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【摘要】 目的:探讨总结基层医院小切口非超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术的护理效果，达到复明的目的。方法:白内障复明工程250例患者（251眼），均行小切口非超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术，分析患者术后视力情况，并观察不良反应及并发症。 结果 本组病人手术顺利249眼，236例患眼术后裸眼视力均高于术前最佳矫正视力。术后并发症包括角膜内皮水肿，前房少量积血（3例大量积血），术眼感染，对症处理后缓解，晶体脱出（1例晶体脱出二次手术）。 结论 加强非超声乳化白内障摘除术联合人工晶体植入术病人的护理管理是手术成功的保证；制定个体性护理计划，加强健康教育和安全护理是手术成功的关键环节。
【关键词】小切口非超声乳化白内障摘除术；晶体植入；护理管理
【中图分类号】R352 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)07-0328-01
白内障是引起患者视力障碍的主要原因，严重时可致盲，通过手术摘除病变晶状体是主要治疗方法。2010年1月至2011年4月，我院复明工程中行小切口非超声乳化摘除白内障联合人工晶体植入术250例251眼，236例患眼术后裸眼视力均高于术前最佳矫正视力，术后视力>1.0者138眼，0.6～1.0者82眼，0.1～0.5者29眼。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:2010年1月-2011年4月我院行小切口非超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术病人250例(251只眼)，其中男140例(141只眼)，女110例(110只眼)，年龄36岁～90岁；术前视力光感，术后住院观察<3 d有204例，>7 d的有7例，住院>7 d的主要原因是：有2位老年人分别因术后视力恢复良好忘记医嘱离院饮酒、擅自跑出医院逛街致术眼大量出血；有一人因双眼白内障术后入厕时碰撞到墙上导致术眼大量出血；有1人因睡梦中自己用力拳击术眼致晶体脱出二次手术；有1人因智力障碍脏手揉搓致术眼严重感染；有1人因老年痴呆术中极度躁动当天无法完成手术。
1.2 术前检查
1.2.1全身检查 术前常规进行胸部X线片、心电图检查、血常规、血糖、出凝血时间及肝功能检查。长期高血压者，血压控制在正常范围，但不宜降得太低。空腹血糖<7.1 mmol /L，对有长期糖尿病，难以控制者，可控制在8.3mmol/L左右。
1.2.2眼部检查 检查视力包括光感、光定位及色觉。用裂隙灯常规检查晶状体混浊情况，角膜内状况，有无虹膜炎症等。准确测量眼压、角膜曲率与A超检查，以计算人工晶状体度数。
1.3结果 本组病人顺利行小切口非超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入手术，大部分患眼术后裸眼视力均高于术前最佳矫正视力，术后视力>1.0者138只眼，0.6～1.0者82只眼，0.1～0.5者29只眼,0.1者3只眼(为糖尿病病人)。
2护理
2.1术前护理:
2.1.1健康教育 由于病人年龄差别很大，因此护士应根据不同年龄而有区别地对病人通过书面、口头、情景教育（患者现身说法）等方式进行相关知识的讲解，说明术前应戒烟酒，做好头部清洁，女性病人不化妆等，进入手术室前要摘除发夹、假发等头饰和首饰。
