70岁.鸡眼137例（301个鸡眼），男性78例，女性59例，年龄15-65岁.所有病人都采用了针形电凝刀的微创治疗.
1.2 改良的手术方法： 大隐静脉曲张病人手术方法：麻醉成功后取平卧位，腹股沟下方做1公分左右横切口解剖分离出大隐静脉主干，内踝前内侧做0.5-0.8公分横切口游离出大隐静脉，远端结扎后向近心端徐徐插入一次性抽剥器至腹股沟部，再次确认结扎血管为大隐静脉主干后双重结扎大隐静脉主干后切断。应用改良的电凝刀对标记的所有曲张浅静脉逐一穿刺电凝，包括没有标记过的微细的蜘蛛状曲张的静脉。大隐静脉主干全程抽剥完毕用敷料覆盖后弹力绷带自足踝部向上加压包扎直至腹股沟处切口下缘结束手术。
鸡眼病人手术方法：选取预治疗的鸡眼碘伏消毒局麻后于鸡眼正中位垂直刺入针形电凝刀达皮下（约3-5MM，视皮肤厚度而定），电凝1-3秒（200-300W的高频电刀电凝强度数字显示选择在30以下），治疗完毕。无创面，可不包扎，针刺孔每日以碘伏涂擦数次，电凝后次日鸡眼对皮肤压迫引起的疼痛即减轻，7-30天内逐渐自行逐层缓慢脱落。
1.3 改良的针形电凝刀： 改良电凝刀的灵感来源于通常治疗使用的塑料套管针，电凝用塑料套管针的缺点是在电凝时塑料套管易遇热软化或融化，再者塑料套管针与电极柄的联接不十分牢靠，以上两点使手术操作操控很不方便易至皮肤灼伤。我们使用的改良的电凝刀头其方法是材质与普通刀头相同（直径为1.0毫米碳钢条）长约5-7厘米，留2厘米尾端与刀柄连接，余部磨细相当于7-9号针头粗细，表面涂不粘绝缘层留针尖部3-4毫不加涂层，优点是电刀头与电极手柄接触紧密导电性好，加不粘涂层后既绝缘又隔热表面光滑便于操控。
2、结果
所有大隐静脉曲张病例均于手术次日开始下床活动，每个刀口缝合一针每肢体最多缝合三针均一期拆线，无一例感染，美容效果令人满意。术后第二日更换缚料时可见所有曲张浅表静脉及蜘蛛状曲张小静脉经电凝后均硬化干瘪。术后随访半年至五年近期及远期疗均效满意，无深静脉血栓形成发生，无浅表静脉曲张复发。
所有鸡眼病例均为一次治疗，电凝后次日鸡眼对皮肤压迫引起的疼痛即减轻，创面干燥 ，无渗血渗液 ，7-30天内经治疗的鸡眼逐渐自行逐层缓慢脱落，不留痕迹。经 六个月至五年的随访 ，均为一次性治愈 ，鸡眼脱落后局部光滑无瘢痕。
3、讨论
3.1 大隐静脉曲张的治疗有多种方法，如硬化剂注射、环形缝扎、激光治疗、射频消融、透光旋切等，但目前手术治疗仍是主要的方法。传统手术为高位结扎大隐静脉主干及属支，全程剥脱大隐静脉主干，分段切除浅表曲张静脉，效果肯定。但由于手术切口过多、过长，手术创伤较大，术后痛苦大恢复慢。
硬化剂注射短期内静脉曲张会消失，但由于没有高位阻断主干静脉和交通静脉的逆流，会有较高的复发率，并有发生深静脉血栓形成和肺栓塞等严重并发症的可能。激光、射频消融及刨吸所需设备价格昂贵，并有一定的复发率和并发症的发生。
大隐静脉曲张传统的手术方法是在高位结扎大隐静脉主干及5个分支。本方法是在高位游离大隐静脉时遇到几个分支就结扎几个分支，而不是刻意的去解剖寻找这五个分支，但对于扩张增粗的分支一定要结扎，一般都能找到2-3个以上的分支。浅表部位的曲张静脉电凝是要注意，高频电刀的电凝强度选择不要过大，电凝时以一手食指轻触针形刀尖端相对应的部位，指尖感到轻微振动放电为最佳，没有感觉时以电凝3-5秒为宜。
3.2 鸡眼也是门诊的常见多发病，其治疗方法多种多样。如用腐蚀性药物鸡眼膏外敷，使病变部位皮肤软化脱落；局部药物注射、液氮冷冻治疗、二氧化碳激光、微波、电灼、手术切除等。上述诸多方法均存在一定的不足，一是病损部皮肤组织破坏多愈合时间长，二是创面暴露易感染易复发，手术切除虽然疗效确切但又受到皮肤条件的限制有部份病损不能完全切除。本方法所用的改良针形电凝刀是根据鸡眼病损皮肤的病理特点进行治疗，用针形不粘涂层电凝刀一次短时间（1-3S）的电灼，阻断了病损部皮肤营养血管并破坏了受压的神经末梢，既解除了鸡眼受压带来的疼痛又可使鸡眼逐渐脱落，不留瘢痕疗效确切，是一种鸡眼治疗的全新方法。由于鸡眼是一种多发性生长的病变所以在治疗选择上只对能够引起疼痛的鸡眼进行治疗，没有症状的可以不予治疗。
综上所述高频电外科是应用十分广泛技术学科，改良电凝刀头和改良的手术方法，对大隐静脉曲张、鸡眼等皮肤浅表性疾病的治疗最大限度的减少了组织的损坏，是一种比较理想的微创治疗方法。手术操作简单，费用低廉，宜于被病人接受，具有良好的社会效益和经济效益。
参考文献：
[1] 王成刚 等，电凝术治疗下肢静脉曲张的评价.中国实用外科杂志，2006，06，450.
[2] 孙宗汉，罗奎.电凝治疗下肢静脉曲张的国内进展.中国微创外科杂志，2009，09，838.
[3] 刘维藩，谭小宁等.保留五大分支大隐静脉次高位结扎术（附288例分析）.中国实用外科杂志，1998，08，508.
[4] 郑正葆.保留五大属支大隐静脉高位结扎术.淅江医学，2000，04，223
[5] 王敏，徙云芳.微波烧灼治疗鸡眼31例.中华理疗杂志，2001，24（5）：289
[6] 胡瑚，刘秀红.手术治疗鸡眼临床疗效观察.皮肤病与性病杂志，2012，34（3）：184.
[7] 孙蔚斌，吴汉民. 改制高频电刀电极针头治疗腋臭31例. 中国皮肤性病学杂志，1993，7（4）：483