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【摘 要】目的：分析与研究维持性透析患者顽固性高血压使用高通量透析治疗疗效。方法：在2009年3月—2012年5月我院维持性透析患者当中收取62例，随机分为两组：实验组（HPD）32例和对照组（LPD）30例。实验组采用德国Fresenous公司聚砜膜滤过器，对照组采用Fresenous公司透析器，整个治疗实验为3个月，观察两组患者血压情况。结果：对照组在治疗后舒张压、收缩压、平均动脉压与治疗前差异无统计学意义（P>0.05），实验组在治疗后舒张压、收缩压、平均动脉压与治疗前差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用高通量透析（HPD）对治疗患者高血压疗效显著，具有临床推广价值。
【关键词】高通量透析 维持性血液透析 顽固性高血压
【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0664-02
高血压在维持性透析患者中经常出现，一部分患者在经过血液透析和超滤脱水临床症状表现为达干体重，结果表明高血压控制情况不明显，没有达到其治疗目的，高血压经过降压药物联合经足量三联治疗后效果仍不显著，在临床研究上被称之为顽固性高血压，这种症状是导致维持性透析患者在治疗后和死亡率高的主要因素。现我院采用高通量透析（HPD）治疗维持性透析患者，取得了非常显著效果，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
在2009年3月—2012年5月我院治疗维持性透析伴有高血压情况患者当中收取62例，男性40例，女性22例，年龄在35—74岁，平均60岁，在我院收取患者中在经过血液透析治疗6个月以上。肾病糖尿病患者20例。动脉硬化伴有高血压肾病患者12例，慢性肾病肾小球患者30例。随机将患者分为2组，其中实验组（高通量血液透析）32例，男性20例，女性12例，年龄平均在36岁—70岁，平均58岁，动脉硬化伴有高血压肾病患者10例，肾病糖尿病患者14例，慢性肾病肾小球患者8例；对照组（普通血液透析）30例，男性11例，女性19例，年龄平均在38岁—71岁，平均63岁，动脉硬化伴有高血压肾病患者12例，肾病糖尿病患者7例，慢性肾病肾小球患者11例。两组患者身体、年龄、基础疾病、性别和在进行血液透析时间等方面相比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法
实验组（高通量血液透析）采用德国Fresenous公司聚砜膜滤过器，其表面面积为1.3m2、血流量（200—300ml/min）、透析液流量（500m；/min）、超滤系数（40ml/h.mmHg），mmHg（1mmHg=0.138kPa）。
对照组（普通血液透析）采用德国Fresenous公司的透析器，面积为1.3m2、超滤系数（13ml/min.）.实验组和对照组都采用碳酸氢盐透析液，2到3周透析一次，透析时每4小时一次，整个实验比较为3个月。
1.3观察对象
观察每组患者在治疗前后和治疗3个月以后血压变化。
1.4统计数据
使用SPSS15.0软件來进行统计学分析。在患者治疗前后对比采用配对t检验，组间采用t检验，数据差异具有统计学意义，（P<0.05）。
2 结果
在治疗前维持性透析患者的舒张压、收缩压、平均动脉与治疗前差异无统计学意义（P>0.05），在经过3个月治疗以后实验组（高通量血液透析）舒张压、收缩压、平均动脉与对照组（普通血液透析）数据差异具有统计学意义，（P<0.05）。
3讨论
根据相关数据统计表明，维持性血液透析患者90%左右都伴有高血压现象，高血压经过降压药物联合经足量三联治疗后效果仍不显著，在临床研究上被称之为顽固性高血压，对其患者影响较大如血脑血管负担加重，对维持性血液透析患者死亡率及生活质量非常大。据相关报道维持性血液透析患者死于高血压并发症几率为43%，所以在治疗维持性血液透析患者控制其血压就有重点环节[1]。维持性血液透析患者（伴有高血压）主要机制：（1）维持性血液透析患者身体内输血管物质和内缩血管保持平衡，其表现有AT（血管紧张素）、RA（肾素）、内皮素里面含量开始出现明显增多现象，而输血管物质开始出现明显减少现象，维持性血液透析患者对内缩血管敏感度开始增强；高血压患者PTH（甲状旁激素）明显顽固性高雪压患者，PTH（甲状旁激素）对患者刺激会造成心血管内钙化和钙离子消耗，进而引发患者血压升高现象；（2）维持性血液透析患者肾脏长时间缺氧缺血可持续激活RASS（醛固酮）—血管紧张素系统，可以对患者RASS（醛固酮）分泌和收缩血管平滑肌[1]。AT、RA在上述中表面其收缩血管有较强能力，AT、RA等都是存在大、小分子物质，然而常规血液透析（LPD）对小分子物质的清除毒素能力非常强，但对大、小分子物质清除效果能力较差，上述表面，采用常规血液透析（LPD）不能有效清除患者体内物质。
