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【摘要】目的：研究糖尿病相关黄斑病硬性渗出存在的危险因素及对现存常用治疗方法进行比较。研究对象 从我院自2012—2014年入院的糖尿病患者中筛选出视网膜病变75例83眼。男性39例42眼，女性36例41眼，年龄29—58岁，平均年龄49.8岁。方法：采用回顾性研究方法对我院糖尿病视网膜病变伴视网膜下大片硬性渗出患者黄斑区出现硬性渗出的范围及渗出程度进行观察，并对其危害因素进行分析。 结果：术后A组7例7眼（58%）；B组18例19眼（54%）；C组28例30眼（78%）黄斑区厚度变薄，视力有所提高。结论 不论是传统激光治疗还是微量激光光凝治疗在治疗效果上差异并不明显。手术治疗效果明显优于激光治疗但由于病情复杂程度存在较大差异，且更适用于情况更为复杂激光治疗无效的情况下因此不能与激光治疗进行系统比较。但手术治疗易出现手术并发症，需要妥善处理避免并发症影响患者视力恢复。
【关键词】：糖尿病；黄斑病；硬性渗出；危险；治疗
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2015）03-0009-02
糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）对糖尿病患者功能危害极大，且经观察与研究发现硬性渗出是导致患者视力快速下降的主要原因之一。在视网膜黄斑病变区出现硬性渗出（hard exudates，HE）是糖尿病患者视网膜眼底常见的病变表现之一。一般多由扩张的毛细血管和微血管瘤渗漏的脂质和蛋白质成分组成。一般沉积于外层视网膜和视网膜下。硬性渗出的增多可增加视力损害的风险，而累及中心的严重的硬性渗出还可增加视网膜下纤维化的风险。由于个体情况差异，例如患者出现眼内出血或视网膜牵拉性脱离需要在清理眼内出血后再进行激光治疗方能获得理想治疗效果，且患者个人意愿在治疗方法上也存在差异。因此，为对比研究各种治疗方法的效果及存在弊端对采取传统激光治疗、微量激光治疗、手术治疗患者的治疗情况进行回顾性调查与做跟踪调查。
一、资料及研究方法
（一）研究资料
自2012—2014年期间共有糖尿病患者共219例入院接受治疗，出现视网膜病变黄斑病变硬性渗出共75例83眼。男性39例42眼，女性36例41眼，年龄29—58岁，平均年龄49.8岁。Ⅰ型糖尿病患者29例，Ⅱ型糖尿病患者36例（11例使用胰岛素）。患者眼部病变程度及硬性渗出程度均存在差异，按患者适合的治疗方法差异进行分组观察。A组患者采取传统激光治疗12例，共12眼，左8眼右4眼；B组微量激光光凝治疗治疗31例，共35眼，左16眼右19眼；C组同意并符合手术条件共32例，共36眼，左20眼右16眼。
（二）研究方法
对我院收治的糖尿病眼部并发症患者进行跟踪观察并进行回顾性病例分析。使用TOPCON 50DX、50IX荧光造影机及KOW Anonmyd α-D眼底照相机拍摄后极部35゜～45゜彩色眼底照相对治疗前后硬性渗出范围及程度进行检查。
二、结果
（一）视力变化
术后12个月随访时收集数据经统计如下图：
分组 A组 B组 C组
中心视力变化 提高 无变化 下降 提高 无变化 下降 提高 无变化 下降
数量 7 4 1 19 13 3 28 3 5
比例 58% 33% 9% 54% 37% 9% 78% 8% 14%
（二）黄斑部变化
术后12个月随访时收集数据经统计如下图：
分组 A组 B组 C组
硬性渗出数量与程度 好转 无变化 加重 好转 无变化 加重 好转 无变化 加重
数量 7 3 2 16 13 6 36 0 0
比例 58% 25% 17% 47% 37% 17% 100% 0 0
三、讨论
