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摘要：目的 调查冠心病患者的主观幸福感和情绪状态，为临床采取有效的干预措施提供事实依据。方法 采用幸福感指数量表、SAS、SDS量表对132例冠心病患者的主观幸福感及负性情绪进行调查并分析其相关性。结果 冠心病患者主观幸福感低下（5.84±1.65），负性情绪较严重，SAS得分（40.63±7.17），SDS得分（39.89±7.29），幸福感指数得分与SAS、SDS得分呈负相关，即病人焦虑、抑郁情绪越强烈，其幸福感体验就越少。幸福感指数在不同婚姻、经济状况、费用支付方式等方面比较有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。SAS、SDS在不同病程、婚姻、经济状况、费用支付方式等方面有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。结论 冠心病患者主观幸福感与负性情绪密切相关，因此在护理冠心病患者时，应尽早识别患者的负性情绪，有针对性采取心理干预措施，改善其心理状况，提高主观幸福感和生活质量。
关键词：冠心病；主观幸福感；焦虑；抑郁；相关性
中图分类号：R541.4 文献标识码：A 文章编号：1005-0515（2013）4-024-02
冠心病是一种常见的身心疾病，它严重地影响了人们的生活质量并对人们的生命构成危险，其治疗目标是提高病人的生活质量和降低心血管不良事件的发生。而主观幸福感、情绪状态是反映生活质量的重要指标[1]。主观幸福感是个体依据自己的标准对其质量的整体评价，具有一定的主观性，整体性和稳定性，可以准确反映个体对其生活质量的评价[2]。IngramS的研究[3]证实负性情绪能促发或加重心绞痛、心肌梗死、心率失常及心力衰竭。本文通过对132例冠心病患者进行了主观幸福感和情绪状态的调查，分析各种因素对主观幸福感和情绪状态的影响，并分析主观幸福感与情绪状态的相关性，为临床采取有效的干预措施提供事实依据。现报道如下。
1 调查对象与方法
1.1 调查对象
选择2010年6月一2013年2月在我院接受住院治疗的132例冠心病患者作为调查对象，纳入标准：（1）符合WHO和国际心脏学会制定的冠心病诊断标准；（2）患者无智力障碍，有认知能力，语言清晰，能较好进行语言沟通；（3）排除认知功能障碍及调查不合作者，排除服用抗焦虑、抑郁药物患者。
1.2 调查工具（1）人口社会学调查：内容包括姓名、性别、年龄、婚姻、文化程度、病程、经济况况、费用支付方式等。（2）幸福感指数量表（WBIS）：由Campell编制，用于测查受试者目前所体验到的幸福程度。此量表包括总体情感指数和生活满意问卷两个部分，前者由8个条目组成，后者为1项指标，每个条目按1-7级评分，如从厌倦的到有趣的依次为1—7分，计算总分时将总体情感指数量表之平均得分与生活满意度问卷的得分（权重1.1），两者按权重相加，其范围在2.10（最不幸福）和14.7（最幸福）之间[4]。评分越高表明被试所体验的幸福程度越高。（3）焦虑抑郁自评量表：为Zung于1965年编制的抑郁自评量表（SDS）和Zung于1971年编制的焦虑自评量表（SAS）[5]。SDS共20项，总分最高80分，抑郁严重程度指数等于受试者条目累积分除以80，抑郁指数范围为0.25-1.0，规定指数在0.5以下为无抑郁，0.5-0.59为轻度抑郁，0.6-0.69为中度抑郁，0.7以上为重度抑郁。SAS、SDS的主要统计指标为总分，将20个项目的各个得分相加取得总粗分，SDS≥40分判定存在抑郁情绪，SAS≥40分判定存在焦虑情绪，分数越高，抑郁或焦虑程度越严重。
1.3 调查方法：由2名取得二级心理咨询师执业资格证的高级责任护士及一名取得二级心理咨询师的医生实施，调查前向患者介绍本次调查的目的，同意后协助患者完成，问卷当场发放，当场回收，回收率100%。
1.4 统计学方法
