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专家简介
张频 上海交通大学附属第六人民医院普外科主任医师，教授。中国医师协会外科医师分会肥胖与糖尿病外科医师专业委员会常委，上海市医学会外科学分会减重与代谢外科学组副组长。
医疗专长：擅长2型糖尿病合并肥胖的代谢性手术治疗，以及胃肠道良恶性肿瘤、胆石症、甲状腺肿瘤的手术治疗。
专家门诊：周一下午，周四上午。
医生手记
2011年，中华医学会糖尿病学分会和中华医学会外科学分会联合发表《手术治疗糖尿病专家共识》，代谢手术成为治疗2型糖尿病的选择之一。4年来，我院开展了近200例糖尿病手术，不仅帮患者理想地控制了血糖，还有效切断了糖尿病并发症的发生，同时收获了不少意外之喜。
胖姑娘：减肥降糖喜得子
来就诊时，李女士身高158厘米，体重90千克，属于重度肥胖。其实，5年前新婚的她只有50千克，然而婚后胃口大增，总觉得吃不饱，体重不断增加，后来还出现了糖耐量异常等前期糖尿病的征兆。美女变胖妞让她很郁闷，更郁闷的是生宝宝的愿望一次次落空，医生说原因很可能是肥胖引起的内分泌紊乱、月经失调。
为了变回苗条的自己，也为了降低血糖，更为了能怀上孩子，李女士尝遍各种减肥方法无效后，抱着最后一搏的心态想接受手术治疗。术后1年复诊时，她的体重重回50千克，糖耐量异常消失了，食欲也变得正常了。最近，也就是手术后的第2年，李女士幸福地告诉我们，她怀孕了！
意外之喜：多年银屑病痊愈
来就诊时，60岁的张女士身高160厘米，体重67千克，腰围93厘米，臀围94厘米，患糖尿病8年，平时服用降糖药加注射胰岛素控制血糖。5年前，她开始出现四肢麻木、双下肢间歇性疼痛等症状，这是糖尿病周围神经病变及周围血管病变的并发症，若继续发展会成为糖尿病足。
1年前，看到糖尿病手术治疗的报道后，张女士第一时间接受了手术治疗。现在，她的体重已降至正常水平，糖尿病得到完全缓解，四肢麻木的症状也消失了。更让她惊喜的是，困扰她20年之久的银屑病也不治自愈。
看了上面的故事，您是否认为，手术治疗糖尿病非常简单、效果很好、很多人都可以选？其实，事实并非如此简单。手术治疗糖尿病要严格掌握适应证，而且效果并非立竿见影，术后还要改变饮食习惯、注意随访，需要注意的问题很多。
1.能否做手术需严格评估
其实，早在10年前我国就开展过一批减重手术，但当时缺乏有效的行业规范，加上各家对手术适应证的认知不同，少数医疗机构不能严格按照手术指征，导致临床疗效无法达到预期效果，相关并发症发生率较高。因此，当时卫生部险些将这项手术叫停，随之而来的整顿，逐渐建立起的国内规范、反复修改的手术适应证，终于将减重手术带入正轨。
糖尿病手术的适应证，简而言之就是肥胖的2型糖尿病患者。为了确保疗效、降低手术风险，我们有一系列严格的术前评估，包括全身状况，血糖、血脂、血压水平，胰岛功能等。这些指标不仅能让我们了解患者的手术风险，也能大致明确术后疗效。我国手术治疗糖尿病的适应证包括以下几点。
●BMI（体质指数）≥35千克/米2的2型糖尿病患者，不管有无并发症，都可考虑进行代谢手术。
●BMI在30～35千克/米2的2型糖尿病患者，生活方式和药物治疗难以控制血糖或并发症时，尤其具有心血管风险因素（如冠心病家族史、吸烟、血脂异常等）时，代谢手术是治疗选择之一。
