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摘要：将收集的100例神经根型颈椎病患者采用随机数字表法，分为推拿配合针灸治疗组(简称为观察组)50例和单纯推拿治疗组(简称为对照组)50例。在治疗2个疗程、4个疗程后分别进行疗效评价。结果：观察组和对照组在治疗两个疗程后。其总有效率具有显著的差异性(P<0.01)，观察组的治疗效果优于对照组；但在治疗4个疗程后。两组总有效率并没有显著的差异性(P>0.05)，提示：推拿配合针灸治疗神经型颈椎痛，可以缩短疗程，提高了治疗效果。
关键词：颈椎病；推拿治疗；针灸治疗；疗效观察
颈椎病是推拿科的常见病种之一，在临床上其发病率有逐年增高的趋势。如何提高颈椎病的临床疗效，是推拿医务工作者多年来探讨的热门话题，有关这方面的研究报道很多。我们从2001年9月至2006年6月。采用推拿手法配合针灸治疗神经根型颈椎病，取得满意效果，现将有关情况报道如下。
1、临床资料
1.1病例来源：所收集的100例神经根型颈椎病患者全部来自广州中医药大学第一附属医院推拿科门诊。采用随机数字表法，将其分为推拿配合针灸治疗组(简称为观察组)和单纯推拿治疗组(简称为对照组)。
1.2一般情况：观察组50例病人，其中男30例，女20例；年龄最大的64岁，年龄最小的24岁，平均36，28岁；病程最长的18年，最短的1天。对照组的50例病人。其中男30例，女20例；年龄最大的61岁，年龄最小的26岁，平均34.55岁；病程最长的20年，最短的1天。两组患者的年龄、性别和病程经统计学处理，差异无显著性。
1.3纳入标准：参照《现代颈椎病病学》中有关神经型颈椎病的诊断标准，对符合以下条件者纳入研究对象：①颈肩部或颈枕部疼痛、僵硬、感觉障碍；②一侧或两侧颈、肩、臂放射痛，并伴有麻木、乏力、肢冷症状；③x线片显示椎体侧后方、后关节或钩椎关节后方增生；④知情同意并愿意参加观察者。
1.4排除标准：①脊髓型等其它类型的颈椎病患者；②合并有较严重心脏病或高血压患者；③不能配合治疗及观察的患者。
2、治疗方法
2.1观察组
2.1.1推拿手法治疗参照《推拿学》五版教材中有关颈椎病的指导思想、治疗原则和治疗方法进行治疗。医者先分别按揉风池、天鼎、缺盆、肩井、肩中俞、肩外俞、曲池、手三里、合谷、小海、内关、神门等穴；然后，医者站于患者背后，用滚法放松颈肩部，上背部及上肢的肌肉约5-10分钟，再用拿法，拿揉颈项部并配合推桥弓，推肩臂部；稳妥摇动颈椎，并进行颈椎前屈、后伸、左右侧屈和旋转位的功能活动，用斜扳法左右各扳动颈椎1次；弹拨极泉、小海穴；最后提拿两侧肩井并搓患肩至前臂反复几次。
以上治疗方法隔天治疗1次，6次为1个疗程，连续治疗4个疗程。分别在2个疗程、4个疗程后进行疗效评价。
2.1.2根据椎体平面神经根受累不同而配合针刺：
颈5、6神经根受累取手太阴肺经和手阳明大肠经穴位。如云门、尺泽、手三里等。
颈6、7神经根受累取手阳明大肠经和手厥阴心包经上穴位如：曲池、内关、合谷等。
颈7神经根受累取手少阳三焦经和手太阳小肠经穴位如：外关、天宗、小海、养老等。
上述经穴均采用交替使用，每次3-4穴。同时不论何神经受累。均针刺之，针刺采用缓慢柔和的提插法，以补法为主，留针10-20分钟。治疗次数，疗程同上。
2.2对照组
2.2.1推拿手法治疗与观察组的治疗方法完全相同。
2.2.2以上治疗方法隔天治疗1次，6次为1个疗程，连续治疗4个疗程，分别在2个疗程、4个疗程后进行疗效评价。
3、疗效评定标准与治疗结果
3.1疗效评定标准：痊愈为疼痛消失。放射、感觉、肌力等恢复正常，能参加正常工作和活动；显效为症状基本消失，工作劳累或某姿势呆久后仍感不适；好转为疼痛缓解，肌肤感觉、放射、肌力有所恢复，只能参加一般工作和劳动；无效为反复发作，症状没有改变。