采用Microsoft Excel建立数据库，将所有数据运用SPSS13.0统计软件进行相关数据的统计学分析，采用两独立样本t检验、方差分析、Pearon（r）相关分析，P 2 结果
2.1一般资料 132例冠心病患者中，男性78例占59%，女性54例占41%；≥60岁103例占78%，<60岁29例占22%；有配偶83例占62.9%，离异、丧偶、未婚者为单身组共49例占37.1%；教育程度：将文盲、小学为低学历组69例占52.3%，中学、高中、中专为中等学历组48例占36.4%，大专以上为高等学历组15例占11.3%；经济状况：将月收入<1000元者为经济差组29例占22%，1000-4000元者为经济中等组80例占60.6%，>4000元者为经济好组23例占17.4 %；病程：<1年22例占16.7%，1-5年50例占37.9%，>5年60例占45.4%；医疗支付方式：公费12例占9.1%，居民医保、职工社保、商业保险、农村合作医疗为部分报销97例占73.5%，自费23例占17.4%。
2.2 幸福感指数 本组幸福感指数2.8-11.5（5.84±1.65）分，不同性别、年龄、学历、病程等方面比较均无统计学意义（P>0.05）。而不同婚姻、经济状况及费用支付方式等方面比较有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 焦虑、抑郁情况 132例冠心病患者SAS得分（40.63±7.17），SDS得分（39.89±7.29），均高于国内常模（29.78±10.07，33.46±8.55），其中出现焦虑症状（SAS≥40分）80例占60.6%，抑郁（SAS≥40分）65例占49.2%。抑郁合并焦虑50例占37.9%。其中轻度抑郁39例占60%，中度抑郁22例占33.8%，重度抑郁4例占6.2%，在不同性别、年龄、学历方面无統计学意义，而在不同病程、婚姻、经济、费用支付方式等方面有统计学意义（P<0.05），见表1。 2.4 冠心病患者主观幸福感与焦虑、抑郁的相关性 冠心病患者的幸福感指数得分与SAS、SDS得分呈负相关，见表2。
3 讨论
3.1 冠心病患者主观幸福感较低 本组132例冠心病患者主观幸福感明显低于国内常模。本调查结果示，有配偶的主观幸福感优于单身者（P<0.05），这与郑宏志的研究[6]结果一致。而与范东的研究[1]不一致，可能与研究不同病种有关。推测其可能原因是对我国大多数人为来说，婚姻关系是最重要的人际关系，在生病时更需要配偶的生活照顾及精神上的支柱。不同医疗支付方式、经济状况主观幸福感比较，差异有统计学义（P<0.000），其中公费、部分报销患者、经济好的患者主观幸福感明显优于自费、经济差的患者，这与文献[1，7]研究结果一致。说明医疗保障制度、经济状况是影响患者主观幸福感的因素之一，医疗保障是一种社会福利制度，享受公费医疗的患者在费用上凸显较大优势，尤其是需要长期治疗的患者。
3.2 冠心病患者焦虑、抑郁情绪发生率高。本次调查显示，132例冠心病患者中49.2%的病人存在不同程度抑郁状态， 60.6%的病人出现焦虑状态，这说明冠心病患者心理健康状况不佳。本研究发现不同婚姻状况、病程、经济状况、医疗支付方式等比较均有统计学意义。婚姻状况：无配偶组患者其SAS、SDS得分明显高于有配偶组（P<0.00），说明良好的婚姻生活有助于减轻焦虑、抑郁情绪，这与文献[8]研究结果一致。病程方面SAS、SDS得分情况：<1年最高，>5年者次之，1-5年得分最低，差异有统计学意义（P<0.01），推测其可能原因：病程小于一年的患者，多数是第一次住院，因突然患病而过度担心和对死亡的害怕，加之对冠心病知识缺乏，从而产生焦虑、恐怖与抑郁等情绪；而>5年者由于患病时间过长，病情逐渐加重，并发症逐渐增多，经济负担过重等有关。医疗支付方式及经济状况方面：公费、部分报销患者、经济好的患者SAS、SDS得分明显低于自费、经济差的患者（P<0.01或P<0.05）。这与患者患病后可能会完全或部分丧失工作能力，因而经济收入可明显减少或完全丧失，加上病人需长期按受治疗而花费高昂的医疗经费等，这些给家庭和个人带来经济困难和负担。
