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【摘 要】对17例巨大甲状腺肿术后并发呼吸困难患者进行心理护理，严密观察呼吸和活动性出血，及时配合医生进行抢救，保持呼吸道运畅，积极控制呼吸道感染，加强呼吸功能锻炼等护理，除2例患者行气管切开处于呼吸功能恢复期外，其余已全部得到缓解，提高了手术的成功率。
【关键词】 巨大甲状脉肿；呼吸困难；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0424—02
巨大甲状脉肿，即为甲状脉肿最高度（Ⅲ度），其甲脉状腺肿大程度超过胸锁乳突肌外缘，甲状脉腺肿可使颈部大血管，气管受压移位及变窄，临床罕见，发病率为.02%—0.5%，[2]，其根本有效的治疗方法是手术治疗，但手术操作难度较大，风险较高和并发症多，其中术后最危急的并发症为呼吸困难。[3]，我科于2010年8月至2013年3月对收治的17例巨大甲状脉肿患者进行甲状脉腺肿根治术后并发不同程序的呼吸困难，通过积极的心理护理，临床严密观察，及时配合医师采取相应的急救措施，保持呼吸道通畅，加强用药护理，加强呼吸功能锻炼等，本组17例患者经过精心治疗及护理，除2例患者行气管切开处于呼吸功能恢复期外，其余已全部得到缓解，效果良好，提高了手术成功率，现报道如下。
1 临床资料
17例巨大甲状腺中，男12例，女5例，年龄38--58岁，平均年龄49.3岁，疗程6个月—7年，术前经过B超、X片，颈胸部CT，MRI及甲状腺ECT检查确诊巨大甲状腺肿，8例位于主动脉弓的上方，2例突入气管侧后方，3例甲状腺右侧叶延伸至上纵膈内，皆有气管压迫或移位，有胸骨后软组织块影，病理诊断：结节性甲状腺肿11例，甲状腺腺瘤4例，甲状腺癌2例，请心外科，胸外科、耳鼻喉科、麻醉科多科会诊后行胸骨后甲状腺切除术（甲状腺癌联合根治术）其中5例患者因血管结扎线滑脱或手术时止血不完善引起切口内出血，9例患者因气管插管引起喉头水肿，3例术后第1天，第2天出现感染或高热，体温升高至38.9---39.3度，伴间断咳嗽、咳痰，血常规检查，白细胞计数为13.1—13.7×109/L，中性粒计数91.2——94.7 %.
2 护理
2.1 心理护理
患者并发呼吸困难时，自我感觉呼吸异常，甚至存有频死感等，患者的情绪处于高度紧张状态。因此，我们采用了以下护理措施做好患者的心理护理：①耐心细致向患者解释、安慰、开导，使患者对疾病有充分了解，打消患者的顾虑，移交患者的情绪，增强对疾病的信心。②用温和冷静的仪表感化患者，③有娴熟专业护理技术，④保持病房安静、整洁，创造舒适的环境，尽量集中检查。以上护理措施，较好地消除了患者紧张，恐惧的心理，调整了心理状态，积极配合治疗。
2.2 监测呼吸的變化。患者回病房后，持续心电监测24小时。因甲状腺切除术后呼吸困难多发生于术后48小时内。表现进行性呼吸困难，烦躁，发绀，甚至窒息。[3] 严密观察患者呼吸频率、节律、深浅度、面色、口唇颜色，血氧饱和度的变化，床旁备吸引器和气管切开包。当患者出现呼吸费力，胸腹部有明显呼吸运动，但口鼻无气流呼出，或鼾声由明显至逐渐减弱/消失时，提示有气道梗阻[4]，立即唤醒患者，检查呼吸道通畅情况，给予吸痰，吸氧，拖起下颌，头稍后仰，增大通气量，保持呼吸道通畅。8例患者术后返回病房5—8小时，出现呼吸急促，胸廓起伏幅度高，躁动，血氧饱和度下降，立即遵医嘱给予中度吸氧4-6升/分，取半卧位，保持呼吸道通畅，静脉滴注地塞米松30mg等。除1例呼吸困难无好转行气管切开，其余患者经处理喉头水肿症状全部缓解。