通过对在治疗过程中观察，采用传统激光治疗患者在激光光凝后立即出现灰白色激光斑。而采用微量激光治疗患者光凝后可见视网膜颜色有轻微转变色泽变淡，ld后光凝斑颜色出现变化为微黄色，1个月后大多数患者激光斑三面镜裂隙灯显微镜下不可见。使用激光治疗时直接照射发生渗漏的微血管和微动脉瘤，发生的封闭效果并不是由激光能量产生的，而是在激光刺激下远离光凝处的视网膜内皮细胞增生从而产生的封闭效果。即对渗出的的控制是通过光凝的间接作用实现的，而并非激光的直接能量作用。但是，采取传统激光对黄斑病变部分硬性渗出进行控制时，激光的短时高温效应不可避免的会对治疗部位产生负面影响。其高温作用对光凝点的光感受细胞产生损伤，且这种损伤为不可逆损伤。通过对病例研究发现，传统激光治疗与微量激光治疗两组在治疗效果上差异并不明显可忽略不计，因此出于对患者黄斑病变部分光感细胞最大程度进行保护的目的，在治疗效果相同的前提下建议使用微量激光治疗。
手术治疗虽然不存在光感细胞损伤的问题但却面临更为复杂的术中突发问题及术后手术并发症。在手术中比较常见的是在视网膜出血，在手术进行中分离机化增厚的玻璃体后界膜时容易出现视网膜出血现象，根据病例统计共有8眼出现视网膜出血。在视网膜少量出血情况下通过增加灌注压和眼内电凝可以对其进行有效控制。根据对病例的回顾性统计分析在采取手术治疗后共3眼出现白内障情况，其中术后5月发生两眼，6月发生1眼。对此种情况采取超声乳化吸出及后房型人工晶体植入进行治疗。手术治疗黄斑性病变硬性渗出在术后会出现一系列手术并发症，例如黄斑一过性水肿加重、黄斑裂孔、视网膜前膜和玻璃体出血，术后视力下降一般也是由术后并发症引起。在术后2周左右一般会出现黄斑水肿一过性加重的现象，在此时期是激光凝固斑形成有效瘢痕性粘连的关键时期。为解决光凝点的视网膜和色素上皮分离现象，可使用长效气体充填和术后保持俯卧位两种方法解决。通过实践证明，对视网膜的膨胀性顶压作用上借助长效气体的表面张力和浮力效果理想。
参考文献：
[1]宋剑涛，段俊国，廖品正，张富文，刘罡. 糖尿病视网膜病变渗出与患者血液流变性和血脂的相关性研究[J]. 中国中医眼科杂志. 2013（01）
[2]黄金峰，金鑫，姚毅，魏世辉，王志军. 合并弥漫性视网膜水肿和大片硬性渗出的糖尿病视网膜病变术后长期随访结果[J]. 解放军医学杂志. 2011（08）
[3]程浩，夏阳，孙克清，洪海峰，路晓明.两种复方中药制剂联合应用治疗年龄相关性黄斑病变的临床研究[J]. 中药材. 2009（08）
【关键词】：糖尿病；黄斑病；硬性渗出；危险；治疗
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2015）03-0009-02
糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）对糖尿病患者功能危害极大，且经观察与研究发现硬性渗出是导致患者视力快速下降的主要原因之一。在视网膜黄斑病变区出现硬性渗出（hard exudates，HE）是糖尿病患者视网膜眼底常见的病变表现之一。一般多由扩张的毛细血管和微血管瘤渗漏的脂质和蛋白质成分组成。一般沉积于外层视网膜和视网膜下。硬性渗出的增多可增加视力损害的风险，而累及中心的严重的硬性渗出还可增加视网膜下纤维化的风险。由于个体情况差异，例如患者出现眼内出血或视网膜牵拉性脱离需要在清理眼内出血后再进行激光治疗方能获得理想治疗效果，且患者个人意愿在治疗方法上也存在差异。因此，为对比研究各种治疗方法的效果及存在弊端对采取传统激光治疗、微量激光治疗、手术治疗患者的治疗情况进行回顾性调查与做跟踪调查。
一、资料及研究方法
（一）研究资料
