【摘 要】目的：探讨心理暗示对乳腺癌患者在化疗期间舒适度的影响。方法：比较2013 年1 月至2013年6月于我院行化疗的200例乳腺癌患者，对她们随机分为两组，在化疗期间一组采取积极的心理暗示，进行有针对性的护理，另一组进行常规护理。结果：100例进行心理暗示的乳腺癌患者在化疗期间出现焦虑的的几率为17.2%，不良反应发生率，恶心呕吐：29.2%，腹泻便秘：17.0%，骨髓抑制30.3%，而进行常规护理的一组的100例乳腺癌患者在化疗期间出现焦虑的的几率为37.7%，不良反应发生率，恶心呕吐：38.7%，腹泻便秘：17.3%，骨髓抑制33.4%。结论：在行乳腺癌化疗期间对患者进行心理暗示可以使患者在化疗期间提高舒适度，保证治疗的有效进行，提高医疗护理质量。
　　【关键词】心理暗示；乳腺癌；化疗；舒适度
　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0636-02
　　心理暗示，“心理暗示”这一术语来自西方的心理学，指用含蓄、 间接的方式，对人的心理和行为产生影响。心理暗示往往会使人不自觉地按照一定的方式行动，或者不加批判地接受一定的意见或信念。是人们日常生活中，最常见的心理现象。它是人或环境以非常自然的方式向个体发出信息，个体无意中接受这种信息，从而做出相应的反应的一种心理现象。心理学家巴甫洛夫认为：暗示是人类最简单、最典型的条件反射。从心理机制上讲，它是一种被主观意愿肯定的假设，不一定有根据，但由于主观上已肯定了它的存在，心理上便竭力趋向于这项内容。我们在生活中无时不在接收着外界的暗示。心理暗示可分为积极的心理暗示和消极的心理暗示。乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，占恶性肿瘤的7%～10%，是我国女性发病率最高的恶性肿瘤，且患者日趋年轻化[1]。目前，外科手术仍为乳腺癌治疗的主要手段。但基础与临床研究均证实，乳腺癌在临床确诊时50%～60%已有微小转移灶存在，单纯的手术治疗无法将乳腺癌根治。故作为全身治疗的化疗，日益被重视。但是化学治疗肿瘤在杀伤肿瘤细胞的同时，也将正常细胞和免疫（抵抗）细胞一同杀灭。从而引起生理和心理的损害，给患者带来不适。欲使化疗顺利进行，护理工作至关重要。为了指导临床护理工作，使乳腺癌患者在化疗期间能更加舒适，使化疗能更加顺利进行，现对我科自2013 年1 月至2013年6月于我院行化疗的200例乳腺癌患者行积极的心理暗示对比不良反应影响进行研究。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　2013 年1 月至2013年6月于我院收治的200例乳腺癌患者，行辅助化疗，200例患者均为女性，年龄范围22-72岁，中位年龄46岁，Ⅱa-Ⅲb期，均为初治患者，不包括复发性乳腺癌及阳性乳腺癌患者，所有患者一般情况良好，karnofaky 评分为80分以上，均有临床可测量的病灶。所有化疗患者化療前均通过肝脏彩超，胸片和骨扫描排除远处转移。用按顺序随机交替入组的方法，分别进入对照组和实验组，每组 100 例，2 组患者在年龄、文化程度、发病部位和病理分型，化疗方案等经检验差别无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　患者病理检查结果出来后，医生根据患者病理结果及免疫组化，肿瘤大小，患者身体状况，各项检查结果，经济状况决定化疗方案。一般化疗方案为ET或CEF方案等：ET方案为多西紫杉醇 75 mg/m2、持续3小时静脉滴入，表柔比星 90 mg/m2、静脉滴入；CEF方案为环磷酰胺 600 mg/m2，5-Fu500 mg/m2， 表柔比星90mg/m2，静脉滴入。200例患者的化疗方案均为6次，无患者中途退出，合计每组患者化疗600次。化疗方案决定后，可根据患者的血管状况选择行输液港置入或留置picc管。置管后可行第一疗程化疗，化疗开始前常规组 采用常规护理和临床路径相结合的方法，由专业护师指导按照临床路径进行化疗。实验组 在常规组的基础上有针对性地对患者进行心理暗示，有目的地向实验组的患者发出一种信息，告诉患者，把肿瘤当成妨碍身体健康的大敌，把滴进体内的化疗药物当成保护身体的机关枪和弹药，当机关枪在体内不断地寻找目标进行攻击的同时，身体内的正常细胞也会有伤亡，所以也会出现一些不良反应，比如：恶心呕吐，腹泻便秘，骨髓抑制等，这时，必须及时补充能量，不能因为身体的不适而不进食，另外，每天三次在床上用意念对自己进行心理暗示，绷紧身体，双手用力握拳，想象力量由头到脚不停循环。
　　1.3 评估时间和指标
　　2组患者均在每次化疗后进行评估化疗期间不良反应出现的次数，主要记录患者焦虑，恶心呕吐，腹泻便秘，骨髓抑制。焦虑：主要是是评估患者情感低落，兴趣减退，思维活动减慢，睡眠障碍为指标。恶心呕吐：出现呕吐症状即可作为指标；腹泻便秘：抗癌药引起腹泻便秘是由于胆碱能作用继发胃肠道功能紊乱引起，每天排便4-6次以上，排烂便，伴腹痛，可作为腹泻指标；便秘指标：主要是指排便次数减少，3天或更长时间排便一次、粪便量减少、粪便干结、排便费力；骨髓抑制指标：化疗后第7、10、14天分别抽血查血常规，当期血白细胞<2×109/L，血小板<50×109/L，血红蛋白<80g/L。
　　1.4 统计学分析 所有数据用 SPSS11.5 软件处理，资料用 χ2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 2组患者化疗期间不良反应出现发生率的比较，见表1.