2.3 观察动态出血情况。患者手术后，除保持各种引流管通畅，妥善固定外，还必须观察引流液的颜色、性状、引流量等，同时还必须发现伤口敷料潮湿的情况，估计渗血、渗液量。若血肿形成并压迫气管应立即配合医生床旁抢救，拆除切口缝线，清除血肿， 结扎出血的血管。5例患者术后返回病房1--4小时自觉喉部肿胀明显，切口渗出鲜血，立即及进行床边抢救，结扎出血的血管，同时安慰患者，吸氧，准确记录出入量，遵医嘱给予止血、抗感染、补液支持对症治疗。除1例患者呼吸仍无改善行气管切开送手术室进一步检查、止血或其他处理。其余4例患者血肿症状均消除，呼吸困难得到改善。
2.4 控制感染及高热，指导呼吸功能锻炼。
术后控制感染极为重要。3例患者术后第1天，第2天，体温38.9—39.3度，伴间断咳嗽、咳痰，血常规检查，白细胞计数为13.1—13.7×109/L，中性粒明细计数91.2—94.7%，遵医嘱静脉输入2种敏感抗菌药物，给予祛痰、退热，物理降温，口腔护理，叩击背部及咳嗽训练等治疗，保持头颈部于舒适位置。鼓励多饮水，进食、保暖，早期下床活动，增加肺活量，改善呼吸运动及活动耐力，使患者呼吸功能得到改善和康复。经上述治疗和精心护理，术后第3-5天患者体温恢复正常，咳嗽、咳痰症状逐渐缓解，复查血常规正常，未出现术后感染和病情加重，无呼吸困难症状。
总结
巨大甲状腺肿的肿块大，压迫气管程度重，其手术风险高，且呼吸因困难是甲状腺肿切除术后最危急的并发症，如果做到早发现，早诊断，早抢救，早治疗，早护理。就会明显提高手术成功率，降低患者的死亡率。因而加强巨大甲状腺肿患者术后的呼吸道管理具有重要的临床意义。
参考文献：
[1] 李定国·诊断学[M]，北京：人民卫生出版社，2001： 88.
[2] 常绪生，樊友本·巨大甲状腺肿手术治疗的进展[J].国际外科学杂志， 2007，34（3）：192-193.
[3] 曹伟新.外科护理学[M]， 3版北京： 人民卫生出版社， 2002：182.
[4] 杜玉凤 .3例不动纤毛综合征患者行囊内科手术的呼吸道护理[j]， 护理学报， 2013，20（4A）：55.
作者简介：
周新平，1974年出生，女，湖北武汉，本科学历，主管护师。
【关键词】 巨大甲状脉肿；呼吸困难；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0424—02
巨大甲状脉肿，即为甲状脉肿最高度（Ⅲ度），其甲脉状腺肿大程度超过胸锁乳突肌外缘，甲状脉腺肿可使颈部大血管，气管受压移位及变窄，临床罕见，发病率为.02%—0.5%，[2]，其根本有效的治疗方法是手术治疗，但手术操作难度较大，风险较高和并发症多，其中术后最危急的并发症为呼吸困难。[3]，我科于2010年8月至2013年3月对收治的17例巨大甲状脉肿患者进行甲状脉腺肿根治术后并发不同程序的呼吸困难，通过积极的心理护理，临床严密观察，及时配合医师采取相应的急救措施，保持呼吸道通畅，加强用药护理，加强呼吸功能锻炼等，本组17例患者经过精心治疗及护理，除2例患者行气管切开处于呼吸功能恢复期外，其余已全部得到缓解，效果良好，提高了手术成功率，现报道如下。
1 临床资料
17例巨大甲状腺中，男12例，女5例，年龄38--58岁，平均年龄49.3岁，疗程6个月—7年，术前经过B超、X片，颈胸部CT，MRI及甲状腺ECT检查确诊巨大甲状腺肿，8例位于主动脉弓的上方，2例突入气管侧后方，3例甲状腺右侧叶延伸至上纵膈内，皆有气管压迫或移位，有胸骨后软组织块影，病理诊断：结节性甲状腺肿11例，甲状腺腺瘤4例，甲状腺癌2例，请心外科，胸外科、耳鼻喉科、麻醉科多科会诊后行胸骨后甲状腺切除术（甲状腺癌联合根治术）其中5例患者因血管结扎线滑脱或手术时止血不完善引起切口内出血，9例患者因气管插管引起喉头水肿，3例术后第1天，第2天出现感染或高热，体温升高至38.9---39.3度，伴间断咳嗽、咳痰，血常规检查，白细胞计数为13.1—13.7×109/L，中性粒计数91.2——94.7 %.
