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【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）06-0100-01
心肺复苏和生命支持的原则首先是：开放气道，气道开放不够，就会造成肺气体交换不足。在医疗领域，人工气道的建立和管理是非常重要的，它直接关系到生命支持和心肺复苏成功与否。
1建立人工气道目的及种类
1.1建立人工气道的目的①保证呼吸道的通畅；②保护气道，预防误吸；③便于呼吸道分泌物的清除；④为机械通气提供封闭通道。
1.2人工气道的种类①简易人工气道：口咽、鼻咽通气管；②经口气管内插管；③经鼻气管内插管；④气管切开置管。
2口咽通气道
2.1概念口咽通气管是一沿舌头向口咽深部插入的物件，它的末端位于口咽后壁与舌跟部之间，气体从其腔隙内通过，保持气道通畅.
2.2适应症有舌根后坠的患者，一般用于有意识障碍，无法有效排除分泌物，呼吸状态尚可者.
2.3插入方法患者取平卧位，头偏向一侧，根据病人的年龄大小选择适宜的型号，将口咽通气管凹面向上抵住舌轻轻放入口腔，然后旋转180°使其凹面向下，前端置于舌根之后。对意识障碍、牙关紧闭、抽搐、躁动者，用开口器将牙关撬开，压舌板从臼齿处放入抵住舌，口咽通气管凹面向下对准咽喉部迅速置入。
2.4口咽通气管的固定使口咽通气管前端置于舌根之后位于上咽部固定，将舌与口咽后壁分开，预防舌后坠，口咽通气管尾端固定在患者上下门齿外，必要时可用胶布固定在唇面部以防移位或脱出。
2.5优点简易、方便、实用、易于固定，可较好地预防舌后坠引起的窒息，可有效清除呼吸道深部的痰液，也可刺激咳反射使呼吸道深部的痰液能咳至上呼吸道，而利于痰液吸引，减少对鼻黏膜的刺激，经口咽通气管两侧吸痰仍可继续给予鼻导管吸氧
3鼻咽气道
由橡胶或软组织塑料制成，设计成能通过一侧鼻孔插入至口咽或鼻咽部，末端置于舌跟部与口咽后壁之间。插管时要适当润滑鼻腔，适当收缩血管，以防止出血性损伤.
3.1经口气管插管
3.2优点简便快捷而确实可靠的人工气道建立方法，可有效地保持呼吸道通畅，减少解剖死腔；有利于清除气道内分泌物，为气管内给药、给氧及机械通气提供条件。
3.3适应症各种原因导致咯痰无力，药物中毒、酗酒等引起的呼吸抑制者，支气管哮喘持续状态或并发窒息、神志障碍及Ⅱ型呼衰，麻醉，头、颈、胸等严重外伤引起呼吸困难者，重症肌无力、破伤风等致呼吸功能障碍者，呼吸心跳骤停，急性喉梗阻
3.4经口气管插管的固定经口气管插管深度一般在22～24cm，固定前，测量导管顶端距门齿的距离，并标记清楚，固定时需要1～2个牙垫；需要粘性较好的胶布（3M绸胶布），一般长约30～35cm，宽约2cm，两端分别固定面颊部，中间部分缠绕导管与牙垫（2～4圈），一般用两条胶布，先固定上颌。固定后注意听诊双肺呼吸音动度是否一致。如遇患者躁动，吐管动作明显，或面部油腻，分泌物多，胶布粘贴不稳，或对胶布过敏的情况，可用棉带进行固定，注意不要压迫耳廓，如患者没有牙齿，直接用牙垫可能会损伤牙龈，可用纱布缠绕或直接用纱布卷，注意每日更换被口腔分泌物浸湿的纱布。
3.5并发症损伤：如牙齿松动或脱落、粘膜出血等；神经反射：如呛咳、喉痉挛、支气管痉挛、血压升高、心律失常、甚至心搏骤停；炎症：如插管后引起喉炎、喉水肿、声带麻痹、呼吸道炎症等；气管食管瘘。
3.6气管插管后的护理
⑴记录插管的方法、途径、插管深度、气囊充气量、插管过程中及插管后病人的病情变化及处理措施。⑵妥善固定气管导管，避免导管随呼吸运动上下滑动而损伤气管粘膜，及时发现导管滑入一侧支气管或滑出。⑶经常变换头位，以免颈项强直、体表压伤及咽喉损伤。⑷头稍后仰，以减轻导管对咽、喉部的压迫。⑸及时、定时吸痰，保持气道通畅。⑹保持牙垫、导管、固定胶布清洁干燥，及时清除口腔分泌物。若口腔分泌物过多浸湿胶布引起固定不牢，应及时更换胶布，充分清洁口腔、牙垫、导管及面部后重新固定导管。⑺选择大小合适的牙垫，太大导管固定不牢，太小导管易被咬闭或折叠。⑻做好口腔护理.⑼气囊护理。⑽防止导管扭曲、折叠影响气道通畅。⑾防止自行拔管、吐管等.⑿观察病人的呼吸状况及相关症状。⒀观察拔管后观察病人反应.