自2012—2014年期间共有糖尿病患者共219例入院接受治疗，出现视网膜病变黄斑病变硬性渗出共75例83眼。男性39例42眼，女性36例41眼，年龄29—58岁，平均年龄49.8岁。Ⅰ型糖尿病患者29例，Ⅱ型糖尿病患者36例（11例使用胰岛素）。患者眼部病变程度及硬性渗出程度均存在差异，按患者适合的治疗方法差异进行分组观察。A组患者采取传统激光治疗12例，共12眼，左8眼右4眼；B组微量激光光凝治疗治疗31例，共35眼，左16眼右19眼；C组同意并符合手术条件共32例，共36眼，左20眼右16眼。
（二）研究方法
对我院收治的糖尿病眼部并发症患者进行跟踪观察并进行回顾性病例分析。使用TOPCON 50DX、50IX荧光造影机及KOW Anonmyd α-D眼底照相机拍摄后极部35゜～45゜彩色眼底照相对治疗前后硬性渗出范围及程度进行检查。
二、结果
（一）视力变化
术后12个月随访时收集数据经统计如下图：
分组 A组 B组 C组
中心视力变化 提高 无变化 下降 提高 无变化 下降 提高 无变化 下降
数量 7 4 1 19 13 3 28 3 5
比例 58% 33% 9% 54% 37% 9% 78% 8% 14%
（二）黄斑部变化
术后12个月随访时收集数据经统计如下图：
分组 A组 B组 C组
硬性渗出数量与程度 好转 无变化 加重 好转 无变化 加重 好转 无变化 加重
数量 7 3 2 16 13 6 36 0 0
比例 58% 25% 17% 47% 37% 17% 100% 0 0
三、讨论
通过对在治疗过程中观察，采用传统激光治疗患者在激光光凝后立即出现灰白色激光斑。而采用微量激光治疗患者光凝后可见视网膜颜色有轻微转变色泽变淡，ld后光凝斑颜色出现变化为微黄色，1个月后大多数患者激光斑三面镜裂隙灯显微镜下不可见。使用激光治疗时直接照射发生渗漏的微血管和微动脉瘤，发生的封闭效果并不是由激光能量产生的，而是在激光刺激下远离光凝处的视网膜内皮细胞增生从而产生的封闭效果。即对渗出的的控制是通过光凝的间接作用实现的，而并非激光的直接能量作用。但是，采取传统激光对黄斑病变部分硬性渗出进行控制时，激光的短时高温效应不可避免的会对治疗部位产生负面影响。其高温作用对光凝点的光感受细胞产生损伤，且这种损伤为不可逆损伤。通过对病例研究发现，传统激光治疗与微量激光治疗两组在治疗效果上差异并不明显可忽略不计，因此出于对患者黄斑病变部分光感细胞最大程度进行保护的目的，在治疗效果相同的前提下建议使用微量激光治疗。
手术治疗虽然不存在光感细胞损伤的问题但却面临更为复杂的术中突发问题及术后手术并发症。在手术中比较常见的是在视网膜出血，在手术进行中分离机化增厚的玻璃体后界膜时容易出现视网膜出血现象，根据病例统计共有8眼出现视网膜出血。在视网膜少量出血情况下通过增加灌注压和眼内电凝可以对其进行有效控制。根据对病例的回顾性统计分析在采取手术治疗后共3眼出现白内障情况，其中术后5月发生两眼，6月发生1眼。对此种情况采取超声乳化吸出及后房型人工晶体植入进行治疗。手术治疗黄斑性病变硬性渗出在术后会出现一系列手术并发症，例如黄斑一过性水肿加重、黄斑裂孔、视网膜前膜和玻璃体出血，术后视力下降一般也是由术后并发症引起。在术后2周左右一般会出现黄斑水肿一过性加重的现象，在此时期是激光凝固斑形成有效瘢痕性粘连的关键时期。为解决光凝点的视网膜和色素上皮分离现象，可使用长效气体充填和术后保持俯卧位两种方法解决。通过实践证明，对视网膜的膨胀性顶压作用上借助长效气体的表面张力和浮力效果理想。
参考文献：
[1]宋剑涛，段俊国，廖品正，张富文，刘罡. 糖尿病视网膜病变渗出与患者血液流变性和血脂的相关性研究[J]. 中国中医眼科杂志. 2013（01）
[2]黄金峰，金鑫，姚毅，魏世辉，王志军. 合并弥漫性视网膜水肿和大片硬性渗出的糖尿病视网膜病变术后长期随访结果[J]. 解放军医学杂志. 2011（08）
[3]程浩，夏阳，孙克清，洪海峰，路晓明.两种复方中药制剂联合应用治疗年龄相关性黄斑病变的临床研究[J]. 中药材. 2009（08）