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【摘要】探讨股骨干合并同侧股骨颈骨折的治疗特点和不同固定方法的治疗方法：这里有股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折病例27例，其中男性病例为22例，女性病例有5例。平均年龄有35岁。这之中有13例是固定术前用克氏针临时固定的股骨颈骨折。27个病例中加压钢板加空心加压螺钉固定的有12例，顺行髓内钉加空心加压螺钉固定得有4例，动力髓螺钉（DHS）固定的有3例，重建钉固定的有8例。手术后随访了一个月个月，其中有25个病例的平均愈合时间是4-5个月，有2例股骨颈骨折愈合程度并不乐观。这之中没有使用克氏针临时固定股骨颈骨折得14例，有2例出现了股骨颈不愈合的情况，有3例出现了轻度髓内翻畸形的情况。因此，股骨干合并同侧股骨颈骨折的固定方法有可供选择得余地，加压钢板加空心加压螺钉固定的方法简便易用，而在实施固定术前用克氏针临时固定股骨颈骨折的方法则是可以有效的避免股骨颈骨折再移位和损伤的情况。
【关键词】股骨干骨折;股骨颈骨折;同侧;骨折固定术
股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折随着交通、工地等高能量损伤增加，有增多趋势，多合并其他损伤。临床诊疗中容易出现股骨颈骨折漏诊，临床处理复杂，在治疗方案选择上存在许多值得探讨的问题，如果处理不当容易发生股骨颈骨折不愈合。
1.治疗方法
根据往年的病例来看，针对复合损伤的患者来讲，手术的方法有以下几种：①动力髓螺钉（DHS）固定;② AO空心加压螺钉与加压钢板固定;其中股骨颈骨折无明显移位的，先固定股骨颈再固定股骨干;或可采用闭合复位多根克氏针临时固定股骨颈骨折，固定股骨干骨折后，再使用AO钉固定股骨颈;③重建钉固定;使用了空心加压螺钉固定股骨颈骨折和多根克氏针先临时固定股骨颈骨折的方法。④顺行髓内钉固定。
患者应手术后卧床，维持外展旋中位，而后根据股骨颈骨折复位固定稳定程度，在2-6周的时候可以尝试下地扶着或者依着拐杖进行不负重行走，等到3个月以后再根据股骨颈骨折愈合情况进行逐步的负重行走。若出现有膝关节损伤的患者，要在2-6周内进行膝关节功能康复锻炼。直到骨折X线片显示骨性愈合后才能弃拐行走。
治疗方法应根据患者伤情，对于危及生命的合并伤要首先处理，进行抗休克、复苏等对症治疗，等到患者病情稳定后，再处理骨折。对于股骨干骨折的治疗采用切开复位加压钢板内固定术，对于股骨颈骨折的处理均采用空心加压螺纹钉固定术。术后抬高患肢，术后第2天在床上活动肢体及髓关节，对于合并有骸骨骨折的患者，要根据内固定情况来选择膝关节功能锻炼时间。对于患者身体状况良好的，术后7d双拐辅助下下床活动，3个月后摄片示骨折线模糊后逐渐负重，半年后拍片示骨折骨性愈合后弃拐负重行走。
2.讨论
对于股骨干合并同侧股骨颈损伤在临床上比较少见，但是骨折情况复杂。导致同侧股骨干合并股骨颈骨折的主要原因多是高能量损伤，如交通车祸或者高处坠落的原因致伤。在暴力作用下，首先最有可能的是股骨干骨折，股骨骨折大部分位于股骨干中1 /3处，又因为大部分高能量被股骨干吸收，股骨干骨折常表现为粉碎性骨折。在大部分高能量被股骨干吸收的同时，小部分的能量会继续传导引起股骨颈骨折，而股骨颈骨折又多位于基底部。对于股骨干合并同侧股骨颈骨折诊断时，由于股骨颈骨折移位较少，所以在临床检查中不易发现，且常被股骨干骨折症状所掩盖，股骨颈骨折容易被漏诊或者延诊。故在临床诊治中，对于股骨干骨折的患者要考虑是否合并有股骨颈骨折，在检查中，要注意患者髓部是否有淤血、压痛、肿胀特体征;在对股骨干固定后，患者下肢仍缩短或者外旋、髓屈曲困难、髓部疼痛的患者要想到并发股骨颈骨折[Czl;患者在人院后的检查中，有必要拍摄高清晰的盆腔X线，拍摄体位最好是髓內旋巧，这样有利于观察股骨颈的局部状况。
