论文部分内容阅读
【摘 要】目的：通过对尸体腰椎模拟经椎板间隙潜行减压，从应用解剖学角度验证腰椎板间撑开潜行减压的可行性，并力求对该手术作进一步的完善和改进，从而为临床经椎板间隙潜行减压术治疗腰椎管狭窄提供人体解剖学实验依据。方法：实验采用新鲜成人尸体腰椎标本（L1～S1）六具，均为意外死亡的成年男女尸体。年龄25～48岁，平均37岁。模拟经椎板间隙撑开潜行减压术，逐层切开皮肤各层，骨膜下剥离椎旁肌肉组织，显露全部椎板及关节突关节，模拟 O’Leary介绍的手术方法对椎板间撑开情况及前后手术野的变化作动态测量，并测量椎板上下缘及中点椎板厚度。应用SPSS11.0统计软件对实验数据按照配对t检验进行统计学分析（P<0.05为有显著性差异）。结果：在作椎板间撑开时，可明显观察到随着腰椎小关节间面的上、下分离，上、下椎板分别向远、近端分开，椎板间隙面积明显增加，下位神经根容易显露。将硬膜牵开后也能良好显露椎间盘，但上位神经根显露欠佳。通过切除部分椎板下缘及约50%椎板内表面并用骨刀切除少部分内侧上关节突以后，可以在一定程度上显露其神经根管第二段。腰椎间隙可以撑开 0.52～1.29cm，平均 0.93±0.24cm。其中L3-4和L4-5间隙最容易撑开，分别为平均1.07cm，75% 和 1.09cm，78%，而 L5-S1 间隙较难撑开，平均 0.61cm，43%。与 L3-4 L4-5 间隙相比有明显差异，p<0.05。实验中观察到椎板间撑开后面积明显增加，扩大值分别为 L3-4 5.8cm2 L4-5 6.0cm2 L5-S1 2.6cm2 。结论：经椎板间隙撑开后椎板间隙及可操作面积明显增加，能够清楚的显露受压的硬膜囊及神经根，可提供充分的减压通道。椎板厚度的测量证明，潜行减压椎板内壁的方法是可行的。
【关键词】腰椎管狭窄症；椎板间隙；撑开；潜行减压；人体解剖学
【中图分类号】R602 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0690-01
1.材料与方法
1.1 实验材料
采用新鲜成人尸体标本六具，均为意外死亡的成年男女尸体。年龄25～48岁，平均37岁。标本经摄正侧位X线片观察腰椎确无对脊柱稳定性有较大影响的先天性畸形、骨折、脱位及严重退行性变等因素。试验用具有腰椎手术器械若干，椎板间撑开器l把、测量工具为两脚规、钢尺，游标卡尺（0.02mm）。
1.2 标本制备
模拟O’Leary 术式，将尸体标本俯卧位于解剖台上，采用后路正中切口，逐层切开皮肤、皮下组织，沿椎板骨膜下剥离竖棘肌，外侧缘达到两侧的关节突关节，注意勿伤及关节囊，从而显露棘突和双侧椎板。完整保留棘上韧带、棘间韧带及关节囊组织，剔除肌肉将标本用双层塑料袋密封，置于-20℃冰箱中保存。实验前将标从本-20℃冰箱移至普通冰箱及室温下流水冲洗逐级解冻。
1.3 实验方法
1.3.1 实验设计
实验采用标本自身处理前后对照的配对设计。每次实验前均进行消除组织粘弹性的预牵拉及弯曲，确保尽可能的接近于生理状态。
1.3.2.1 椎板间撑开节段的处理步骤
