【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0876-02
　　1 制订医院多重耐药菌医院感染管理制度
　　根据卫生部卫办医政发[2011]5号文件《关于印发〈多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）〉的通知》精神，结合感染管理及抗菌药物管理等相关法规，制订本院多重耐药菌医院感染管理制度。
　　2 多重耐药菌感染监测登记表
　　3 医院多重耐药菌部门协作管理办法
　　依照卫生部在感染管理、抗生素管理、耐药菌管理中的相关办法和规定，为做好本院耐药菌的管理，形成各相关部门分工明确，联动协作的管理机制，以切实减少耐药菌在医院的产生和传播，制度多重耐药菌部门协作管理机制
　　3.1 各相关部门职责
　　临检中心：
　　药学部：
　　感染管理科：
　　各相关临床科室：
　　信息中心：
　　质量管理科：
　　3.2 联席会制度
　　①由医务部感染管理科牵头组织药学部、临检中心微生物室、临床科室、质量管理科、信息中心每季度召开一次会议，紧急情况随时组织召开。
　　②会议主要讨论研究解决多重耐药菌感染控制中的主要问题
　　③评价并讨论到部门多重耐药菌的感染控制管理效果，并对实施情况监管与改进
　　4 多重耐药菌管理感染控制流程图
　　6 X年X季度多重耐药菌协作会议内容
　　主要议题：
　　6.1 X年X季度细菌耐药性监测及抗菌药物使用与耐药菌的感染控制情况
　　6.2 X年X季度预警信息讨论
　　6.3 特殊类及限制类抗菌药物的送检及特殊用药的会诊问题讨论
　　6.4 关于如何提高血培养送检率问题的讨论
　　7 分析本院X年X季度抗菌藥物与耐药菌的感染控制情况
　　根据临检中心微生物室、药学部及感染管理科汇总的相关数据对本季度细菌耐药性、抗菌药物与耐药菌的感染控制情况，总结如下：
　　7.1 细菌耐药性监测结果
　　7.2 多重耐药菌的监测及控制
　　7.3 本季度医院感染发生情况
　　7.4 抗菌药物的使用情况
　　7.5 总结分析
　　8 X年X季度细菌耐药监测及预警信息公布
　　各临床科室：
　　根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》和2009年第38号文件“卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知”的相关规定及医疗机构要加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立、完善抗菌药物临床征收细菌耐药预警机制。为此，感染管理科、药械部、检验科微生物室根据X年X季度细菌耐药性监测结果，结合抗菌药物临床应用的要求与标准，经多重耐药菌协作会议讨论通过提出以下预警信息，希望各科室认真学习并执行，药学部将对干预措施的落实情况进行检查。