●BMI在28.0～29.9千克/米2的2型糖尿病患者，如果同时有向心性肥胖（男性腰围大于90厘米，女性腰围大于85厘米）且至少有2条代谢综合征标准（高甘油三酯、低高密度脂蛋白胆固醇水平、高血压），代谢手术也可考虑为治疗选择之一。
以上患者年龄在60岁以下，患2型糖尿病在15年以内，胰岛储备功能、C 肽在正常低限值1/2 以上，且身体一般状况较好，可考虑手术治疗糖尿病。
为了避免手术风险，有糖尿病并发症的患者需进行进一步检查，如果已有失明、明显的肾脏受损或曾有心肌梗死、中风病史，则不宜进行手术治疗，1型糖尿病患者、病程较长及胰岛功能已基本丧失的2型糖尿病患者、身体情况不佳的患者也不宜手术。
2.疗效并非立竿见影
糖尿病手术后，降糖效果并非立竿见影。首先是体重下降，一般术后1个月可以有10～15千克的减重效果，而血糖往往在1～3个月后恢复至正常水平，根据我们的经验，术后半年的血糖水平最佳。
我们将手术后血糖完全缓解定义为：在摆脱药物和胰岛素治疗的前提下，达到正常血糖指标。而部分缓解则有所折扣，即：和术前相比，为达到正常血糖水平，显著减少了降糖药物的使用。目前，经我们治疗的患者，80%能够达到完全缓解，剩下的为部分缓解，没有无效患者。
3.术后饮食习惯彻底改变
大部分患者都有吃饭狼吞虎咽的坏习惯，而糖尿病手术后，与生活最密切的改变就是，不能再像从前一样大口吃肉大碗喝酒了。由于术后的胃已经“瘦身”，一是容量小了，二是研磨功能差了，如果进食大量难以消化或刺激性的食物，会导致胃胀、肠胃不适，引起恶心、呕吐，甚至胃溃疡；而如果大量不易消化的食物（比如糯米、青团、长条的韭菜等）进入肠道，还可能造成肠道堵塞。因此，准备接受手术的患者必须充分知晓这个变化，手术后需严格执行以下饮食注意事项。
●少吃多餐，每天可吃5～8餐。
●避免食用浓缩的甜食，如：糖、可乐、蛋糕、冰淇淋等。
●避免高油高脂食物，以预防呕吐及体重增加。
●避免进食糯米、青团之类难以消化的食品，芹菜、韭菜等长纤维蔬菜应切碎，以减少胃肠不适、肠梗阻的发生。
●进食时不要喝水、喝汤，以防腹胀，可在两餐间或餐后半小时再饮水。
●术后一年内禁止饮用冰水、咖啡、茶类、酒精类等刺激物，之后也建议避免饮用同类饮料。
4.术后需适量补充营养素
除了饮食习惯需要改变外，另一个术后变化在于，需要补充一定量的营养素，包括，钙、铁、锌等微量元素以及多种微量元素，这是因为手术改变了糖尿病患者的消化道结构。举个例子，胃是吸收铁用来产生造血原料的主要工厂，胃变小了，铁吸收得少了，如果不补充就会贫血；而小肠是吸收多种微量元素的主要场所，手术也对小肠产生了一定影响，如果不补充微量元素，将会产生营养不良的风险。那要怎么补呢？其实也很简单，每天清晨服用钙片、复合维生素等营养补充剂即可满足需求。
5.术后随访不容忽视
对于糖尿病手术，大家需要深刻认识到术后随访的重要性。绝大部分患者，甚至包括部分医务人员，在手术结束、术后近期疗效好时就放松警惕，以为万事大吉，其实大错特错！据国外文献报道，如果术后未能遵从医嘱、控制饮食、改变生活习惯，糖尿病的5年复发率较高！因此，手术前就应了解：手术后必须定期随访复查，严格执行术后饮食控制。
专家感言：
我们深知，代谢指标的控制是一场持久战，手术台上的成功仅仅是一个开端，不能代表手术的成功，术后的长期随访、生活方式督导和饮食营养管理将是确保手术成功重要保证。对于患者来说，千万不要把代谢手术理解为一劳永逸的手段，即使术后恢复了正常的体型、指标达到了正常范围，也要坚持健康的饮食和运动习惯，保持体型，通过健康合理的生活方式来保证手术疗效的“长治久安”。