3.3冠心病患者主观幸福感与负性情绪的相关性 表2显示，冠心病患者的幸福感指数得分与SAS、SDS得分呈负相关，即病人焦虑、抑郁情绪体验越严重，其体验幸福程度越低。有研究发现，冠心病患者在入院治疗后，尽管通过有效治疗，患者临床心绞痛症状缓解、心肌缺血改善，但是出院时患者中仍有64.8%有焦虑症状，45.3%以上有严重的抑郁表现，在稳定性冠心病患者中约有15.7%有抑郁表现，26.9%有焦虑的情况[9]。在我国目前医务人员更多的注重病人身体效益，较常忽略患者异常情绪。因此，冠心病患者在药物、介入手术治疗的同时，应尽早识别患者的负性情绪，有针对性采取心理干预措施，改善其心理状况，提高主观幸福感和生活质量。
参考文献：
[1]范东，罗阳，丁敏，等.慢性肺源性心脏病病人主观幸福感与情绪状态的相关性研究[J].护理学报，2011，18（1A）：70-72.
[2]Deiner E.Subjective well-being：the science of happiness and a proposal for a national index.Am Psychologist，2000，55：34-42.
[3] Ingram S， Maher V， Bennett K ， et al.The effect of cardiopulmonary resuscitation training on psychological variables of cardiac rehabilitation patients [J]. Resuscitation， 2006，71（1）：89-96.
[4]汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志社，1999，12（增刊）：82-83.
[5]张明园.精神科评定量表手册.长沙：湖南科学技术出版社，2003：122-127.
[6]郑宏志，陈功香.314名城市居民主观幸福感与社会支技的相关性研究[J].中国行为医学科学，2005，14（9）；820-821.
[7]张静平，姚树桥，周乐山，等.322例内科住院患者的心理状态分析[J].中华护理杂志，2005，40（4）：244-246.
[8]梁燕仪，毕婧玮，蔡文玮，等.冠心病心衰患者抑郁、焦虑状况及相关因素的调查[J].中华现代护理杂志，2011，17（14）：1493-1496.
[9] 马跃文，刘畅.心脏康复对于冠心病患者抑郁、焦虑情绪改善的研究進展[J] .中国康复理论与实践，2012，18（2）：141-143.
关键词：冠心病；主观幸福感；焦虑；抑郁；相关性
中图分类号：R541.4 文献标识码：A 文章编号：1005-0515（2013）4-024-02
冠心病是一种常见的身心疾病，它严重地影响了人们的生活质量并对人们的生命构成危险，其治疗目标是提高病人的生活质量和降低心血管不良事件的发生。而主观幸福感、情绪状态是反映生活质量的重要指标[1]。主观幸福感是个体依据自己的标准对其质量的整体评价，具有一定的主观性，整体性和稳定性，可以准确反映个体对其生活质量的评价[2]。IngramS的研究[3]证实负性情绪能促发或加重心绞痛、心肌梗死、心率失常及心力衰竭。本文通过对132例冠心病患者进行了主观幸福感和情绪状态的调查，分析各种因素对主观幸福感和情绪状态的影响，并分析主观幸福感与情绪状态的相关性，为临床采取有效的干预措施提供事实依据。现报道如下。
1 调查对象与方法
1.1 调查对象
选择2010年6月一2013年2月在我院接受住院治疗的132例冠心病患者作为调查对象，纳入标准：（1）符合WHO和国际心脏学会制定的冠心病诊断标准；（2）患者无智力障碍，有认知能力，语言清晰，能较好进行语言沟通；（3）排除认知功能障碍及调查不合作者，排除服用抗焦虑、抑郁药物患者。