在以前治疗中，股骨干合并股骨颈骨折多采用牵引和夹板外固定，这类方法需要长时间卧床，同时骨折复位比较困难，更重要的是影响到了膝关节和髓关节的功能。以往的病例有记录，其中有一组病例采用了一期切开复位内固定术，先对股骨干骨折进行处理，首先固定股骨干骨折，而后再处理股骨颈骨折，这样有利于股骨颈骨折的牵引复位。这之中，医生对3例无移位的股骨颈骨折患者先给以股骨颈闭合穿针固定，而后再行股骨干的切开复位固定术，按照这种顺序，在固定股骨干时能够避免股骨颈的移位，降低了手术所致创伤的发生率，同时又缩短了手术时间。因此，从某种程度上讲，对于合并有稳定的股骨颈骨折，可采取先固定股骨颈，而后再固定股骨干的方法，这样有利于患者的治疗。在治疗股骨干合并股骨颈骨折时，根据具体情况选择固定物。如果没有透视等设备时，采用单纯的髓内钉固定股骨干后，在针的前方在打入螺钉来固定股骨颈比较困难，所以股骨干骨折可以采用加压钢板内固定，而股骨颈采用空心加压螺钉固定。
本组病例治疗后，通过随访，骨折均愈合，术后切口无出现感染、无下肢深静脉血栓发生、无脂肪栓塞及坐骨神经损伤等并发症。固定物也没有出现松动、断裂的现象。说明治疗方法得当，临床效果显著。
也就是说，从某种程度上讲，对于合并有稳定的股骨颈骨折，可采取先固定股骨颈，而后再固定股骨干的方法，这样有利于患者的治疗。在治疗股骨干合并股骨颈骨折时，根据具体情况选择固定物。如果没有透视等设备时，采用单纯的髓内钉固定股骨干后，在针的前方打入螺钉来固定股骨颈比较困难，所以可以采用股骨干骨折采用加压钢板内固定，而股骨颈采用空心加压螺钉固定。
3.结果
骨折处理的先后，一般认为先固定股骨干骨折，可避免股骨颈骨折内固定松动。但先固定股骨干可导致股骨颈骨折再移位，增加了股骨颈骨折解剖复位固定的难度。木组采取先闭合用多根导针或克氏针临时固定股骨颈骨折，再固定股骨干，然后固定股骨颈骨折的方式，这样既避免了先固定股骨干致股骨颈再移位，也避免了后固定股骨干致股骨颈内固定松动的问题，临床实践中可缩短手术时间。处理股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折，应选择熟悉的内固定方法，由于易发生股骨颈骨折不愈合，应优先考虑股骨颈骨折固定的稳定性问题，采取克氏针先临时固定股骨颈骨折可以减少股骨颈骨折再移位与损伤。
股骨干合并同侧股骨颈骨折在临床上属于高能量损伤，是一种复杂且少见的骨折，由于髓关节的位置较深，股骨颈骨折多为非移位性骨折，所以，在临床救治过程中，股骨颈骨折容易被股骨干骨折症状所掩盖，常导致漏诊或者延诊。
参考文献：
【1】刘少军; 何伟; 张德兴; 樊粤光. 股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折治疗的临床观察【C】.中国骨伤.2008（05）
【2】龚亚辉; 杨效宁; 孙一公. 股骨干合并同侧股骨颈骨折21例临床诊治分析【C】.中国现代药物应用.2009（24）
【关键词】股骨干骨折;股骨颈骨折;同侧;骨折固定术
股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折随着交通、工地等高能量损伤增加，有增多趋势，多合并其他损伤。临床诊疗中容易出现股骨颈骨折漏诊，临床处理复杂，在治疗方案选择上存在许多值得探讨的问题，如果处理不当容易发生股骨颈骨折不愈合。
1.治疗方法
根据往年的病例来看，针对复合损伤的患者来讲，手术的方法有以下几种：①动力髓螺钉（DHS）固定;② AO空心加压螺钉与加压钢板固定;其中股骨颈骨折无明显移位的，先固定股骨颈再固定股骨干;或可采用闭合复位多根克氏针临时固定股骨颈骨折，固定股骨干骨折后，再使用AO钉固定股骨颈;③重建钉固定;使用了空心加压螺钉固定股骨颈骨折和多根克氏针先临时固定股骨颈骨折的方法。④顺行髓内钉固定。
患者应手术后卧床，维持外展旋中位，而后根据股骨颈骨折复位固定稳定程度，在2-6周的时候可以尝试下地扶着或者依着拐杖进行不负重行走，等到3个月以后再根据股骨颈骨折愈合情况进行逐步的负重行走。若出现有膝关节损伤的患者，要在2-6周内进行膝关节功能康复锻炼。直到骨折X线片显示骨性愈合后才能弃拐行走。
治疗方法应根据患者伤情，对于危及生命的合并伤要首先处理，进行抗休克、复苏等对症治疗，等到患者病情稳定后，再处理骨折。对于股骨干骨折的治疗采用切开复位加压钢板内固定术，对于股骨颈骨折的处理均采用空心加压螺纹钉固定术。术后抬高患肢，术后第2天在床上活动肢体及髓关节，对于合并有骸骨骨折的患者，要根据内固定情况来选择膝关节功能锻炼时间。对于患者身体状况良好的，术后7d双拐辅助下下床活动，3个月后摄片示骨折线模糊后逐渐负重，半年后拍片示骨折骨性愈合后弃拐负重行走。
