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关键词：颈椎病；推动脉型；按摩治疗；牵引治疗
1993年以来，我应用牵引、手法按摩综合治疗椎动脉型颈椎病117例。疗效显著，现报道如下。
1、临床资料
1.1一般资料：本组117例中男62人，女55人：年龄25～71岁，中年以上患者81例；病期：发病最短者2天，最长者6年。1个月以内31例。1-3个月23例，4-6个月17例，7-12个月19例，1-2年15例，3年以上12例。
1.2诊断标准：(1)头晕症状，具有阵发性，可逆性和复发倾向，头颈的屈、伸或旋转可以诱发头晕。(2)颈、枕部疼痛。(3)颈后肌劳损史。(4)伴随症状：头痛、眼、耳部症状，肩上肢麻痛、胸痛、心慌等，消化道症状，失眠，记忆力下降等。(5)颈后肌肉广泛僵硬、压痛。(6)头下斜肌及寰椎外侧压痛。(7)旋颈征。(8)神经系统检查，有的患者伴有头部痛觉不对称(因颈后肌肉同时压迫颈神经后支所致)等及上肢神经受压体征。(9)X线片检查有无钩椎关节横向骨质增生，颈椎不稳定、寰椎椎动脉沟环。(10)彩色多普勒超声检查示单或双侧椎动脉供血不足。(11)除外其它科室疾病所致头晕。
1.3治疗方法
1.3.1牵引：患者坐位，头前倾10-20°。个别患者后仰5-10°，重量由10kg-15kg逐步增至15-25kg。可根据病情和体质情况酣情加减。每日或隔日1次，每次20分钟，10次为1个疗程。
1.3.2按摩：(1)病人取座位(病情重者、年老体弱者可取卧位)，术者立于侧后方，一手扶其头部。另手推、摩颈项部数遍，而后用小鱼际部滚、多指揉颈项部数分钟，同时活动头颈部。
(2)用双手大鱼际部推抚颈肩部数遍，继之，拇指沿督脉的风府、哑门到大椎穴一段的酸胀点反复点揉；拇、食、中三指或双手拇指沿膀胱的大杼穴至天柱一段的酸痛区或结索状硬物上点揉、弹拨数遍：拇指揉压小肠经的肩中俞、肩外俞、天宗等穴。
(3)术者双手托病人头部向前上方拔伸，在轻度牵引下先向健侧、后向伤侧旋转至最大限度，再转回中立位，将头颈前屈后伸数次(病情严重者慎用)；双手多指用揉拿法由枕骨粗隆至第七颈椎横突一段，反复3—5遍；双拇指相对用力，由上而下的推挤颈夹肌3—5遍和施理筋手法数遍；拇指压天鼎；肩井、缺盆、手三里、外关等穴，多指拿揉、拍打上肢。
(4)双手多指揉压间部督脉及胆经路线拇中指点揉印堂百会太阳等穴位；拇、食指拿风池，双手多指揉颈、拿肩部结束。
1.4疗效标准：临床治愈：自觉症状和阳性体征消失；显效：自觉症状和阳性体征大部分消失，但在劳累后仍有轻度症状；好转：自觉症状和阳性体征部分消失；无效：症状和体征无改善。
1.5治疗效果：临床治愈78例，显效23例，好转16例。全部有效。
2、讨论
颈椎病多见于颈部损伤、慢性积累性劳损。尤其是工作中的不良姿势和疲劳均可为重要原因。结合临床可分为软组织型、神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型等。椎动脉型颈椎病在临床上较多见。是由于颈椎退行性变后颈长度缩短，则椎动脉相对增长，动脉硬化致缩力减弱，又使椎动脉相对变长。相对增长的椎动脉在颈后仰等体位下容易受曲或受邻近骨赘压迫引起症状。若由于椎动脉血管异常所致，则是永久性病变；若为颈椎病所致，则为间歇性发作，尤其头转一向健侧时症状容易发作。日久可形成椎一基底动脉供血不足。
应用按摩手法的治疗，配合颈椎牵引，是针对病因改善或去除骨关节劳损，剥离组织粘连，消除无菌性炎症，增加椎间隙，很好地解除肌肉痉挛、血管痉挛，改善组织血液和淋巴循环。减轻或消除临床症状，以加速对本症的彻底治愈。该疗法操作简便。病人容易接受，无不良反映且疗效可靠，是治疗本病较为理想的方法。