1.2 调查工具（1）人口社会学调查：内容包括姓名、性别、年龄、婚姻、文化程度、病程、经济况况、费用支付方式等。（2）幸福感指数量表（WBIS）：由Campell编制，用于测查受试者目前所体验到的幸福程度。此量表包括总体情感指数和生活满意问卷两个部分，前者由8个条目组成，后者为1项指标，每个条目按1-7级评分，如从厌倦的到有趣的依次为1—7分，计算总分时将总体情感指数量表之平均得分与生活满意度问卷的得分（权重1.1），两者按权重相加，其范围在2.10（最不幸福）和14.7（最幸福）之间[4]。评分越高表明被试所体验的幸福程度越高。（3）焦虑抑郁自评量表：为Zung于1965年编制的抑郁自评量表（SDS）和Zung于1971年编制的焦虑自评量表（SAS）[5]。SDS共20项，总分最高80分，抑郁严重程度指数等于受试者条目累积分除以80，抑郁指数范围为0.25-1.0，规定指数在0.5以下为无抑郁，0.5-0.59为轻度抑郁，0.6-0.69为中度抑郁，0.7以上为重度抑郁。SAS、SDS的主要统计指标为总分，将20个项目的各个得分相加取得总粗分，SDS≥40分判定存在抑郁情绪，SAS≥40分判定存在焦虑情绪，分数越高，抑郁或焦虑程度越严重。
1.3 调查方法：由2名取得二级心理咨询师执业资格证的高级责任护士及一名取得二级心理咨询师的医生实施，调查前向患者介绍本次调查的目的，同意后协助患者完成，问卷当场发放，当场回收，回收率100%。
1.4 统计学方法
采用Microsoft Excel建立数据库，将所有数据运用SPSS13.0统计软件进行相关数据的统计学分析，采用两独立样本t检验、方差分析、Pearon（r）相关分析，P
2.1一般资料 132例冠心病患者中，男性78例占59%，女性54例占41%；≥60岁103例占78%，<60岁29例占22%；有配偶83例占62.9%，离异、丧偶、未婚者为单身组共49例占37.1%；教育程度：将文盲、小学为低学历组69例占52.3%，中学、高中、中专为中等学历组48例占36.4%，大专以上为高等学历组15例占11.3%；经济状况：将月收入<1000元者为经济差组29例占22%，1000-4000元者为经济中等组80例占60.6%，>4000元者为经济好组23例占17.4 %；病程：<1年22例占16.7%，1-5年50例占37.9%，>5年60例占45.4%；医疗支付方式：公费12例占9.1%，居民医保、职工社保、商业保险、农村合作医疗为部分报销97例占73.5%，自费23例占17.4%。
2.2 幸福感指数 本组幸福感指数2.8-11.5（5.84±1.65）分，不同性别、年龄、学历、病程等方面比较均无统计学意义（P>0.05）。而不同婚姻、经济状况及费用支付方式等方面比较有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 焦虑、抑郁情况 132例冠心病患者SAS得分（40.63±7.17），SDS得分（39.89±7.29），均高于国内常模（29.78±10.07，33.46±8.55），其中出现焦虑症状（SAS≥40分）80例占60.6%，抑郁（SAS≥40分）65例占49.2%。抑郁合并焦虑50例占37.9%。其中轻度抑郁39例占60%，中度抑郁22例占33.8%，重度抑郁4例占6.2%，在不同性别、年龄、学历方面无統计学意义，而在不同病程、婚姻、经济、费用支付方式等方面有统计学意义（P<0.05），见表1。 2.4 冠心病患者主观幸福感与焦虑、抑郁的相关性 冠心病患者的幸福感指数得分与SAS、SDS得分呈负相关，见表2。
3 讨论
3.1 冠心病患者主观幸福感较低 本组132例冠心病患者主观幸福感明显低于国内常模。本调查结果示，有配偶的主观幸福感优于单身者（P<0.05），这与郑宏志的研究[6]结果一致。而与范东的研究[1]不一致，可能与研究不同病种有关。推测其可能原因是对我国大多数人为来说，婚姻关系是最重要的人际关系，在生病时更需要配偶的生活照顾及精神上的支柱。不同医疗支付方式、经济状况主观幸福感比较，差异有统计学义（P<0.000），其中公费、部分报销患者、经济好的患者主观幸福感明显优于自费、经济差的患者，这与文献[1，7]研究结果一致。说明医疗保障制度、经济状况是影响患者主观幸福感的因素之一，医疗保障是一种社会福利制度，享受公费医疗的患者在费用上凸显较大优势，尤其是需要长期治疗的患者。