　　从表1可见：常规组发生焦虑226次（37.7%），实验组发生焦虑103次（17.2%），常规组发生恶心呕吐232次（38.7%），实验组发生恶心呕吐175次（29.2%），常规组发生腹泻便秘104次（17.3%），实验组发生腹泻便秘102次（17.0%），常规组发生骨髓抑制203次（33.4%），实验组发生骨髓抑制182次（30.3%），两组焦虑 、恶心呕吐发生率比较有统计学意义（P<0.01 p<0.01 ）；而两组腹泻便秘、骨髓抑制比较没有统计学意义（P≥0.05 p≥0.05）。 　　3 讨论
　　近年来乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势，其中，化疗已被众多临床试验（回顾性或前瞻性、随机对照研究）证实可显著降低乳腺癌局部复发率、远处转移率、死亡率，从而提高无病生存及总生存率。但是，它也会带来一系列的不良反应，如骨髓抑制、胃肠道反应等[2]。身体的不适常导致焦虑、抑郁， 严重的心理冲击，可使患者产生許多不利于治疗和康复的负性情绪和消极应对方式[3]。而不良情绪反应导致机体应激反应应激源-中枢神经系统-下丘脑所导致的内分泌和免疫系统的变化，引起免疫功能下降、细胞毒性作用等。因而影响治疗效果，有文献研究表明，对乳腺癌化疗患者进行积极的心理暗示，可消除其不良心理反应，避免采取对抗行为，减轻精神压力，树立战胜疾病的信心，提高患者主观能动性，对维持器官系统正常功能和心理平衡，增强应激能力和免疫力，减轻痛苦，提高生存质量和生存率有着非常积极的作用。本研究结果基本与文献报导的一致，但该实验对两组数据：腹泻便秘及骨髓抑制影响不大，没有统计学意义。化疗病人都存在不同程度的心理障碍，如出现焦虑、恐惧等。护理人员应给予患者建立相互信任的关系，提供积极的心理暗示。心理暗示的作用是巨大的，不但能影响人的心理与行为，还能影响到人体的生理机能。因此，消极的暗示能扰乱人的心理、行为以及人体的生理机能；而积极的心理暗示能起到增进和改善的作用。心理暗示的积极作用，可以通过积极的心理暗示来获得。我们的心理总是不断地从自己或他人那里接受各种各样的暗示，这种暗示有时会让你充满喜悦和信心，帮助你更加乐观地去面对生活，使自己变得更加自信和快乐。因为每个人都有自己的“情绪周期”，有的时候难免会陷入莫名奇妙的情绪低迷阶段。特别是在患病期间，这时候提供积极的心理暗示可促进主动行为和有效应对方式，乐观面对，寻求支持，依靠自我应对方式，做些简单重复性的熟练工作和事情，不给自己的心理增加过重的负担，对于那些较难忍受的痛苦，令人感到为难的事情，尽量以积极良好的心态去应对， 通过中枢神经系统与免疫系统间存在双向反馈调节的作用及建立良好的行为（如改变生活规律、改善饮食、积极配合生理治疗等）来影响患者的神经内分泌和免疫功能，可以减少癌症患者化疗期间的不良反应的发生。大多表现在改善情绪状况和改进应付方式上（较多运用主动行为和主动认知应对方法）患者焦虑、抑郁、整体精神状况，躯体功能以及化疗过程中最常见的、最痛苦的恶心呕吐等消化道反应，得到明显改善。总的来说，乳腺癌患者在化疗期间对其提供积极的心理暗示，能消除其负性情绪，使其在化疗期间达到心身统一，提高免疫力，有利于治疗。对保证临床医疗护理工作的顺利有效进行，保证医疗护理质量，有着重要的作用。
　　参考文献：
　　[1] 曹伟新.外科护理学[M].第3 版.北京：民卫生出版社，2002.192-195.
　　[2] 沈镇宙，柳光宇，苏逢锡，等.多西紫杉醇加表柔比星治疗局部晚期乳腺癌的中心2期临床研究[J].中华肿瘤杂志，2007，27（2）：126-128.
　　[3] 陈小凤， 郑芳. 乳腺癌患者术后自我形象紊乱情况调查与护理. 实用医技杂志， 2005， 12（7A）， 1777-1778.
　　作者简介：
　　陈丽莉，女，硕士，主管护师，护士长。