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【摘 要】目的：观察解剖型钢板治疗胫骨上端合并平台粉碎性骨折的临床疗效。 方法：采用支撑钢板对57例胫骨上端合并平台粉碎性骨折进行内固定，并对关节功能进行评估。结果：本组病例术后无感染，所有患者均获随访6个月—1年，全部获骨性愈合，无骨不连及畸形愈合。按 Merchan 膝关节功能评分，优36例，良19例，可2例，优良率达96.49%。 结论：支撑钢板是治疗胫骨上端平台粉碎性骨折的一种有效方法。
【关键词】胫骨骨折；粉碎性骨折；骨折固定术；解剖型钢板
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0701-01
随着社会生产的发展，交通运输事故和建筑伤害导致的胫骨上端合并平台粉碎性骨折的病人较为常见，且发生率及损伤程度不断增加[1]， 如果早期处理不当， 将影响生活质量。2004年3月-2012年12月，笔者采用解剖型钢板，治疗57例胫骨上端合并平台粉碎性骨折的病人，取得了满意的疗效，现作一回顾性分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者共57例，其中，男40例，女17例；年龄19—63岁，平均39.1岁；左侧17例，右侧11例；损伤原因：车祸伤42例，高处坠落伤13例，重物砸伤2例；合并伤：头外伤4例，腹腔内脏损伤6例，多发性骨折2例。伤后至手术时间为3～ 11d， 平均4d。
1.2 损伤分类
根据Riseharan的骨折分类[2]将胫骨上端合并平台粉碎性骨折分为四类：①胫骨上端粉碎性骨折无明显移位，平台塌陷<0.5cm，本组无；②胫骨上端粉碎性骨折移位无成角，平台塌陷在0.5—1.0cm，本组21例；③胫骨上端粉碎性骨折有成角移位，平台塌陷>1.0cm，本组33例，；④胫骨上端粉碎性骨折有重复移位，平台塌陷劈裂在三块以上关节面凹凸不平，本组3例。
1.3 内固定材料
解剖型钢板，由近端支持部和远端杆部构成。近端可呈环形贴附于胫骨内髁或外髁部，钉孔为松质骨螺钉；远端杆部与胫骨上端解剖形态和生理弧度一致，远端钉孔用皮质骨螺钉固定 [3]。
1.4 手术方法
采用持续硬膜外麻醉，取膝关节外侧切口或内侧切口，在直观下将胫骨平台粉碎性骨折复位。胫骨平台面达到解剖复位后，在关节面下放置钢板。确认膝关节伸屈活动满意后，缝合固定半月板下缘，重建关节束及韧带，关闭伤口。
1.5 术后处理
术后切口内置引流管负压吸引， 24—48小时拨除，棉垫加压包扎。术后配合连续被动活动（CPM） 膝关节功能锻炼， 定期复查X线片。
2 结果
本组病例术后无感染，所有患者均获随访6个月—1年，全部获骨性愈合，无骨不连及畸形愈合。按 Merchan 膝关节功能评分，优36例，良19例，可2例，优良率达96.49%。
3 讨论
胫骨上端周围皮质骨较薄弱， 胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱， 暴力使胫骨平台和股骨髁相互撞击时常引起胫骨平台骨折， 尤其是高能量损伤， 易导致胫骨上端的粉碎性骨折[1]。
作为关节内骨折，要求解剖复位以维持关节面的吻合关系和对线[4]。胫骨上端合并平台粉碎性骨折、关节面解剖复位后，采用解剖型钢板固定，可使膝关节早期活动锻炼，是提高骨折疗效的关键。
采用解剖型钢板内固定，应注意的是：撕裂严重的半月板应将其切除；完整的半月板可暂时掀起，解剖复位后再放回原处，因为半月板在膝关节具有重大的传导和负载应力，可维持关节功能提高疗效[5]。撬起塌陷关节面和压缩骨块后植入骨块要充足，应将骨块压实，使之不会影响关节面的平整，必要时还可以考虑术后给予适当外固定。
参考文献：
[1] 杨峰，吴利军.双钢板加植骨治疗胫骨上端严重粉碎性骨折[J].中华实用诊断与治疗杂志，2008，22（10）：792-794
[2] Risehorsgn EJ Radin EL. Lnntercond glar tsherpe fretareof the numerusimtne adalt[J]. J Bone joing（Am），1969，51（2）：130.
[3] 张德纯，明 伟，蔚 芄.解剖型钢板治疗胫骨上端合并平台粉碎性骨折[J].中国骨伤，2004，17（9）：561-562
[4] 荣国威，翟桂华，刘沂，等.骨科内固定[M]. 第3版，北京：人民卫生出版社，1995.394-398.