首先选择 L4-5节段作为研究对象，切除棘上、棘间韧带L4下缘1/2棘突和下缘1/3椎板以及少许L5上缘椎板约1/4，修整L4下缘L5上缘椎板-棘突移行部表面，以放置撑开器，撑开使 L4 椎板向头端移动，L5 椎板向尾端移动，将黄韧带自椎板上、下缘附着点处部分或完整切除。
1.3.2.2 椎板间撑开的动态测量
首先测量撑开之前的椎板间隙宽度，然后在最大限度撑开后再次测量，记录撑开前后的宽度差值，撑开操作由同一实验者进行L4-5节段完成后，同样方法顺次显露、测量 L3-4 和 L5-S1 节段撑开前后的椎板间隙宽度变化。对新鲜冻存的6例腰椎标本同法处理。
1.3.2.3 椎板厚度测量
分别测量L4椎板上下缘靠近棘突处和靠近关节突处的椎板厚度，然后测量椎板上下缘中点处的椎板厚度。以同法测量L5及S1相关数据。同法测量其余标本。
2.结果
2.1 椎板厚度的测量
无论是椎板的上缘还是下缘，其厚度值也大致表现出自L1-L5 逐渐变薄的趋势。但统计学结果没有显示出不同节段间椎板厚度存在显著性差异，整个腰椎椎板上、下缘厚度值差别显著p<0.05，
2.2 椎板间撑开前后椎板间隙变化的测量
在作椎板间撑开时，可明显观察到随着腰椎小关节间面的上、下分离，上、下椎板分别向远、近端分开，椎板间隙面积明显增加，下位神经根容易显露。将硬膜牵开后也能良好显露椎间盘，但上位神经根显露欠佳。通过切除部分椎板下缘及约50%椎板内表面并用骨刀切除少部分内侧上关节突以后，可以在一定程度上显露其神经根管第二段。腰椎间隙可以撑开0.52～1.29cm，平均0.93±0.24cm。其中L3-4和L4-5间隙最容易撑开，分别为平均1.07cm，75%和1.09cm，78%，而L5-S1间隙较难撑开，平均 0.61cm，43%（见表2）。与 L3-4 L4-5 间隙相比有明显差异，P<0.05。实验中观察到椎板间撑开后面积明显增加，扩大值分别为L3-4 5.8cm2 ，L4-5 6.0cm2 ，L5-S12.6cm2
3.讨论
椎板切除减压至今仍是最广为应用的标准术式。然而，伴随发生的手术后并发症，包括脊柱失稳、硬膜外瘫痕形成、减压部位骨再生等，是手术失败的主要原因[4]。1981年，Kawai等首倡采用椎板成形术治疗腰椎管狭窄症，通过后结构重建，减少术后不稳的发生。现已为许多学者接受，并得以不断完善、发展。文献中已有多种关于椎板成形手术的报道，但都因存在诸多不足而没有获得广泛应用[5]。
参考文献：
[1] 朱建平，于晓华，刘云鹏，等.CT复查结果与腰椎管狭窄症疗效的关系[J] .中国脊柱脊髓杂志， 2001， 11： 180-182.
[2] Park JY， Cho YE， Kuh SU，et al. New prognostic factors for adjacent-segment degeneration after one-stage 360 degrees fixation for spondylolytic spondylolisthesis： special reference to the usefulness of pelvic incidence angle[J].J Neurosurg Spine，2007，7（2）：139-144.