1993年以来，我应用牵引、手法按摩综合治疗椎动脉型颈椎病117例。疗效显著，现报道如下。
1、临床资料
1.1一般资料：本组117例中男62人，女55人：年龄25～71岁，中年以上患者81例；病期：发病最短者2天，最长者6年。1个月以内31例。1-3个月23例，4-6个月17例，7-12个月19例，1-2年15例，3年以上12例。
1.2诊断标准：(1)头晕症状，具有阵发性，可逆性和复发倾向，头颈的屈、伸或旋转可以诱发头晕。(2)颈、枕部疼痛。(3)颈后肌劳损史。(4)伴随症状：头痛、眼、耳部症状，肩上肢麻痛、胸痛、心慌等，消化道症状，失眠，记忆力下降等。(5)颈后肌肉广泛僵硬、压痛。(6)头下斜肌及寰椎外侧压痛。(7)旋颈征。(8)神经系统检查，有的患者伴有头部痛觉不对称(因颈后肌肉同时压迫颈神经后支所致)等及上肢神经受压体征。(9)X线片检查有无钩椎关节横向骨质增生，颈椎不稳定、寰椎椎动脉沟环。(10)彩色多普勒超声检查示单或双侧椎动脉供血不足。(11)除外其它科室疾病所致头晕。
1.3治疗方法
1.3.1牵引：患者坐位，头前倾10-20°。个别患者后仰5-10°，重量由10kg-15kg逐步增至15-25kg。可根据病情和体质情况酣情加减。每日或隔日1次，每次20分钟，10次为1个疗程。
1.3.2按摩：(1)病人取座位(病情重者、年老体弱者可取卧位)，术者立于侧后方，一手扶其头部。另手推、摩颈项部数遍，而后用小鱼际部滚、多指揉颈项部数分钟，同时活动头颈部。
(2)用双手大鱼际部推抚颈肩部数遍，继之，拇指沿督脉的风府、哑门到大椎穴一段的酸胀点反复点揉；拇、食、中三指或双手拇指沿膀胱的大杼穴至天柱一段的酸痛区或结索状硬物上点揉、弹拨数遍：拇指揉压小肠经的肩中俞、肩外俞、天宗等穴。
(3)术者双手托病人头部向前上方拔伸，在轻度牵引下先向健侧、后向伤侧旋转至最大限度，再转回中立位，将头颈前屈后伸数次(病情严重者慎用)；双手多指用揉拿法由枕骨粗隆至第七颈椎横突一段，反复3—5遍；双拇指相对用力，由上而下的推挤颈夹肌3—5遍和施理筋手法数遍；拇指压天鼎；肩井、缺盆、手三里、外关等穴，多指拿揉、拍打上肢。
(4)双手多指揉压间部督脉及胆经路线拇中指点揉印堂百会太阳等穴位；拇、食指拿风池，双手多指揉颈、拿肩部结束。
1.4疗效标准：临床治愈：自觉症状和阳性体征消失；显效：自觉症状和阳性体征大部分消失，但在劳累后仍有轻度症状；好转：自觉症状和阳性体征部分消失；无效：症状和体征无改善。
1.5治疗效果：临床治愈78例，显效23例，好转16例。全部有效。
2、讨论
颈椎病多见于颈部损伤、慢性积累性劳损。尤其是工作中的不良姿势和疲劳均可为重要原因。结合临床可分为软组织型、神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型等。椎动脉型颈椎病在临床上较多见。是由于颈椎退行性变后颈长度缩短，则椎动脉相对增长，动脉硬化致缩力减弱，又使椎动脉相对变长。相对增长的椎动脉在颈后仰等体位下容易受曲或受邻近骨赘压迫引起症状。若由于椎动脉血管异常所致，则是永久性病变；若为颈椎病所致，则为间歇性发作，尤其头转一向健侧时症状容易发作。日久可形成椎一基底动脉供血不足。
应用按摩手法的治疗，配合颈椎牵引，是针对病因改善或去除骨关节劳损，剥离组织粘连，消除无菌性炎症，增加椎间隙，很好地解除肌肉痉挛、血管痉挛，改善组织血液和淋巴循环。减轻或消除临床症状，以加速对本症的彻底治愈。该疗法操作简便。病人容易接受，无不良反映且疗效可靠，是治疗本病较为理想的方法。