高通量透析（HPD）利用其高分子聚合物合成膜，它主要特点为超滤率、水通透性非常高及膜孔直径较大，其作用是更大分子量的对流、吸附溶质转移到血液透析液当中，为了把大、中物质里毒素更好清除，与普通纤维素膜对比，PTH、聚砜膜吸附蛋白内大、小分子物质其效果更佳明显，相关数据显示，高通量透析（HPD）比常规血液透析（LPD）透析超滤率要高出3倍左右，其中消除尿素率为（200mL/min）。本文研究中采用高通量透析（HPD）治疗患者（伴顽固性高血压），通过与常规血液透析（LPD）相比较发现，采用高通量透析（HPD）患者各项指标（平均动脉、舒张压、收缩压）和治疗前相比较差异具有统计学意义，（P<0.05）。其效果明显优于常规血液透析（LPD），且在治疗后实验组（HPD）中平均动脉、舒张压、收缩压明显要比常规血液透析（LPD）低很多[2]。上述表明采用高通量透析（HPD）模式来治疗维持性血液透析患者（伴顽固性高血压）其效果显著，是一种安全、有效治疗方法，其高通量透析（HPD）具有不需要特殊仪器设备、大量置换液，其费用相对较低、在整个实验过程，无1例患者出现不良反应，这让患者接受，具有临床推广价值使用。
参考文献：
[1] 彭智刚.高通量透析治疗维持性透析患者顽固性高血压疗效观察[J].内科，2013，8（1）：27.
[2] 于明忠，赵会文，刘建军，等.血液灌流对慢性肾衰维持性血液透析并难治性高血压患者疗效观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，12（6）：900.
[3] 赵进，邱川红，蔡伟.不同血液净化方法对39例维持性透析并难治性高血压患者的疗效观察[J].西部医学，2011，23（2）：296—297.
[4] 张江淮，肖蓓，董婧.高通量透析对维持性血液透析患者高血压及甲状旁腺激素的影响[J].安徽医药，2010，14（9）：1037—1038.
[5] 王质刚.血液净化[J].第2版北京北京科学技术出版社，2003，12（4）：191.
【关键词】高通量透析 维持性血液透析 顽固性高血压
【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0664-02
高血压在维持性透析患者中经常出现，一部分患者在经过血液透析和超滤脱水临床症状表现为达干体重，结果表明高血压控制情况不明显，没有达到其治疗目的，高血压经过降压药物联合经足量三联治疗后效果仍不显著，在临床研究上被称之为顽固性高血压，这种症状是导致维持性透析患者在治疗后和死亡率高的主要因素。现我院采用高通量透析（HPD）治疗维持性透析患者，取得了非常显著效果，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
在2009年3月—2012年5月我院治疗维持性透析伴有高血压情况患者当中收取62例，男性40例，女性22例，年龄在35—74岁，平均60岁，在我院收取患者中在经过血液透析治疗6个月以上。肾病糖尿病患者20例。动脉硬化伴有高血压肾病患者12例，慢性肾病肾小球患者30例。随机将患者分为2组，其中实验组（高通量血液透析）32例，男性20例，女性12例，年龄平均在36岁—70岁，平均58岁，动脉硬化伴有高血压肾病患者10例，肾病糖尿病患者14例，慢性肾病肾小球患者8例；对照组（普通血液透析）30例，男性11例，女性19例，年龄平均在38岁—71岁，平均63岁，动脉硬化伴有高血压肾病患者12例，肾病糖尿病患者7例，慢性肾病肾小球患者11例。两组患者身体、年龄、基础疾病、性别和在进行血液透析时间等方面相比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法