4经鼻气管插管
与经口气管插管比，它能放置较长时间，病人容易忍受，固定方便并牢靠，容许口腔清洁及经口进食。但是鼻粘膜容易损伤，鼻窦出口阻塞易致鼻窦炎.
5气管切开
5.1优点：对病人刺激不象插管那么大，病人容易忍受，容易固定，吸痰方便，对气流的阻力小，病人可进食，而且可放置时间长.
5.2适应症（1）.各种原因造成的喉阻塞；（2）各种原因造成下呼吸道分泌物阻塞；（3）.某些口腔、鼻咽、咽、喉部手术预防性气管切开；（4）呼吸功能明显减退需辅助呼吸；（5）下呼吸道异物因病情危急或条件限制时，可经气管切开取出异物.
5.3护理（1）妥善固定导管。（2）及时、定时吸痰，保持气道通畅。（3）保持导管及切口敷料清洁干燥，每日进行2次切口换药，遇有敷料浸湿应及时换药，更换敷料。（4）观察切口分泌物的量、颜色、性状、气味等。（5）套囊护理（同气管插管）.（6）做好口腔护理，及时清除口腔分泌物。（7）保持的导管正确位置（中立位），不前倾，也不后仰，以免导管移位阻塞气道或压迫气管壁引起气管粘膜坏死。（8）取得病人理解与合作。（9）观察病人的呼吸状况及相关症状，呼吸频率、呼吸节律、呼吸动度、血氧饱和度、心率、心律、血压、面色及有无紫绀等，（10）拔管后观察病人有无呼吸困难，有无窦道形成。
心肺复苏和生命支持的原则首先是：开放气道，气道开放不够，就会造成肺气体交换不足。在医疗领域，人工气道的建立和管理是非常重要的，它直接关系到生命支持和心肺复苏成功与否。
1建立人工气道目的及种类
1.1建立人工气道的目的①保证呼吸道的通畅；②保护气道，预防误吸；③便于呼吸道分泌物的清除；④为机械通气提供封闭通道。
1.2人工气道的种类①简易人工气道：口咽、鼻咽通气管；②经口气管内插管；③经鼻气管内插管；④气管切开置管。
2口咽通气道
2.1概念口咽通气管是一沿舌头向口咽深部插入的物件，它的末端位于口咽后壁与舌跟部之间，气体从其腔隙内通过，保持气道通畅.
2.2适应症有舌根后坠的患者，一般用于有意识障碍，无法有效排除分泌物，呼吸状态尚可者.
2.3插入方法患者取平卧位，头偏向一侧，根据病人的年龄大小选择适宜的型号，将口咽通气管凹面向上抵住舌轻轻放入口腔，然后旋转180°使其凹面向下，前端置于舌根之后。对意识障碍、牙关紧闭、抽搐、躁动者，用开口器将牙关撬开，压舌板从臼齿处放入抵住舌，口咽通气管凹面向下对准咽喉部迅速置入。
2.4口咽通气管的固定使口咽通气管前端置于舌根之后位于上咽部固定，将舌与口咽后壁分开，预防舌后坠，口咽通气管尾端固定在患者上下门齿外，必要时可用胶布固定在唇面部以防移位或脱出。
2.5优点简易、方便、实用、易于固定，可较好地预防舌后坠引起的窒息，可有效清除呼吸道深部的痰液，也可刺激咳反射使呼吸道深部的痰液能咳至上呼吸道，而利于痰液吸引，减少对鼻黏膜的刺激，经口咽通气管两侧吸痰仍可继续给予鼻导管吸氧
3鼻咽气道
由橡胶或软组织塑料制成，设计成能通过一侧鼻孔插入至口咽或鼻咽部，末端置于舌跟部与口咽后壁之间。插管时要适当润滑鼻腔，适当收缩血管，以防止出血性损伤.