[5] 张逢春.支撑钢板治疗胫骨上端合并平台粉碎性骨折（附28例报告）[J].川北医学院学报，2008，23（4）：36-37
【关键词】胫骨骨折；粉碎性骨折；骨折固定术；解剖型钢板
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0701-01
随着社会生产的发展，交通运输事故和建筑伤害导致的胫骨上端合并平台粉碎性骨折的病人较为常见，且发生率及损伤程度不断增加[1]， 如果早期处理不当， 将影响生活质量。2004年3月-2012年12月，笔者采用解剖型钢板，治疗57例胫骨上端合并平台粉碎性骨折的病人，取得了满意的疗效，现作一回顾性分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者共57例，其中，男40例，女17例；年龄19—63岁，平均39.1岁；左侧17例，右侧11例；损伤原因：车祸伤42例，高处坠落伤13例，重物砸伤2例；合并伤：头外伤4例，腹腔内脏损伤6例，多发性骨折2例。伤后至手术时间为3～ 11d， 平均4d。
1.2 损伤分类
根据Riseharan的骨折分类[2]将胫骨上端合并平台粉碎性骨折分为四类：①胫骨上端粉碎性骨折无明显移位，平台塌陷<0.5cm，本组无；②胫骨上端粉碎性骨折移位无成角，平台塌陷在0.5—1.0cm，本组21例；③胫骨上端粉碎性骨折有成角移位，平台塌陷>1.0cm，本组33例，；④胫骨上端粉碎性骨折有重复移位，平台塌陷劈裂在三块以上关节面凹凸不平，本组3例。
1.3 内固定材料
解剖型钢板，由近端支持部和远端杆部构成。近端可呈环形贴附于胫骨内髁或外髁部，钉孔为松质骨螺钉；远端杆部与胫骨上端解剖形态和生理弧度一致，远端钉孔用皮质骨螺钉固定 [3]。
1.4 手术方法
采用持续硬膜外麻醉，取膝关节外侧切口或内侧切口，在直观下将胫骨平台粉碎性骨折复位。胫骨平台面达到解剖复位后，在关节面下放置钢板。确认膝关节伸屈活动满意后，缝合固定半月板下缘，重建关节束及韧带，关闭伤口。
1.5 术后处理
术后切口内置引流管负压吸引， 24—48小时拨除，棉垫加压包扎。术后配合连续被动活动（CPM） 膝关节功能锻炼， 定期复查X线片。
2 结果
本组病例术后无感染，所有患者均获随访6个月—1年，全部获骨性愈合，无骨不连及畸形愈合。按 Merchan 膝关节功能评分，优36例，良19例，可2例，优良率达96.49%。
3 讨论
胫骨上端周围皮质骨较薄弱， 胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱， 暴力使胫骨平台和股骨髁相互撞击时常引起胫骨平台骨折， 尤其是高能量损伤， 易导致胫骨上端的粉碎性骨折[1]。
作为关节内骨折，要求解剖复位以维持关节面的吻合关系和对线[4]。胫骨上端合并平台粉碎性骨折、关节面解剖复位后，采用解剖型钢板固定，可使膝关节早期活动锻炼，是提高骨折疗效的关键。
采用解剖型钢板内固定，应注意的是：撕裂严重的半月板应将其切除；完整的半月板可暂时掀起，解剖复位后再放回原处，因为半月板在膝关节具有重大的传导和负载应力，可维持关节功能提高疗效[5]。撬起塌陷关节面和压缩骨块后植入骨块要充足，应将骨块压实，使之不会影响关节面的平整，必要时还可以考虑术后给予适当外固定。
参考文献：
[1] 杨峰，吴利军.双钢板加植骨治疗胫骨上端严重粉碎性骨折[J].中华实用诊断与治疗杂志，2008，22（10）：792-794
[2] Risehorsgn EJ Radin EL. Lnntercond glar tsherpe fretareof the numerusimtne adalt[J]. J Bone joing（Am），1969，51（2）：130.
[3] 张德纯，明 伟，蔚 芄.解剖型钢板治疗胫骨上端合并平台粉碎性骨折[J].中国骨伤，2004，17（9）：561-562
[4] 荣国威，翟桂华，刘沂，等.骨科内固定[M]. 第3版，北京：人民卫生出版社，1995.394-398.
[5] 张逢春.支撑钢板治疗胫骨上端合并平台粉碎性骨折（附28例报告）[J].川北医学院学报，2008，23（4）：36-37