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【摘 要】目的：探讨应用解剖锁定钢板治疗老年股骨近端解骨折的疗效。方法：对66例老年股骨近端解骨折患者行切开复位动力髋及解剖锁定钢板内固定治疗。结果：采用股骨近端解剖锁定钢板治疗的较为复杂的老年股骨近端骨折，术中出血、手术时间较动力髋组明显减少。结论：解剖锁定钢板治疗老年股骨近端骨折疗效可靠，应用便捷。
【关键词】股骨近端骨折；老年；解剖锁定钢板
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0695-02
股骨近端骨折是老年人非常常见的骨折之一，手术治疗可以迅速稳定骨折，减轻疼痛，减少老年人卧床并发症，改善病人生活质量，促进老年病人康复。我科自2010年来使用锁定钢板治疗各型老年股骨近端骨折，取得了良好的治疗效果。现回顾总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2004年1月～2012年1月住院治疗的老年股骨近端骨折患者66例。其中男40例，女26例；年龄56～78岁，平均（61.02±3.64）岁；体重51～76 kg，平均（61.2±5.2）kg。受伤原因：摔伤40例，交通事故伤16例，高处坠落伤10例均为新鲜性、闭合性骨折。骨折类型按Evans分型，I型18例、II型24例、Ⅲ型24例。
1.2 手术方法 2010年之前以使用动力髋螺钉系统为主，选取的66例手术病人中动力髋螺钉系统手术有36例（I型11例、II型14例、Ⅲ型11例），锁定螺钉手术30例（I型7例、II型10例、Ⅲ型13例）。
1.2.1 动力髋螺钉内固定术：麻醉成功后c型臂透视下闭合复位骨折端，I型和多数II型骨折均可恢复其正常的颈干角和前倾角。取股部近端外侧切口，显露股骨大粗隆下及以远的外侧面，在大粗隆下约2～3 mm处经导向器置入l枚定位针，通过定位针的指引安放主钉。如果大粗隆骨折应完充分显露大粗隆，并用外侧钢板加以固定；如果合并小粗隆骨折，可以使用拉力螺钉技术加以固定。
1.2.2 锁定钢板内固定术：麻醉成功后亦先行闭合复位骨折，取得较为满意的复位。取股部外侧切口，顶点在大粗隆上约2～3 cm，充分显露出股骨大粗隆、股骨颈基底及股骨干，复位骨折端，尽可能解剖复位小粗隆区骨折块以及冠状面粗隆后的骨折块，可在适当的位置选用拉力螺钉技术将多块骨折变为简单的2～3部分骨折。有明确骨质缺损的可取同侧髂骨进行植骨。将股骨近端解剖型锁定钢板置于股骨近端外侧，尽量使钢板与骨质贴服，根据导向器确定锁钉的方向，选取适当长度的锁钉固定。
1.3 术后处理 术后常规应用抗生素3～7 天，24～48 h去除引流。术后即进行主动患肢踝泵运动、股四头肌舒缩锻炼，拔出引流后即行主动髋关节屈伸运动锻炼。根据骨折固定稳定情况以及病人身体状况，1～4周左右开始部分或完全负重。
1.4 术后评估 统计术中骨折类型、手术时间、术中出血量。术后随访5～12个月（平均8±2.1个月），每次随访均拍摄髋关节正侧位X线片评估骨折愈合时间及骨不愈合的发生率，以及内固定系统的稳定状况。根据Harris关节功能评分标准在疼痛、功能、关节活动度及畸形四方面对髋关节功能进行评分，90～100分为优，80～89分为良，70～79分为中，70分以下为差。
1.5 统计学方法 所有数据均以均数士标准差（ ±s）表示采用SPSS 13.0统计软件对定量资料进行方差分析，率的比较采用X2检验。以P<0.05为差异有显著性。
【关键词】股骨近端骨折；老年；解剖锁定钢板
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0695-02
股骨近端骨折是老年人非常常见的骨折之一，手术治疗可以迅速稳定骨折，减轻疼痛，减少老年人卧床并发症，改善病人生活质量，促进老年病人康复。我科自2010年来使用锁定钢板治疗各型老年股骨近端骨折，取得了良好的治疗效果。现回顾总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2004年1月～2012年1月住院治疗的老年股骨近端骨折患者66例。其中男40例，女26例；年龄56～78岁，平均（61.02±3.64）岁；体重51～76 kg，平均（61.2±5.2）kg。受伤原因：摔伤40例，交通事故伤16例，高处坠落伤10例均为新鲜性、闭合性骨折。骨折类型按Evans分型，I型18例、II型24例、Ⅲ型24例。
1.2 手术方法 2010年之前以使用动力髋螺钉系统为主，选取的66例手术病人中动力髋螺钉系统手术有36例（I型11例、II型14例、Ⅲ型11例），锁定螺钉手术30例（I型7例、II型10例、Ⅲ型13例）。
1.2.1 动力髋螺钉内固定术：麻醉成功后c型臂透视下闭合复位骨折端，I型和多数II型骨折均可恢复其正常的颈干角和前倾角。取股部近端外侧切口，显露股骨大粗隆下及以远的外侧面，在大粗隆下约2～3 mm处经导向器置入l枚定位针，通过定位针的指引安放主钉。如果大粗隆骨折应完充分显露大粗隆，并用外侧钢板加以固定；如果合并小粗隆骨折，可以使用拉力螺钉技术加以固定。
1.2.2 锁定钢板内固定术：麻醉成功后亦先行闭合复位骨折，取得较为满意的复位。取股部外侧切口，顶点在大粗隆上约2～3 cm，充分显露出股骨大粗隆、股骨颈基底及股骨干，复位骨折端，尽可能解剖复位小粗隆区骨折块以及冠状面粗隆后的骨折块，可在适当的位置选用拉力螺钉技术将多块骨折变为简单的2～3部分骨折。有明确骨质缺损的可取同侧髂骨进行植骨。将股骨近端解剖型锁定钢板置于股骨近端外侧，尽量使钢板与骨质贴服，根据导向器确定锁钉的方向，选取适当长度的锁钉固定。
1.3 术后处理 术后常规应用抗生素3～7 天，24～48 h去除引流。术后即进行主动患肢踝泵运动、股四头肌舒缩锻炼，拔出引流后即行主动髋关节屈伸运动锻炼。根据骨折固定稳定情况以及病人身体状况，1～4周左右开始部分或完全负重。
1.4 术后评估 统计术中骨折类型、手术时间、术中出血量。术后随访5～12个月（平均8±2.1个月），每次随访均拍摄髋关节正侧位X线片评估骨折愈合时间及骨不愈合的发生率，以及内固定系统的稳定状况。根据Harris关节功能评分标准在疼痛、功能、关节活动度及畸形四方面对髋关节功能进行评分，90～100分为优，80～89分为良，70～79分为中，70分以下为差。
1.5 统计学方法 所有数据均以均数士标准差（ ±s）表示采用SPSS 13.0统计软件对定量资料进行方差分析，率的比较采用X2检验。以P<0.05为差异有显著性。