张频 上海交通大学附属第六人民医院普外科主任医师，教授。中国医师协会外科医师分会肥胖与糖尿病外科医师专业委员会常委，上海市医学会外科学分会减重与代谢外科学组副组长。
医疗专长：擅长2型糖尿病合并肥胖的代谢性手术治疗，以及胃肠道良恶性肿瘤、胆石症、甲状腺肿瘤的手术治疗。
专家门诊：周一下午，周四上午。
医生手记
2011年，中华医学会糖尿病学分会和中华医学会外科学分会联合发表《手术治疗糖尿病专家共识》，代谢手术成为治疗2型糖尿病的选择之一。4年来，我院开展了近200例糖尿病手术，不仅帮患者理想地控制了血糖，还有效切断了糖尿病并发症的发生，同时收获了不少意外之喜。
胖姑娘：减肥降糖喜得子
来就诊时，李女士身高158厘米，体重90千克，属于重度肥胖。其实，5年前新婚的她只有50千克，然而婚后胃口大增，总觉得吃不饱，体重不断增加，后来还出现了糖耐量异常等前期糖尿病的征兆。美女变胖妞让她很郁闷，更郁闷的是生宝宝的愿望一次次落空，医生说原因很可能是肥胖引起的内分泌紊乱、月经失调。
为了变回苗条的自己，也为了降低血糖，更为了能怀上孩子，李女士尝遍各种减肥方法无效后，抱着最后一搏的心态想接受手术治疗。术后1年复诊时，她的体重重回50千克，糖耐量异常消失了，食欲也变得正常了。最近，也就是手术后的第2年，李女士幸福地告诉我们，她怀孕了！
意外之喜：多年银屑病痊愈
来就诊时，60岁的张女士身高160厘米，体重67千克，腰围93厘米，臀围94厘米，患糖尿病8年，平时服用降糖药加注射胰岛素控制血糖。5年前，她开始出现四肢麻木、双下肢间歇性疼痛等症状，这是糖尿病周围神经病变及周围血管病变的并发症，若继续发展会成为糖尿病足。
1年前，看到糖尿病手术治疗的报道后，张女士第一时间接受了手术治疗。现在，她的体重已降至正常水平，糖尿病得到完全缓解，四肢麻木的症状也消失了。更让她惊喜的是，困扰她20年之久的银屑病也不治自愈。
看了上面的故事，您是否认为，手术治疗糖尿病非常简单、效果很好、很多人都可以选？其实，事实并非如此简单。手术治疗糖尿病要严格掌握适应证，而且效果并非立竿见影，术后还要改变饮食习惯、注意随访，需要注意的问题很多。
1.能否做手术需严格评估
其实，早在10年前我国就开展过一批减重手术，但当时缺乏有效的行业规范，加上各家对手术适应证的认知不同，少数医疗机构不能严格按照手术指征，导致临床疗效无法达到预期效果，相关并发症发生率较高。因此，当时卫生部险些将这项手术叫停，随之而来的整顿，逐渐建立起的国内规范、反复修改的手术适应证，终于将减重手术带入正轨。
糖尿病手术的适应证，简而言之就是肥胖的2型糖尿病患者。为了确保疗效、降低手术风险，我们有一系列严格的术前评估，包括全身状况，血糖、血脂、血压水平，胰岛功能等。这些指标不仅能让我们了解患者的手术风险，也能大致明确术后疗效。我国手术治疗糖尿病的适应证包括以下几点。
●BMI（体质指数）≥35千克/米2的2型糖尿病患者，不管有无并发症，都可考虑进行代谢手术。
●BMI在30～35千克/米2的2型糖尿病患者，生活方式和药物治疗难以控制血糖或并发症时，尤其具有心血管风险因素（如冠心病家族史、吸烟、血脂异常等）时，代谢手术是治疗选择之一。
●BMI在28.0～29.9千克/米2的2型糖尿病患者，如果同时有向心性肥胖（男性腰围大于90厘米，女性腰围大于85厘米）且至少有2条代谢综合征标准（高甘油三酯、低高密度脂蛋白胆固醇水平、高血压），代谢手术也可考虑为治疗选择之一。