3.2 冠心病患者焦虑、抑郁情绪发生率高。本次调查显示，132例冠心病患者中49.2%的病人存在不同程度抑郁状态， 60.6%的病人出现焦虑状态，这说明冠心病患者心理健康状况不佳。本研究发现不同婚姻状况、病程、经济状况、医疗支付方式等比较均有统计学意义。婚姻状况：无配偶组患者其SAS、SDS得分明显高于有配偶组（P<0.00），说明良好的婚姻生活有助于减轻焦虑、抑郁情绪，这与文献[8]研究结果一致。病程方面SAS、SDS得分情况：<1年最高，>5年者次之，1-5年得分最低，差异有统计学意义（P<0.01），推测其可能原因：病程小于一年的患者，多数是第一次住院，因突然患病而过度担心和对死亡的害怕，加之对冠心病知识缺乏，从而产生焦虑、恐怖与抑郁等情绪；而>5年者由于患病时间过长，病情逐渐加重，并发症逐渐增多，经济负担过重等有关。医疗支付方式及经济状况方面：公费、部分报销患者、经济好的患者SAS、SDS得分明显低于自费、经济差的患者（P<0.01或P<0.05）。这与患者患病后可能会完全或部分丧失工作能力，因而经济收入可明显减少或完全丧失，加上病人需长期按受治疗而花费高昂的医疗经费等，这些给家庭和个人带来经济困难和负担。
3.3冠心病患者主观幸福感与负性情绪的相关性 表2显示，冠心病患者的幸福感指数得分与SAS、SDS得分呈负相关，即病人焦虑、抑郁情绪体验越严重，其体验幸福程度越低。有研究发现，冠心病患者在入院治疗后，尽管通过有效治疗，患者临床心绞痛症状缓解、心肌缺血改善，但是出院时患者中仍有64.8%有焦虑症状，45.3%以上有严重的抑郁表现，在稳定性冠心病患者中约有15.7%有抑郁表现，26.9%有焦虑的情况[9]。在我国目前医务人员更多的注重病人身体效益，较常忽略患者异常情绪。因此，冠心病患者在药物、介入手术治疗的同时，应尽早识别患者的负性情绪，有针对性采取心理干预措施，改善其心理状况，提高主观幸福感和生活质量。
参考文献：
[1]范东，罗阳，丁敏，等.慢性肺源性心脏病病人主观幸福感与情绪状态的相关性研究[J].护理学报，2011，18（1A）：70-72.
[2]Deiner E.Subjective well-being：the science of happiness and a proposal for a national index.Am Psychologist，2000，55：34-42.
[3] Ingram S， Maher V， Bennett K ， et al.The effect of cardiopulmonary resuscitation training on psychological variables of cardiac rehabilitation patients [J]. Resuscitation， 2006，71（1）：89-96.
[4]汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志社，1999，12（增刊）：82-83.
[5]张明园.精神科评定量表手册.长沙：湖南科学技术出版社，2003：122-127.
[6]郑宏志，陈功香.314名城市居民主观幸福感与社会支技的相关性研究[J].中国行为医学科学，2005，14（9）；820-821.
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[8]梁燕仪，毕婧玮，蔡文玮，等.冠心病心衰患者抑郁、焦虑状况及相关因素的调查[J].中华现代护理杂志，2011，17（14）：1493-1496.
[9] 马跃文，刘畅.心脏康复对于冠心病患者抑郁、焦虑情绪改善的研究進展[J] .中国康复理论与实践，2012，18（2）：141-143.