2.1.2心理护理 解除病人焦虑、恐惧的心理是术前护理的一项重要工作[1]。病人对手术疗效的忧虑心理较为普遍，对手术寄予厚望，易产生浮躁、焦虑的心情。因此我们针对不同病人的心理问题进行相应的心理护理，帮助病人及家属建立对本次手术的信心。而心理护理的难点和重点在于老年性白内障病人，因其在白内障病人中所占比例大，文化水平相对较低，加之听力、视力不断下降，甚至失明，使其容易产生孤独感觉。
2.1.3术前准备:
2.1.3.1术前眼部用药 术前眼部用药的目的除了保持眼部清洁外，还与其他眼病的控制及保证术后的安全有关。在术前使用抗生素眼药水滴眼，以保持结膜下清洁。若患眼有合并症者可对症治疗，如使用抗生素眼膏。
2.1.3.2术前散瞳 术前散瞳使用作用强而作用时间短的一类药物，如术前30 min滴复方托比卡胺眼药水3次，每次1-2滴，2次间隔时间为5 min。外伤性白内障、糖尿病并发白内障散瞳效果差，应多滴几次致瞳孔散大。
2.1.3.3术前的一般准备 为了减少术后感染的可能，术前剪睫毛，用生理盐水常规冲洗泪道，术前在手术室用生理盐水40 ml+庆大霉素8万U冲洗结膜囊。必要时术前口服地西泮1mg；有高血压、糖尿病史的常规肌内注射立止血注射液1KU。
2.2术中护理:用表面麻醉剂奥布卡因眼液滴入术眼2滴，间隔时间为15 min后再滴入2滴即可。在配合医生手术时应严格遵守无菌技术操作。
2.3 术后护理:
2.3.1一般护理 术后当天由于眼部包扎，病人自理能力降低，应给予适当的生活护理。嘱尽量卧床休息，建议健侧卧位或仰卧位，保持安静，避免低头、咳嗽动作。饮食方面可吃些高蛋白、丰富维生素、易消化食物，避免辛辣或刺激性食物。不能吸烟、饮酒及用力咀嚼硬固食品。便秘时，吃含大量纤维素的食物，或用润肠药。切记不可用力排便，以免因腹压升高造成眼压上升，使伤口裂开等严重后果。手术后1周内可用湿毛巾擦洗面部。切忌将水流进眼内。1周后可开始洗头、洗澡。洗头可采取仰卧位，用干毛巾遮住双眼，防止污水溅入眼内。
2.3.2病情观察 观察术眼有无敷料渗液、渗血，有无感染征兆[2]。术后眼部疼痛、异物感等是内眼手术后比较普遍的症状。若病人自诉有上述症状时应注意有无术后眼压升高，人工晶状体接触内皮，眼内感染等情况。本组38例病人术后眼部有异物感，经裂隙灯检查无异常情况，给予贝复舒眼药水滴眼，每天4次，以修复角膜上皮，角膜刺激症状很快就消失；30例病人术后当天诉眼部有轻微不适感，1～2 h后未经特殊处理症状自然消失；8例病人术后当天诉眼部疼痛，通过心理护理，指导自我放松后症状未能缓解，经给予吲哚美辛片25mg口服后症状消失，术后第1天起未诉任何不适；20例眼压高的患者经给予20%甘露醇注射液快速静脉滴注后症状消失；5例出现恶心、呕吐经给盐酸胃复安注射液10mg 肌注后症状消失。
2.3.3术后专科护理 术后当天必须用无菌敷料包扎术眼，术后第2天起在院内可不必包眼，但必须保持眼部清洁，术后坚持定时滴眼药水，常用眼药水为妥布霉素地塞米松眼液等。滴眼药水和涂眼药膏前要认真洗手，注意药瓶不得碰触和压迫眼球，如果对光线刺激感到不适、在阳光或者是强光下需戴墨镜、禁止用手及不洁织物揉擦术眼，术后短期内用眼时间不宜过长，避免眼睛疲劳。
3安全管理
白内障手术患者的不安全因素较多，应加强护理安全管理。
3.1 不安全因素[3]
3.1.1 专科疾病因素白内障引起视力下降，视物不清，术眼敷料包扎患者行动不便，使患者发生跌倒、碰伤等意外事故的危险性增高。本组有老年性白内障患者在厕所碰伤和睡梦中自伤的事例。
3.1.2暗室问题暗室是眼科患者接受检查的主要场所，室内光线暗，贵重光学仪器多，容易引起碰撞，不仅容易损坏光学仪器，还威胁着患者的人身安全。
3.1.3 老年患者的安全问题老年人由于身体机能的衰退，反应迟钝，听力及记忆力下降，分辨能力差，并常伴有高血压、心脏病、糖尿病、帕金森氏病、脑卒中后遗症等慢性疾病，病情复杂，因此老年住院患者服药安全和环境安全问题不容忽视。