3.2治疗结果：见表1、表2。
4、典型病例
Brent Dueeant,男，43岁，2002年8月5日初诊。主诉：颈项部活动受限加重3周余，伴左前臂、拇指持续性刺痛，夜不能寐，曾服西药暂缓疼痛。体征：颈活动受限，颈肌、肩胛内肌广泛紧张、钝厚、压痛，锥间孔侧方挤压试验阳性。扣头试验阳性。左臂丛牵拉试验阳性。X线片示：C1-7生理曲线轻度反凸，C2-7相邻椎体前缘增生，C5-6椎间隙变窄，椎间孔变小。初诊诊断：根性颈椎病。8月26日初诊：采用推拿手法在颈椎痛点配合颈部运动，取手太阴与手阳明之经脉，针刺风池、颈夹脊、大杼、肩井、曲池、手三里、合谷。8月26日二诊：颈项活动明显灵活，夜寐较佳。已停服止痛药。左拇指轻度不适，椎间孔侧方挤压试验和左臂丛牵拉试验阴性。治疗同上。9月2日三诊：颈项活动已正常，疼痛消失，颈肌及肩胛内肌已无压痛和紧张。治疗同上。10月3日：上述临床症状已消失，巩固治疗1次。
5、讨论
根性颈椎病多由于年老肝肾亏损，筋骨失养，或长期低头工作，或睡眠姿势不当，或运动损伤等，伤及经脉，日久则形成硬结、粘连或条索状物等可以阻塞经络，导致气血运行不畅，颈椎骨质增生，椎间盘变性，椎间孔变窄，神经根受压，出现不通则痛等症状。
临床研究证明，氧自由基与多种退行性变的病理过程有关，血浆脂质过氧化物(LPO)比正常人显著增高，而超氧化物歧化酶(SOD)比正常人明显降低，自由基代谢的紊乱，易引起组织损伤，而针刺可明显提升SOD活性，使血浆LPO含量下降。推拿针刺是治疗颈椎病的常用方法，有疏通经络。调节阴阳及脏腑气血功能的作用，具有肯定的疗效。我们综合运用推拿，针刺取大椎，风池，肩井，曲池，外关合谷等穴治疗。有疏通经络，消炎止痛，活血化瘀。改善代谢，舒筋利节松解粘连，纠正小关节紊乱，解除局部组织痉挛，消除长期受压及炎性致痛物质的刺激。两组比较显示治愈率与有效率无显著的差异，P>0.05。我们认为经推拿针灸治疗后，自由基代谢紊乱得到纠正，可能使骨质增生延缓甚至停止，骨刺变软，或提高组织对增生延缓甚至停止，骨刺变软，或提高组织对增生刺激的耐受性，从而使患者症状减轻甚至消失，达到良好的治疗效果。至于确切的机理，有待进一步研究和探讨。
关键词：颈椎病；推拿治疗；针灸治疗；疗效观察
颈椎病是推拿科的常见病种之一，在临床上其发病率有逐年增高的趋势。如何提高颈椎病的临床疗效，是推拿医务工作者多年来探讨的热门话题，有关这方面的研究报道很多。我们从2001年9月至2006年6月。采用推拿手法配合针灸治疗神经根型颈椎病，取得满意效果，现将有关情况报道如下。
1、临床资料
1.1病例来源：所收集的100例神经根型颈椎病患者全部来自广州中医药大学第一附属医院推拿科门诊。采用随机数字表法，将其分为推拿配合针灸治疗组(简称为观察组)和单纯推拿治疗组(简称为对照组)。
1.2一般情况：观察组50例病人，其中男30例，女20例；年龄最大的64岁，年龄最小的24岁，平均36，28岁；病程最长的18年，最短的1天。对照组的50例病人。其中男30例，女20例；年龄最大的61岁，年龄最小的26岁，平均34.55岁；病程最长的20年，最短的1天。两组患者的年龄、性别和病程经统计学处理，差异无显著性。
1.3纳入标准：参照《现代颈椎病病学》中有关神经型颈椎病的诊断标准，对符合以下条件者纳入研究对象：①颈肩部或颈枕部疼痛、僵硬、感觉障碍；②一侧或两侧颈、肩、臂放射痛，并伴有麻木、乏力、肢冷症状；③x线片显示椎体侧后方、后关节或钩椎关节后方增生；④知情同意并愿意参加观察者。
1.4排除标准：①脊髓型等其它类型的颈椎病患者；②合并有较严重心脏病或高血压患者；③不能配合治疗及观察的患者。
2、治疗方法
2.1观察组