2.讨论
对于股骨干合并同侧股骨颈损伤在临床上比较少见，但是骨折情况复杂。导致同侧股骨干合并股骨颈骨折的主要原因多是高能量损伤，如交通车祸或者高处坠落的原因致伤。在暴力作用下，首先最有可能的是股骨干骨折，股骨骨折大部分位于股骨干中1 /3处，又因为大部分高能量被股骨干吸收，股骨干骨折常表现为粉碎性骨折。在大部分高能量被股骨干吸收的同时，小部分的能量会继续传导引起股骨颈骨折，而股骨颈骨折又多位于基底部。对于股骨干合并同侧股骨颈骨折诊断时，由于股骨颈骨折移位较少，所以在临床检查中不易发现，且常被股骨干骨折症状所掩盖，股骨颈骨折容易被漏诊或者延诊。故在临床诊治中，对于股骨干骨折的患者要考虑是否合并有股骨颈骨折，在检查中，要注意患者髓部是否有淤血、压痛、肿胀特体征;在对股骨干固定后，患者下肢仍缩短或者外旋、髓屈曲困难、髓部疼痛的患者要想到并发股骨颈骨折[Czl;患者在人院后的检查中，有必要拍摄高清晰的盆腔X线，拍摄体位最好是髓內旋巧，这样有利于观察股骨颈的局部状况。
在以前治疗中，股骨干合并股骨颈骨折多采用牵引和夹板外固定，这类方法需要长时间卧床，同时骨折复位比较困难，更重要的是影响到了膝关节和髓关节的功能。以往的病例有记录，其中有一组病例采用了一期切开复位内固定术，先对股骨干骨折进行处理，首先固定股骨干骨折，而后再处理股骨颈骨折，这样有利于股骨颈骨折的牵引复位。这之中，医生对3例无移位的股骨颈骨折患者先给以股骨颈闭合穿针固定，而后再行股骨干的切开复位固定术，按照这种顺序，在固定股骨干时能够避免股骨颈的移位，降低了手术所致创伤的发生率，同时又缩短了手术时间。因此，从某种程度上讲，对于合并有稳定的股骨颈骨折，可采取先固定股骨颈，而后再固定股骨干的方法，这样有利于患者的治疗。在治疗股骨干合并股骨颈骨折时，根据具体情况选择固定物。如果没有透视等设备时，采用单纯的髓内钉固定股骨干后，在针的前方在打入螺钉来固定股骨颈比较困难，所以股骨干骨折可以采用加压钢板内固定，而股骨颈采用空心加压螺钉固定。
本组病例治疗后，通过随访，骨折均愈合，术后切口无出现感染、无下肢深静脉血栓发生、无脂肪栓塞及坐骨神经损伤等并发症。固定物也没有出现松动、断裂的现象。说明治疗方法得当，临床效果显著。
也就是说，从某种程度上讲，对于合并有稳定的股骨颈骨折，可采取先固定股骨颈，而后再固定股骨干的方法，这样有利于患者的治疗。在治疗股骨干合并股骨颈骨折时，根据具体情况选择固定物。如果没有透视等设备时，采用单纯的髓内钉固定股骨干后，在针的前方打入螺钉来固定股骨颈比较困难，所以可以采用股骨干骨折采用加压钢板内固定，而股骨颈采用空心加压螺钉固定。
3.结果
骨折处理的先后，一般认为先固定股骨干骨折，可避免股骨颈骨折内固定松动。但先固定股骨干可导致股骨颈骨折再移位，增加了股骨颈骨折解剖复位固定的难度。木组采取先闭合用多根导针或克氏针临时固定股骨颈骨折，再固定股骨干，然后固定股骨颈骨折的方式，这样既避免了先固定股骨干致股骨颈再移位，也避免了后固定股骨干致股骨颈内固定松动的问题，临床实践中可缩短手术时间。处理股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折，应选择熟悉的内固定方法，由于易发生股骨颈骨折不愈合，应优先考虑股骨颈骨折固定的稳定性问题，采取克氏针先临时固定股骨颈骨折可以减少股骨颈骨折再移位与损伤。
股骨干合并同侧股骨颈骨折在临床上属于高能量损伤，是一种复杂且少见的骨折，由于髓关节的位置较深，股骨颈骨折多为非移位性骨折，所以，在临床救治过程中，股骨颈骨折容易被股骨干骨折症状所掩盖，常导致漏诊或者延诊。
参考文献：
【1】刘少军; 何伟; 张德兴; 樊粤光. 股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折治疗的临床观察【C】.中国骨伤.2008（05）
【2】龚亚辉; 杨效宁; 孙一公. 股骨干合并同侧股骨颈骨折21例临床诊治分析【C】.中国现代药物应用.2009（24）