3.2 安全管理:
3.2.1 认真全面评估新入院患者 患者入院时即应评估是否有以下潜在的不安全因素：极低视力；认知行为受损：如意识混乱、精神异常、痴呆等；高龄：70岁以上的患者尤其要注意；有其他重要器官疾病或后遗症者：如糖尿病、高血压、脑卒中后遗症、帕金森氏病/综合征等。一旦确认为高危人群，就应明确标识，如在床头贴黄色标识纸，让家人陪护，根据患者的不同情况制定个性化的安全护理计划，认真执行床头交接班。
3.2.2 重视安全健康教育向患者及其家属重点强调住院安全须知：如请保管好自己的贵重物品及现金；有事外出时向医生护士说明；住院期间不得擅自离开医院，否则发生意外后果自负；为了安全，禁止使用电器；讲究卫生，保持安静，禁止向地面泼水；有困难和问题及时与医护人员联系。手术当天及术后应有专人陪护，上厕所有人陪护；医院应尽量提供良好的住院环境满足患者的需求，对于不听从医护人员劝阻擅自外出的患者，应在护理记录上记录其离开医院的时间、经过，一旦发生纠纷，可提供法律依据。
3.2.3护士应严格遵守各项规章制度对于暗室问题，做到室内各仪器摆放位置合理，强调所有患者应在医护人员扶持下进、出暗室；护士应严格遵守“三查八对”制度，术前准备时需由2人准确核对术眼后才能送入手术室；发口服药时应坚持“看服到口”的原则，以避免老年人在服药过程中发生错服或漏服药物、以及误吸等意外；术后观察室设专人护理，及时巡视病房，发现存在问题的及时提供护理服务，最大限度地减少或消除护理安全隐患。
4出院指导
详细告诉病人术后注意事项，教会滴眼药水及涂眼膏。说明随访的重要性和必要性，为病人做好复诊预约手续。并告知术后眼花、轻度异物感、畏光、眼睑瘀血是正常现象；1月内要保持术眼清洁；3个月内视力还没有稳定，应避免负重或剧烈运动，勿逗留在灰尘、烟多、高温环境，外出可戴墨镜等。必须按时复诊，有特殊不适即随诊。同时提供眼科医师咨询电话，以便得到及时的专科指导。
参考文献
[1]惠延年.眼科学［M］6版.北京：人民卫生出版社，2004:126
[2] 李玉珍.基层医院白内障摘除人工晶体植入27例分析[J].中国实用眼科杂志，2008，26(7)：700
[3] 潘绍山，孙方敏，黄始振.现代护理管理［M］.北京：科学技术文献出版社，2001.349
作者单位：675500 牟定县中医医院护理部
【关键词】小切口非超声乳化白内障摘除术；晶体植入；护理管理
【中图分类号】R352 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)07-0328-01
白内障是引起患者视力障碍的主要原因，严重时可致盲，通过手术摘除病变晶状体是主要治疗方法。2010年1月至2011年4月，我院复明工程中行小切口非超声乳化摘除白内障联合人工晶体植入术250例251眼，236例患眼术后裸眼视力均高于术前最佳矫正视力，术后视力>1.0者138眼，0.6～1.0者82眼，0.1～0.5者29眼。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:2010年1月-2011年4月我院行小切口非超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术病人250例(251只眼)，其中男140例(141只眼)，女110例(110只眼)，年龄36岁～90岁；术前视力光感，术后住院观察<3 d有204例，>7 d的有7例，住院>7 d的主要原因是：有2位老年人分别因术后视力恢复良好忘记医嘱离院饮酒、擅自跑出医院逛街致术眼大量出血；有一人因双眼白内障术后入厕时碰撞到墙上导致术眼大量出血；有1人因睡梦中自己用力拳击术眼致晶体脱出二次手术；有1人因智力障碍脏手揉搓致术眼严重感染；有1人因老年痴呆术中极度躁动当天无法完成手术。