实验组（高通量血液透析）采用德国Fresenous公司聚砜膜滤过器，其表面面积为1.3m2、血流量（200—300ml/min）、透析液流量（500m；/min）、超滤系数（40ml/h.mmHg），mmHg（1mmHg=0.138kPa）。
对照组（普通血液透析）采用德国Fresenous公司的透析器，面积为1.3m2、超滤系数（13ml/min.）.实验组和对照组都采用碳酸氢盐透析液，2到3周透析一次，透析时每4小时一次，整个实验比较为3个月。
1.3观察对象
观察每组患者在治疗前后和治疗3个月以后血压变化。
1.4统计数据
使用SPSS15.0软件來进行统计学分析。在患者治疗前后对比采用配对t检验，组间采用t检验，数据差异具有统计学意义，（P<0.05）。
2 结果
在治疗前维持性透析患者的舒张压、收缩压、平均动脉与治疗前差异无统计学意义（P>0.05），在经过3个月治疗以后实验组（高通量血液透析）舒张压、收缩压、平均动脉与对照组（普通血液透析）数据差异具有统计学意义，（P<0.05）。
3讨论
根据相关数据统计表明，维持性血液透析患者90%左右都伴有高血压现象，高血压经过降压药物联合经足量三联治疗后效果仍不显著，在临床研究上被称之为顽固性高血压，对其患者影响较大如血脑血管负担加重，对维持性血液透析患者死亡率及生活质量非常大。据相关报道维持性血液透析患者死于高血压并发症几率为43%，所以在治疗维持性血液透析患者控制其血压就有重点环节[1]。维持性血液透析患者（伴有高血压）主要机制：（1）维持性血液透析患者身体内输血管物质和内缩血管保持平衡，其表现有AT（血管紧张素）、RA（肾素）、内皮素里面含量开始出现明显增多现象，而输血管物质开始出现明显减少现象，维持性血液透析患者对内缩血管敏感度开始增强；高血压患者PTH（甲状旁激素）明显顽固性高雪压患者，PTH（甲状旁激素）对患者刺激会造成心血管内钙化和钙离子消耗，进而引发患者血压升高现象；（2）维持性血液透析患者肾脏长时间缺氧缺血可持续激活RASS（醛固酮）—血管紧张素系统，可以对患者RASS（醛固酮）分泌和收缩血管平滑肌[1]。AT、RA在上述中表面其收缩血管有较强能力，AT、RA等都是存在大、小分子物质，然而常规血液透析（LPD）对小分子物质的清除毒素能力非常强，但对大、小分子物质清除效果能力较差，上述表面，采用常规血液透析（LPD）不能有效清除患者体内物质。
高通量透析（HPD）利用其高分子聚合物合成膜，它主要特点为超滤率、水通透性非常高及膜孔直径较大，其作用是更大分子量的对流、吸附溶质转移到血液透析液当中，为了把大、中物质里毒素更好清除，与普通纤维素膜对比，PTH、聚砜膜吸附蛋白内大、小分子物质其效果更佳明显，相关数据显示，高通量透析（HPD）比常规血液透析（LPD）透析超滤率要高出3倍左右，其中消除尿素率为（200mL/min）。本文研究中采用高通量透析（HPD）治疗患者（伴顽固性高血压），通过与常规血液透析（LPD）相比较发现，采用高通量透析（HPD）患者各项指标（平均动脉、舒张压、收缩压）和治疗前相比较差异具有统计学意义，（P<0.05）。其效果明显优于常规血液透析（LPD），且在治疗后实验组（HPD）中平均动脉、舒张压、收缩压明显要比常规血液透析（LPD）低很多[2]。上述表明采用高通量透析（HPD）模式来治疗维持性血液透析患者（伴顽固性高血压）其效果显著，是一种安全、有效治疗方法，其高通量透析（HPD）具有不需要特殊仪器设备、大量置换液，其费用相对较低、在整个实验过程，无1例患者出现不良反应，这让患者接受，具有临床推广价值使用。
参考文献：
[1] 彭智刚.高通量透析治疗维持性透析患者顽固性高血压疗效观察[J].内科，2013，8（1）：27.
[2] 于明忠，赵会文，刘建军，等.血液灌流对慢性肾衰维持性血液透析并难治性高血压患者疗效观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，12（6）：900.
[3] 赵进，邱川红，蔡伟.不同血液净化方法对39例维持性透析并难治性高血压患者的疗效观察[J].西部医学，2011，23（2）：296—297.
[4] 张江淮，肖蓓，董婧.高通量透析对维持性血液透析患者高血压及甲状旁腺激素的影响[J].安徽医药，2010，14（9）：1037—1038.
[5] 王质刚.血液净化[J].第2版北京北京科学技术出版社，2003，12（4）：191.