【关键词】腰椎管狭窄症；椎板间隙；撑开；潜行减压；人体解剖学
【中图分类号】R602 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0690-01
1.材料与方法
1.1 实验材料
采用新鲜成人尸体标本六具，均为意外死亡的成年男女尸体。年龄25～48岁，平均37岁。标本经摄正侧位X线片观察腰椎确无对脊柱稳定性有较大影响的先天性畸形、骨折、脱位及严重退行性变等因素。试验用具有腰椎手术器械若干，椎板间撑开器l把、测量工具为两脚规、钢尺，游标卡尺（0.02mm）。
1.2 标本制备
模拟O’Leary 术式，将尸体标本俯卧位于解剖台上，采用后路正中切口，逐层切开皮肤、皮下组织，沿椎板骨膜下剥离竖棘肌，外侧缘达到两侧的关节突关节，注意勿伤及关节囊，从而显露棘突和双侧椎板。完整保留棘上韧带、棘间韧带及关节囊组织，剔除肌肉将标本用双层塑料袋密封，置于-20℃冰箱中保存。实验前将标从本-20℃冰箱移至普通冰箱及室温下流水冲洗逐级解冻。
1.3 实验方法
1.3.1 实验设计
实验采用标本自身处理前后对照的配对设计。每次实验前均进行消除组织粘弹性的预牵拉及弯曲，确保尽可能的接近于生理状态。
1.3.2.1 椎板间撑开节段的处理步骤
首先选择 L4-5节段作为研究对象，切除棘上、棘间韧带L4下缘1/2棘突和下缘1/3椎板以及少许L5上缘椎板约1/4，修整L4下缘L5上缘椎板-棘突移行部表面，以放置撑开器，撑开使 L4 椎板向头端移动，L5 椎板向尾端移动，将黄韧带自椎板上、下缘附着点处部分或完整切除。
1.3.2.2 椎板间撑开的动态测量
首先测量撑开之前的椎板间隙宽度，然后在最大限度撑开后再次测量，记录撑开前后的宽度差值，撑开操作由同一实验者进行L4-5节段完成后，同样方法顺次显露、测量 L3-4 和 L5-S1 节段撑开前后的椎板间隙宽度变化。对新鲜冻存的6例腰椎标本同法处理。
1.3.2.3 椎板厚度测量
分别测量L4椎板上下缘靠近棘突处和靠近关节突处的椎板厚度，然后测量椎板上下缘中点处的椎板厚度。以同法测量L5及S1相关数据。同法测量其余标本。
2.结果
2.1 椎板厚度的测量
无论是椎板的上缘还是下缘，其厚度值也大致表现出自L1-L5 逐渐变薄的趋势。但统计学结果没有显示出不同节段间椎板厚度存在显著性差异，整个腰椎椎板上、下缘厚度值差别显著p<0.05，
2.2 椎板间撑开前后椎板间隙变化的测量
在作椎板间撑开时，可明显观察到随着腰椎小关节间面的上、下分离，上、下椎板分别向远、近端分开，椎板间隙面积明显增加，下位神经根容易显露。将硬膜牵开后也能良好显露椎间盘，但上位神经根显露欠佳。通过切除部分椎板下缘及约50%椎板内表面并用骨刀切除少部分内侧上关节突以后，可以在一定程度上显露其神经根管第二段。腰椎间隙可以撑开0.52～1.29cm，平均0.93±0.24cm。其中L3-4和L4-5间隙最容易撑开，分别为平均1.07cm，75%和1.09cm，78%，而L5-S1间隙较难撑开，平均 0.61cm，43%（见表2）。与 L3-4 L4-5 间隙相比有明显差异，P<0.05。实验中观察到椎板间撑开后面积明显增加，扩大值分别为L3-4 5.8cm2 ，L4-5 6.0cm2 ，L5-S12.6cm2
3.讨论
椎板切除减压至今仍是最广为应用的标准术式。然而，伴随发生的手术后并发症，包括脊柱失稳、硬膜外瘫痕形成、减压部位骨再生等，是手术失败的主要原因[4]。1981年，Kawai等首倡采用椎板成形术治疗腰椎管狭窄症，通过后结构重建，减少术后不稳的发生。现已为许多学者接受，并得以不断完善、发展。文献中已有多种关于椎板成形手术的报道，但都因存在诸多不足而没有获得广泛应用[5]。
参考文献：
[1] 朱建平，于晓华，刘云鹏，等.CT复查结果与腰椎管狭窄症疗效的关系[J] .中国脊柱脊髓杂志， 2001， 11： 180-182.
[2] Park JY， Cho YE， Kuh SU，et al. New prognostic factors for adjacent-segment degeneration after one-stage 360 degrees fixation for spondylolytic spondylolisthesis： special reference to the usefulness of pelvic incidence angle[J].J Neurosurg Spine，2007，7（2）：139-144.