3.1经口气管插管
3.2优点简便快捷而确实可靠的人工气道建立方法，可有效地保持呼吸道通畅，减少解剖死腔；有利于清除气道内分泌物，为气管内给药、给氧及机械通气提供条件。
3.3适应症各种原因导致咯痰无力，药物中毒、酗酒等引起的呼吸抑制者，支气管哮喘持续状态或并发窒息、神志障碍及Ⅱ型呼衰，麻醉，头、颈、胸等严重外伤引起呼吸困难者，重症肌无力、破伤风等致呼吸功能障碍者，呼吸心跳骤停，急性喉梗阻
3.4经口气管插管的固定经口气管插管深度一般在22～24cm，固定前，测量导管顶端距门齿的距离，并标记清楚，固定时需要1～2个牙垫；需要粘性较好的胶布（3M绸胶布），一般长约30～35cm，宽约2cm，两端分别固定面颊部，中间部分缠绕导管与牙垫（2～4圈），一般用两条胶布，先固定上颌。固定后注意听诊双肺呼吸音动度是否一致。如遇患者躁动，吐管动作明显，或面部油腻，分泌物多，胶布粘贴不稳，或对胶布过敏的情况，可用棉带进行固定，注意不要压迫耳廓，如患者没有牙齿，直接用牙垫可能会损伤牙龈，可用纱布缠绕或直接用纱布卷，注意每日更换被口腔分泌物浸湿的纱布。
3.5并发症损伤：如牙齿松动或脱落、粘膜出血等；神经反射：如呛咳、喉痉挛、支气管痉挛、血压升高、心律失常、甚至心搏骤停；炎症：如插管后引起喉炎、喉水肿、声带麻痹、呼吸道炎症等；气管食管瘘。
3.6气管插管后的护理
⑴记录插管的方法、途径、插管深度、气囊充气量、插管过程中及插管后病人的病情变化及处理措施。⑵妥善固定气管导管，避免导管随呼吸运动上下滑动而损伤气管粘膜，及时发现导管滑入一侧支气管或滑出。⑶经常变换头位，以免颈项强直、体表压伤及咽喉损伤。⑷头稍后仰，以减轻导管对咽、喉部的压迫。⑸及时、定时吸痰，保持气道通畅。⑹保持牙垫、导管、固定胶布清洁干燥，及时清除口腔分泌物。若口腔分泌物过多浸湿胶布引起固定不牢，应及时更换胶布，充分清洁口腔、牙垫、导管及面部后重新固定导管。⑺选择大小合适的牙垫，太大导管固定不牢，太小导管易被咬闭或折叠。⑻做好口腔护理.⑼气囊护理。⑽防止导管扭曲、折叠影响气道通畅。⑾防止自行拔管、吐管等.⑿观察病人的呼吸状况及相关症状。⒀观察拔管后观察病人反应.
4经鼻气管插管
与经口气管插管比，它能放置较长时间，病人容易忍受，固定方便并牢靠，容许口腔清洁及经口进食。但是鼻粘膜容易损伤，鼻窦出口阻塞易致鼻窦炎.
5气管切开
5.1优点：对病人刺激不象插管那么大，病人容易忍受，容易固定，吸痰方便，对气流的阻力小，病人可进食，而且可放置时间长.
5.2适应症（1）.各种原因造成的喉阻塞；（2）各种原因造成下呼吸道分泌物阻塞；（3）.某些口腔、鼻咽、咽、喉部手术预防性气管切开；（4）呼吸功能明显减退需辅助呼吸；（5）下呼吸道异物因病情危急或条件限制时，可经气管切开取出异物.
5.3护理（1）妥善固定导管。（2）及时、定时吸痰，保持气道通畅。（3）保持导管及切口敷料清洁干燥，每日进行2次切口换药，遇有敷料浸湿应及时换药，更换敷料。（4）观察切口分泌物的量、颜色、性状、气味等。（5）套囊护理（同气管插管）.（6）做好口腔护理，及时清除口腔分泌物。（7）保持的导管正确位置（中立位），不前倾，也不后仰，以免导管移位阻塞气道或压迫气管壁引起气管粘膜坏死。（8）取得病人理解与合作。（9）观察病人的呼吸状况及相关症状，呼吸频率、呼吸节律、呼吸动度、血氧饱和度、心率、心律、血压、面色及有无紫绀等，（10）拔管后观察病人有无呼吸困难，有无窦道形成。