2 护理
2.1 心理护理
患者并发呼吸困难时，自我感觉呼吸异常，甚至存有频死感等，患者的情绪处于高度紧张状态。因此，我们采用了以下护理措施做好患者的心理护理：①耐心细致向患者解释、安慰、开导，使患者对疾病有充分了解，打消患者的顾虑，移交患者的情绪，增强对疾病的信心。②用温和冷静的仪表感化患者，③有娴熟专业护理技术，④保持病房安静、整洁，创造舒适的环境，尽量集中检查。以上护理措施，较好地消除了患者紧张，恐惧的心理，调整了心理状态，积极配合治疗。
2.2 监测呼吸的變化。患者回病房后，持续心电监测24小时。因甲状腺切除术后呼吸困难多发生于术后48小时内。表现进行性呼吸困难，烦躁，发绀，甚至窒息。[3] 严密观察患者呼吸频率、节律、深浅度、面色、口唇颜色，血氧饱和度的变化，床旁备吸引器和气管切开包。当患者出现呼吸费力，胸腹部有明显呼吸运动，但口鼻无气流呼出，或鼾声由明显至逐渐减弱/消失时，提示有气道梗阻[4]，立即唤醒患者，检查呼吸道通畅情况，给予吸痰，吸氧，拖起下颌，头稍后仰，增大通气量，保持呼吸道通畅。8例患者术后返回病房5—8小时，出现呼吸急促，胸廓起伏幅度高，躁动，血氧饱和度下降，立即遵医嘱给予中度吸氧4-6升/分，取半卧位，保持呼吸道通畅，静脉滴注地塞米松30mg等。除1例呼吸困难无好转行气管切开，其余患者经处理喉头水肿症状全部缓解。
2.3 观察动态出血情况。患者手术后，除保持各种引流管通畅，妥善固定外，还必须观察引流液的颜色、性状、引流量等，同时还必须发现伤口敷料潮湿的情况，估计渗血、渗液量。若血肿形成并压迫气管应立即配合医生床旁抢救，拆除切口缝线，清除血肿， 结扎出血的血管。5例患者术后返回病房1--4小时自觉喉部肿胀明显，切口渗出鲜血，立即及进行床边抢救，结扎出血的血管，同时安慰患者，吸氧，准确记录出入量，遵医嘱给予止血、抗感染、补液支持对症治疗。除1例患者呼吸仍无改善行气管切开送手术室进一步检查、止血或其他处理。其余4例患者血肿症状均消除，呼吸困难得到改善。
2.4 控制感染及高热，指导呼吸功能锻炼。
术后控制感染极为重要。3例患者术后第1天，第2天，体温38.9—39.3度，伴间断咳嗽、咳痰，血常规检查，白细胞计数为13.1—13.7×109/L，中性粒明细计数91.2—94.7%，遵医嘱静脉输入2种敏感抗菌药物，给予祛痰、退热，物理降温，口腔护理，叩击背部及咳嗽训练等治疗，保持头颈部于舒适位置。鼓励多饮水，进食、保暖，早期下床活动，增加肺活量，改善呼吸运动及活动耐力，使患者呼吸功能得到改善和康复。经上述治疗和精心护理，术后第3-5天患者体温恢复正常，咳嗽、咳痰症状逐渐缓解，复查血常规正常，未出现术后感染和病情加重，无呼吸困难症状。
总结
巨大甲状腺肿的肿块大，压迫气管程度重，其手术风险高，且呼吸因困难是甲状腺肿切除术后最危急的并发症，如果做到早发现，早诊断，早抢救，早治疗，早护理。就会明显提高手术成功率，降低患者的死亡率。因而加强巨大甲状腺肿患者术后的呼吸道管理具有重要的临床意义。
参考文献：
[1] 李定国·诊断学[M]，北京：人民卫生出版社，2001： 88.
[2] 常绪生，樊友本·巨大甲状腺肿手术治疗的进展[J].国际外科学杂志， 2007，34（3）：192-193.
[3] 曹伟新.外科护理学[M]， 3版北京： 人民卫生出版社， 2002：182.
[4] 杜玉凤 .3例不动纤毛综合征患者行囊内科手术的呼吸道护理[j]， 护理学报， 2013，20（4A）：55.
作者简介：
周新平，1974年出生，女，湖北武汉，本科学历，主管护师。