以上患者年龄在60岁以下，患2型糖尿病在15年以内，胰岛储备功能、C 肽在正常低限值1/2 以上，且身体一般状况较好，可考虑手术治疗糖尿病。
为了避免手术风险，有糖尿病并发症的患者需进行进一步检查，如果已有失明、明显的肾脏受损或曾有心肌梗死、中风病史，则不宜进行手术治疗，1型糖尿病患者、病程较长及胰岛功能已基本丧失的2型糖尿病患者、身体情况不佳的患者也不宜手术。
2.疗效并非立竿见影
糖尿病手术后，降糖效果并非立竿见影。首先是体重下降，一般术后1个月可以有10～15千克的减重效果，而血糖往往在1～3个月后恢复至正常水平，根据我们的经验，术后半年的血糖水平最佳。
我们将手术后血糖完全缓解定义为：在摆脱药物和胰岛素治疗的前提下，达到正常血糖指标。而部分缓解则有所折扣，即：和术前相比，为达到正常血糖水平，显著减少了降糖药物的使用。目前，经我们治疗的患者，80%能够达到完全缓解，剩下的为部分缓解，没有无效患者。
3.术后饮食习惯彻底改变
大部分患者都有吃饭狼吞虎咽的坏习惯，而糖尿病手术后，与生活最密切的改变就是，不能再像从前一样大口吃肉大碗喝酒了。由于术后的胃已经“瘦身”，一是容量小了，二是研磨功能差了，如果进食大量难以消化或刺激性的食物，会导致胃胀、肠胃不适，引起恶心、呕吐，甚至胃溃疡；而如果大量不易消化的食物（比如糯米、青团、长条的韭菜等）进入肠道，还可能造成肠道堵塞。因此，准备接受手术的患者必须充分知晓这个变化，手术后需严格执行以下饮食注意事项。
●少吃多餐，每天可吃5～8餐。
●避免食用浓缩的甜食，如：糖、可乐、蛋糕、冰淇淋等。
●避免高油高脂食物，以预防呕吐及体重增加。
●避免进食糯米、青团之类难以消化的食品，芹菜、韭菜等长纤维蔬菜应切碎，以减少胃肠不适、肠梗阻的发生。
●进食时不要喝水、喝汤，以防腹胀，可在两餐间或餐后半小时再饮水。
●术后一年内禁止饮用冰水、咖啡、茶类、酒精类等刺激物，之后也建议避免饮用同类饮料。
4.术后需适量补充营养素
除了饮食习惯需要改变外，另一个术后变化在于，需要补充一定量的营养素，包括，钙、铁、锌等微量元素以及多种微量元素，这是因为手术改变了糖尿病患者的消化道结构。举个例子，胃是吸收铁用来产生造血原料的主要工厂，胃变小了，铁吸收得少了，如果不补充就会贫血；而小肠是吸收多种微量元素的主要场所，手术也对小肠产生了一定影响，如果不补充微量元素，将会产生营养不良的风险。那要怎么补呢？其实也很简单，每天清晨服用钙片、复合维生素等营养补充剂即可满足需求。
5.术后随访不容忽视
对于糖尿病手术，大家需要深刻认识到术后随访的重要性。绝大部分患者，甚至包括部分医务人员，在手术结束、术后近期疗效好时就放松警惕，以为万事大吉，其实大错特错！据国外文献报道，如果术后未能遵从医嘱、控制饮食、改变生活习惯，糖尿病的5年复发率较高！因此，手术前就应了解：手术后必须定期随访复查，严格执行术后饮食控制。
专家感言：
我们深知，代谢指标的控制是一场持久战，手术台上的成功仅仅是一个开端，不能代表手术的成功，术后的长期随访、生活方式督导和饮食营养管理将是确保手术成功重要保证。对于患者来说，千万不要把代谢手术理解为一劳永逸的手段，即使术后恢复了正常的体型、指标达到了正常范围，也要坚持健康的饮食和运动习惯，保持体型，通过健康合理的生活方式来保证手术疗效的“长治久安”。