1.2 术前检查
1.2.1全身检查 术前常规进行胸部X线片、心电图检查、血常规、血糖、出凝血时间及肝功能检查。长期高血压者，血压控制在正常范围，但不宜降得太低。空腹血糖<7.1 mmol /L，对有长期糖尿病，难以控制者，可控制在8.3mmol/L左右。
1.2.2眼部检查 检查视力包括光感、光定位及色觉。用裂隙灯常规检查晶状体混浊情况，角膜内状况，有无虹膜炎症等。准确测量眼压、角膜曲率与A超检查，以计算人工晶状体度数。
1.3结果 本组病人顺利行小切口非超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入手术，大部分患眼术后裸眼视力均高于术前最佳矫正视力，术后视力>1.0者138只眼，0.6～1.0者82只眼，0.1～0.5者29只眼,0.1者3只眼(为糖尿病病人)。
2护理
2.1术前护理:
2.1.1健康教育 由于病人年龄差别很大，因此护士应根据不同年龄而有区别地对病人通过书面、口头、情景教育（患者现身说法）等方式进行相关知识的讲解，说明术前应戒烟酒，做好头部清洁，女性病人不化妆等，进入手术室前要摘除发夹、假发等头饰和首饰。
2.1.2心理护理 解除病人焦虑、恐惧的心理是术前护理的一项重要工作[1]。病人对手术疗效的忧虑心理较为普遍，对手术寄予厚望，易产生浮躁、焦虑的心情。因此我们针对不同病人的心理问题进行相应的心理护理，帮助病人及家属建立对本次手术的信心。而心理护理的难点和重点在于老年性白内障病人，因其在白内障病人中所占比例大，文化水平相对较低，加之听力、视力不断下降，甚至失明，使其容易产生孤独感觉。
2.1.3术前准备:
2.1.3.1术前眼部用药 术前眼部用药的目的除了保持眼部清洁外，还与其他眼病的控制及保证术后的安全有关。在术前使用抗生素眼药水滴眼，以保持结膜下清洁。若患眼有合并症者可对症治疗，如使用抗生素眼膏。
2.1.3.2术前散瞳 术前散瞳使用作用强而作用时间短的一类药物，如术前30 min滴复方托比卡胺眼药水3次，每次1-2滴，2次间隔时间为5 min。外伤性白内障、糖尿病并发白内障散瞳效果差，应多滴几次致瞳孔散大。
2.1.3.3术前的一般准备 为了减少术后感染的可能，术前剪睫毛，用生理盐水常规冲洗泪道，术前在手术室用生理盐水40 ml+庆大霉素8万U冲洗结膜囊。必要时术前口服地西泮1mg；有高血压、糖尿病史的常规肌内注射立止血注射液1KU。
2.2术中护理:用表面麻醉剂奥布卡因眼液滴入术眼2滴，间隔时间为15 min后再滴入2滴即可。在配合医生手术时应严格遵守无菌技术操作。
2.3 术后护理:
2.3.1一般护理 术后当天由于眼部包扎，病人自理能力降低，应给予适当的生活护理。嘱尽量卧床休息，建议健侧卧位或仰卧位，保持安静，避免低头、咳嗽动作。饮食方面可吃些高蛋白、丰富维生素、易消化食物，避免辛辣或刺激性食物。不能吸烟、饮酒及用力咀嚼硬固食品。便秘时，吃含大量纤维素的食物，或用润肠药。切记不可用力排便，以免因腹压升高造成眼压上升，使伤口裂开等严重后果。手术后1周内可用湿毛巾擦洗面部。切忌将水流进眼内。1周后可开始洗头、洗澡。洗头可采取仰卧位，用干毛巾遮住双眼，防止污水溅入眼内。
2.3.2病情观察 观察术眼有无敷料渗液、渗血，有无感染征兆[2]。术后眼部疼痛、异物感等是内眼手术后比较普遍的症状。若病人自诉有上述症状时应注意有无术后眼压升高，人工晶状体接触内皮，眼内感染等情况。本组38例病人术后眼部有异物感，经裂隙灯检查无异常情况，给予贝复舒眼药水滴眼，每天4次，以修复角膜上皮，角膜刺激症状很快就消失；30例病人术后当天诉眼部有轻微不适感，1～2 h后未经特殊处理症状自然消失；8例病人术后当天诉眼部疼痛，通过心理护理，指导自我放松后症状未能缓解，经给予吲哚美辛片25mg口服后症状消失，术后第1天起未诉任何不适；20例眼压高的患者经给予20%甘露醇注射液快速静脉滴注后症状消失；5例出现恶心、呕吐经给盐酸胃复安注射液10mg 肌注后症状消失。