2.1.1推拿手法治疗参照《推拿学》五版教材中有关颈椎病的指导思想、治疗原则和治疗方法进行治疗。医者先分别按揉风池、天鼎、缺盆、肩井、肩中俞、肩外俞、曲池、手三里、合谷、小海、内关、神门等穴；然后，医者站于患者背后，用滚法放松颈肩部，上背部及上肢的肌肉约5-10分钟，再用拿法，拿揉颈项部并配合推桥弓，推肩臂部；稳妥摇动颈椎，并进行颈椎前屈、后伸、左右侧屈和旋转位的功能活动，用斜扳法左右各扳动颈椎1次；弹拨极泉、小海穴；最后提拿两侧肩井并搓患肩至前臂反复几次。
以上治疗方法隔天治疗1次，6次为1个疗程，连续治疗4个疗程。分别在2个疗程、4个疗程后进行疗效评价。
2.1.2根据椎体平面神经根受累不同而配合针刺：
颈5、6神经根受累取手太阴肺经和手阳明大肠经穴位。如云门、尺泽、手三里等。
颈6、7神经根受累取手阳明大肠经和手厥阴心包经上穴位如：曲池、内关、合谷等。
颈7神经根受累取手少阳三焦经和手太阳小肠经穴位如：外关、天宗、小海、养老等。
上述经穴均采用交替使用，每次3-4穴。同时不论何神经受累。均针刺之，针刺采用缓慢柔和的提插法，以补法为主，留针10-20分钟。治疗次数，疗程同上。
2.2对照组
2.2.1推拿手法治疗与观察组的治疗方法完全相同。
2.2.2以上治疗方法隔天治疗1次，6次为1个疗程，连续治疗4个疗程，分别在2个疗程、4个疗程后进行疗效评价。
3、疗效评定标准与治疗结果
3.1疗效评定标准：痊愈为疼痛消失。放射、感觉、肌力等恢复正常，能参加正常工作和活动；显效为症状基本消失，工作劳累或某姿势呆久后仍感不适；好转为疼痛缓解，肌肤感觉、放射、肌力有所恢复，只能参加一般工作和劳动；无效为反复发作，症状没有改变。
3.2治疗结果：见表1、表2。
4、典型病例
Brent Dueeant,男，43岁，2002年8月5日初诊。主诉：颈项部活动受限加重3周余，伴左前臂、拇指持续性刺痛，夜不能寐，曾服西药暂缓疼痛。体征：颈活动受限，颈肌、肩胛内肌广泛紧张、钝厚、压痛，锥间孔侧方挤压试验阳性。扣头试验阳性。左臂丛牵拉试验阳性。X线片示：C1-7生理曲线轻度反凸，C2-7相邻椎体前缘增生，C5-6椎间隙变窄，椎间孔变小。初诊诊断：根性颈椎病。8月26日初诊：采用推拿手法在颈椎痛点配合颈部运动，取手太阴与手阳明之经脉，针刺风池、颈夹脊、大杼、肩井、曲池、手三里、合谷。8月26日二诊：颈项活动明显灵活，夜寐较佳。已停服止痛药。左拇指轻度不适，椎间孔侧方挤压试验和左臂丛牵拉试验阴性。治疗同上。9月2日三诊：颈项活动已正常，疼痛消失，颈肌及肩胛内肌已无压痛和紧张。治疗同上。10月3日：上述临床症状已消失，巩固治疗1次。
5、讨论
根性颈椎病多由于年老肝肾亏损，筋骨失养，或长期低头工作，或睡眠姿势不当，或运动损伤等，伤及经脉，日久则形成硬结、粘连或条索状物等可以阻塞经络，导致气血运行不畅，颈椎骨质增生，椎间盘变性，椎间孔变窄，神经根受压，出现不通则痛等症状。
临床研究证明，氧自由基与多种退行性变的病理过程有关，血浆脂质过氧化物(LPO)比正常人显著增高，而超氧化物歧化酶(SOD)比正常人明显降低，自由基代谢的紊乱，易引起组织损伤，而针刺可明显提升SOD活性，使血浆LPO含量下降。推拿针刺是治疗颈椎病的常用方法，有疏通经络。调节阴阳及脏腑气血功能的作用，具有肯定的疗效。我们综合运用推拿，针刺取大椎，风池，肩井，曲池，外关合谷等穴治疗。有疏通经络，消炎止痛，活血化瘀。改善代谢，舒筋利节松解粘连，纠正小关节紊乱，解除局部组织痉挛，消除长期受压及炎性致痛物质的刺激。两组比较显示治愈率与有效率无显著的差异，P>0.05。我们认为经推拿针灸治疗后，自由基代谢紊乱得到纠正，可能使骨质增生延缓甚至停止，骨刺变软，或提高组织对增生延缓甚至停止，骨刺变软，或提高组织对增生刺激的耐受性，从而使患者症状减轻甚至消失，达到良好的治疗效果。至于确切的机理，有待进一步研究和探讨。