2.3.3术后专科护理 术后当天必须用无菌敷料包扎术眼，术后第2天起在院内可不必包眼，但必须保持眼部清洁，术后坚持定时滴眼药水，常用眼药水为妥布霉素地塞米松眼液等。滴眼药水和涂眼药膏前要认真洗手，注意药瓶不得碰触和压迫眼球，如果对光线刺激感到不适、在阳光或者是强光下需戴墨镜、禁止用手及不洁织物揉擦术眼，术后短期内用眼时间不宜过长，避免眼睛疲劳。
3安全管理
白内障手术患者的不安全因素较多，应加强护理安全管理。
3.1 不安全因素[3]
3.1.1 专科疾病因素白内障引起视力下降，视物不清，术眼敷料包扎患者行动不便，使患者发生跌倒、碰伤等意外事故的危险性增高。本组有老年性白内障患者在厕所碰伤和睡梦中自伤的事例。
3.1.2暗室问题暗室是眼科患者接受检查的主要场所，室内光线暗，贵重光学仪器多，容易引起碰撞，不仅容易损坏光学仪器，还威胁着患者的人身安全。
3.1.3 老年患者的安全问题老年人由于身体机能的衰退，反应迟钝，听力及记忆力下降，分辨能力差，并常伴有高血压、心脏病、糖尿病、帕金森氏病、脑卒中后遗症等慢性疾病，病情复杂，因此老年住院患者服药安全和环境安全问题不容忽视。
3.2 安全管理:
3.2.1 认真全面评估新入院患者 患者入院时即应评估是否有以下潜在的不安全因素：极低视力；认知行为受损：如意识混乱、精神异常、痴呆等；高龄：70岁以上的患者尤其要注意；有其他重要器官疾病或后遗症者：如糖尿病、高血压、脑卒中后遗症、帕金森氏病/综合征等。一旦确认为高危人群，就应明确标识，如在床头贴黄色标识纸，让家人陪护，根据患者的不同情况制定个性化的安全护理计划，认真执行床头交接班。
3.2.2 重视安全健康教育向患者及其家属重点强调住院安全须知：如请保管好自己的贵重物品及现金；有事外出时向医生护士说明；住院期间不得擅自离开医院，否则发生意外后果自负；为了安全，禁止使用电器；讲究卫生，保持安静，禁止向地面泼水；有困难和问题及时与医护人员联系。手术当天及术后应有专人陪护，上厕所有人陪护；医院应尽量提供良好的住院环境满足患者的需求，对于不听从医护人员劝阻擅自外出的患者，应在护理记录上记录其离开医院的时间、经过，一旦发生纠纷，可提供法律依据。
3.2.3护士应严格遵守各项规章制度对于暗室问题，做到室内各仪器摆放位置合理，强调所有患者应在医护人员扶持下进、出暗室；护士应严格遵守“三查八对”制度，术前准备时需由2人准确核对术眼后才能送入手术室；发口服药时应坚持“看服到口”的原则，以避免老年人在服药过程中发生错服或漏服药物、以及误吸等意外；术后观察室设专人护理，及时巡视病房，发现存在问题的及时提供护理服务，最大限度地减少或消除护理安全隐患。
4出院指导
详细告诉病人术后注意事项，教会滴眼药水及涂眼膏。说明随访的重要性和必要性，为病人做好复诊预约手续。并告知术后眼花、轻度异物感、畏光、眼睑瘀血是正常现象；1月内要保持术眼清洁；3个月内视力还没有稳定，应避免负重或剧烈运动，勿逗留在灰尘、烟多、高温环境，外出可戴墨镜等。必须按时复诊，有特殊不适即随诊。同时提供眼科医师咨询电话，以便得到及时的专科指导。
参考文献
[1]惠延年.眼科学［M］6版.北京：人民卫生出版社，2004:126
[2] 李玉珍.基层医院白内障摘除人工晶体植入27例分析[J].中国实用眼科杂志，2008，26(7)：700
[3] 潘绍山，孙方敏，黄始振.现代护理管理［M］.北京：科学技术文献出版社，2001.349
作者单位：675500 牟定县中医医院护理部